Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) противопоказана.
Тактика. Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
E27.2 Надпочечниковый гипоадреналовый (аддисонический) криз
Развивается в следующих ситуациях.
1. Декомпенсация хронической недостаточности коры надпочечников:
- прекращение терапии кортикостероидами у лиц, длительно получавших высокие дозы препаратов;
- прогрессирование туберкулезной или аутоиммунной деструкции надпочечников на фоне отсутствия адекватной коррекции заместительной терапии глюкокортикостероидами;
- действие стрессовых факторов (интеркуррентные заболевания, психоэмоциональны стресс, беременность и т.п.)
2. Операции на надпочечниках:
- двусторонняя адреналэктомия или односторонняя адреналэктомия по поводу синдрома Иценко-Кушинга на фоне функциональной недостаточности второго надпочечника;
3. Врожденные пороки развития и нарушения функции коры надпочечников:
- врожденная гипоплазия коры надпочечников у новорожденных; врожденная дисфункция надпочечников (адреногенитальный синдром);
4. Кровоизлияние и геморрагический инфаркт обоих надпочечников (в результате ДВС-синдрома, сепсиса, тяжелого геморрагического диатеза и т.п.)
5. Острая гипофизарная недостаточность в результате повреждения гипоталамо-гипофизарной области (синдром Шиена, гипофизэктомия по поводу опухоли и т.п.);
6. Соматические заболевания и тяжелые травмы, предъявляющие к организму требования на грани его компенсаторных возможностей.
Клиника. Обычно постепенное нарастание симптоматики в течение нескольких дней или недель. Слабость, депрессия, снижение аппетита, усиление пигментации кожи (пигментация отсутствует при гипофизарной недостаточности), снижение веса, обезвоживание. На фоне этого тошнота, рвота, понос, боли в животе, метеоризм. Возможно появление симптомов перитонизма. Нередко картина острого геморрагического гастроэнтерита с меленой и со рвотой в виде «кофейной гущи». Снижение АД и развитие анурии. Профузный пот, похолодание конечностей, акроцианоз.
Лихорадка - только при присоединении инфекции или крайней степени обезвоживания. Развитие состояния прострации, клонических судорог и менингеальных симптомов (ригидность мышц затылка). На фоне нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности (коллапс и отек легких) и выраженной дегидратации развивается кома и наступает смерть.
ПОМОЩЬ:
Глюкометрия. ЭКГ (ЭКП). Катетеризация вены.
ПРЕДНИЗОЛОН 90-120 мг в/в;
ПРЕДНИЗОЛОН 90 мг в 250 мл физ. раствора в/в капельно 30 капель в минуту.
Ингаляция кислорода.
При гипогликемии (менее 3 ммоль/л):
ДЕКСТРОЗА (Глюкоза) 40% - 40-60 мл в/в.
Тактика.Госпитализация. Транспортировка на носилках.
При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ОНКОЛОГИИ
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Злокачественные новообразования (ЗНО)
Классификация TNM (международный противораковый союз)
Т - первичная опухоль, N - регионарные лимфоузлы, M - отдаленные метастазы.
Паранеопластический синдром
Комплекс клинических и лабораторных признаков онко-заболевания, не связанных с ростом первичной опухоли и появления метастазов.
Гастроинтестинальные синдромы
Потеря аппетита, похудание, отвращение к пище, изменение вкуса, нарушение проходимости кишечника. С началом химиотерапии могут усугубляться депрессией, страхом перед тошнотой и рвотой.
Гематогенные синдромы
Анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз и сдвиг лейкозцитарной формулы влево, аутоиммунная гемолитическая анемия, гранулоцитоз, тромбоцитопения, эритроцитоз.
Эндокринные и метаболические синдромы
Гипокальциемия, с-м Кушинга, гипо- и гиперурикемия.
Сосудистые синдромы
Тромбофлебит. Особенно в послеоперационном периоде по поводу удаления ЗНО.
Дерматологические синдромы
Эритема приходящая, ихтиоз, паранеопластическая пузырчатка.
Неврологические (нервномышечные) синдромы
Энцефалит, деменция, психозы, с-м Ламберта-Итона (слабость в конечностях), с-м Гийена-Барре.
Ревматологические синдромы
Системный склероз, полимиалгия, ревматоидный артрит.
Болевой синдром
