N18.0 Терминальная хроническая почечная недостаточность
См. почечная недостаточность
ПОМОЩЬ:
При температуре тела выше 380С.:
Физические методы охлаждения.
МЕТАМИЗОЛ НАТРИЙ (Анальгин) 50%-2 мл (1000 мг) в/м или в/в.
При САД более 160 мм рт ст.:
МОКСОНИДИН (Физиотенз) 0,4 мг сублингвально.
Тактика
Госпитализация в стационар с отделением гемодиализа, либо в стационар с нефрологическим отделением. При отказе - актив в ЛПУ.
Наличие трансплантированной почки:
При САД более 160 мм рт ст.:
МОКСОНИДИН (Физиотенз) 0,4 мг сублингвально
При температуре более 38,5 С:
МЕТАМИЗОЛ НАТРИЯ 1000 мг в/м или в/в.
Тактика.Актив в ЛПУ
При отеке легких:
Придать положение с высоко поднятым изголовьем
Ингаляция кислорода. Пульсоксиметрия.
Катетеризация вены
ФУРОСЕМИД 40-120 мг в/в
ИЗОСОРБИДА ДИНИТРАТ 10 мг или НИТРОГЛИЦЕРИН 10 мг в разведении Декстрозы 5% - 250 мл в/в капельно 5-10 мг/час.
Тактика.Госпитализация в отделение патологии трансплантированной почки (ГКБ№52 г. Москва)
При отказе - для фельдшерских бригад - вызов реаним. или врачебной бригады; - для врачебной или реаним. бригады - актив на "03" через 2 часа.
При повторном отказе - актив в ЛПУ.
----------
Каждая стадия почечной недостаточности предусматривает выполнение конкретных действий
І стадия. Проводят лечение основного заболевания. Купирование обострения воспалительного процесса в почках уменьшает выраженность явлений почечной недостаточности.
ІІ стадия. Наряду с лечением основного заболевания оценивают быстроту прогрессирования почечной недостаточности и применяют препараты для снижения ее темпов. К ним относят препараты растительного происхождения, леспенефрил и хофитол.
ІІІ стадия. Выявляют и лечат возможные осложнения, применяют препараты для замедления темпов прогрессирования почечной недостаточности. Проводят коррекцию артериальной гипертензии, анемии, кальций–фосфатных нарушений, лечение инфекционных и сердечно–сосудистых осложнений.
ІV стадия. Подготавливают пациента к заместительной почечной терапии.
V стадия. Проводят почечную заместительную терапию (гемодиализ и перитонеальный диализ).
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Острый гломерулонефрит
N00 Острый нефритический синдром
Типичный больной: ребенок дошкольного возраста или взрослый (чаще мужчины) трудоспособного возраста с жалобами на потемнение мочи, уменьшение объема мочи, головную боль с пастозностью лица; в анамнезе за 1-3 недели до появления симптомов перенесенная ОРВИ, тонзиллит, фарингит и/или переохлаждение.
Нефритический синдром: триада – изменения в моче, отеки, артериальная гипертензия или признаки заболевания, послужившего причинным фактором.
- моча цвета кофе, чая или «мясных помоев»;
- лицо, ноги, туловище отечны, диурез снижен;
- головная боль (артериальная гипертензия).
Возможны также: ортопноэ, одышка, тахикардия (левожелудочковая недостаточность); тошнота, рвота, сильная головная боль (гипертоническая энцефалопатия); олигурия, боль в животе, боль в пояснице (при ОПН).
Нефритический синдром характерен для острого гломерулонефрита, поражения почек при системной красной волчанке, узелковом периартериите, о. неинфекционном тубулоинтерстициальном нефрите.
ПОМОЩЬ:
При САД более 160 мм рт ст.:
МОКСОНИДИН (Физиотенз) 0,4 мг сублингвально.
(Возможно также введение сульфата магния, дроперидола и реланиума).
Тактика. Госпитализация на носилках. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.
При отеке легких:Придать положение с высоко поднятым изголовьем. Ингаляция кислорода. Пульсоксиметрия. ЭКГ (ЭКП). Катетеризация вены.
ФУРОСЕМИД 120-160 мг в/в;
ИЗОСОРБИДА ДИНИТРАТ (Перлинганит) 10мг или НИТРОГЛИЦЕРИН 10 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно 5-10 мг/час.
При нарушении дыхания (ДН III-IV ст):
Перед интубацией:
АТРОПИНА СУЛЬФАТ 0,1% - 0,5-1 мл в/в;
МИДАЗОЛАМ (Дормикум) 1 мл (5 мг) или ДИАЗЕПАМ (Реланиум) 2 мл (10 мг)в/в;
КЕТАМИН 1 мг/кг в/в;
ПРОПОФОЛ 2 мг/кг в/в (для реаним. бригад).
Санация верхних дыхательных путей. Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки.
ИВЛ / ВВЛ с ПДКВ 5 см водного столба.
Тактика.Госпитализация. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом. При отказе от госпитализации – для фельдшерской бригады - вызов реанимационной или врачебной бригады; для реанимационной или врачебной бригады - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Острый пиелонефрит