Перфоративная язва желудка, ДПК
K25.1 Язва желудка острая с прободением
K26.1 Язва (ДПК) острая с прободением
Период шока (6-8 часов):Острая "кинжальная" боль в эпигастрии, возможна иррадиация в надплечья. Бледность, холодный пот, гипотония; брадикардия в первые часы, затем тахикардия. Частое поверхностное дыхание. Живот втянут, не принимает участия в дыхании. Вынужденное положение: больной лежит на правом боку с приведенными к животу ногами, руки держит на животе, надавливает на эпигастрий. Доскообразное напряжение мышц живота. Резкая боль при пальпации в эпигастрии и пр. подреберье, напряжение мышц живота, с-м Ортнера положителен. Исчезновение печеночного притупления (симптом Жобера) и зона высокого тимпанита в эпигатральной области (симптом Спижарского). Притупление перкуторно в боковом отделе живота справа. Ослабление перистальтики кишечника при аускультации.
Период мнимого благополучия (8-12 часов):Уменьшение боли, увеличение вздутия живота, повышение температуры тела. Учащение пульса.
Период перитонита.
При прикрытой перфорации клиническая картина стертая.
ПОМОЩЬ:
Холод на живот (криопакеты). Ингаляция кислорода. Катетеризация вены
Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно
Фентанил 50 мкг/мл-1 мл в/в
(По последним данным введение обезболивающих запрещено).
Тактика. Госпитализация. Транспортировка на носилках.
При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ОКМП.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
К92.2 Острое желудочно-кишечное кровотечение
В анамнезе часто язвенная болезнь желудка или ДПК.
Рвотные массы цвета "кофейной гущи". Дегтеобразный жидкий стул.
Бледность кожи, обморок, нитевидный частый пульс, гипотония при субкомпенсированной (САД 90-70 мм) и декомпенсированной (САД ниже 70 мм) кровопотере.
Рвотные массы красновато-коричневой окраски могут быть при образовании эрозий (например, при кетоацидозе).
См. также Геморрой
ПОМОЩЬ:
Ректальное пальцевое исследование. Холод на живот (лед или криопакеты).
Ингаляция кислорода. Катетеризация вены.
Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.
При САД менее 80 мм рт ст.
У детей – при снижении САД более чем на 30% от возрастной нормы:
ГЭК 6%-500 мл в/в капельно.
Этамзилат 250-500 мг в/в или в/м
Транексамовая кислота 250-750 мг в/в капельно (для реаним. бригады)
Тактика.Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ОКМП.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Болезни оперированного желудка
К91.1 Синдромы оперированного желудка
Основные типы операций на желудке: ваготомия (стволовая, проксимальная, селективная проксимальная). Резекция желудка (Бильрот I, Бильрот II).
Дренирующие операции (наложение гастроэнтероанастомоза, пилоропластика) – по поводу пилородуоденального стеноза.
У больных, оперированных по поводу язвенной болезни, чаще встречаются демпинг-синдром и пептические язвы анастомоза, у оперированных по поводу рака желудка — постгастрорезекционная дистрофия и анемия.
После операции, особенно резекции желудка по Бильрот II и ее модификаций, может ухудшаться течение сопутствующих заболеваний — холецистита, панкреатита, энтероколитов; развиваться рефлюкс-гастрит, рефлюкс-эзофагит.
I. Постгастрорезекционные расстройства:
Демпинг-синдром
Вазомоторный компонент (слабость, потливость, сердцебиение, бледность или гиперемию лица, сонливость, повышение АД, головокружение, иногда обморочное состояние).
Гастроинтестинальный компонент (тяжесть и дискомфорт в эпигастральной области, урчание в животе, понос, а также тошнота, рвота, отрыжка и другие диспептические явления).
Эти явления возникают во время еды или спустя 5–20 мин после нее, особенно после приема сладких и молочных блюд. Продолжительность приступов — от 10 мин до нескольких часов.
Гипогликемический синдром
Гипогликемический синдром (поздний демпинг-синдром) и является, по существу, его продолжением.
Считается, что в результате ускоренного опорожнения культи желудка в тощую кишку попадает сразу большое количество готовых к всасыванию углеводов. В крови быстро и резко повышается уровень сахара, гипергликемия вызывает ответную реакцию системы гуморальной регуляции с избыточным выделением инсулина. Увеличение количества инсулина приводит к падению концентрации сахара и развитию гипогликемии.
Синдром проявляется мучительным чувством голода, спастической болью в эпигастрии, слабостью, усиленным потоотделением, чувством жара, сердцебиением, головокружением, потемнением в глазах, дрожанием всего тела, иногда потерей сознания. Приступ возникает через 2–3 ч после еды и длится от нескольких минут до 1,5–2 ч.
Синдром приводящей петли
Возникает после резекции желудка по Бильрот II вследствие попадания части съеденной пищи не в отводящую, а в приводящую петлю тощей кишки.
СПП проявляется распирающей болью в правом подреберье вскоре после еды, которая стихает после достаточно обильной рвоты желчью. Иногда в эпигастральной области пальпируется растянутая приводящая петля тощей кишки в виде эластичного безболезненного образования, исчезающего после обильной рвоты желчью. Упорная рвота может приводить к потере электролитов, нарушению пищеварения и снижению массы тела.
4. Пептические язвы анастомоза (культи желудка)
Напоминают симптоматику язвенной болезни. Однако заболевание обычно протекает с более выраженным и упорным болевым синдромом, чем до операции, нередки осложнения в виде кровотечений и пенетрации язвы.