R10.4 Другие и неуточненные боли в области живота

В большинстве случаев (90-95%) боль в животе не является опасным симптомом.
Необходимо определить степень выраженности боли. Косвенно о несильной боли говорят следующие нюансы:
- общее состояние ребенка удовлетворительное,
- ребенка легко отвлечь,
- отсутствие лихорадки,
- ребенок не отказывается от еды и питья,
- боль не нарастает при покашливании или движениях,
- "чем ближе боль к пупку, тем безопаснее".

См. также "Длительный крик (плач) у ребенка"
Необходимы сведения о длительности боли, ее локализации, о возможном перемещении боли, иррадиации, о наличии рвоты, задержки стула, о наличии жидкого стула (в т.ч. с примесью алой крови - инвагинация).
Играют роль и сведения о имеющихся заболеваниях (например, грыжа, язвенная болезнь желудка, ДПК и тп).
Необходимо помнить о тяжелых заболеваниях, которые могут проявляться болями в животе: пневмония, заболевания мочеполовой системы, острый средний отит, кетоацидоз при сахарном диабете.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Продолжительный крик (плач) у ребенка

R45.1 Беспокойство и возбуждение

Основная причина - приступы кишечной колики по правилу трех: ребенок плачет три часа в день, три раза в неделю, более трех недель и в первые три месяца жизни. Кишечная колика по правилу трех, как самая частая причина - безопасна, но вызывает много проблем. Рвота, диарея и потеря массы тела заставляют думать о другом диагнозе.
Необходимо дифференцировать с острым животом (например, инвагинация кишечника), с травмой при тряске (синдром детского сотрясения), менингитом.

(З. Мюллер, М. Тёнс. Неотложная помощь у детей. Справочник. 2014 г.)

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

I85.0 Варикозное расширение вен пищевода с кровотечением

В анамнезе указание на предыдущие кровотечения из вен пищевода, результаты обследования, цирроз печени с портальной гипертензией.

Рвота алой кровью, рвотными массами с примесью светлой крови или рвотными массами по типу кофейной гущи.

ПОМОЩЬ:

При САД менее 80 мм рт ст. У детей – при снижении САД более чем на 30% от возрастной нормы:

Катетеризация вены.

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

ГЭК 6%-500 мл в/в капельно.

Тактика.Госпитализация. Транспортировка на носилках.

При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Т18.9 Инородное тело желудочно-кишечного тракта

Сведения из анамнеза: случайное или умышленное проглатывание инородных тел (монеты, пуговицы, гвозди, ложки, термометры, контейнеры с наркотиками и тп).

ПОМОЩЬ:Лечения на ДГЭ не требуется.

Тактика.Госпитализация.

При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ или ОКМП (у детей).

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Тошнота, рвота у детей (R11)

Тошнота (nausea) — это неприятное, болезненное субъективное ощущение, предшествующее рвоте или сопутствующее ей.

Рвота(vomitus) — защитный рефлекс, направленный на удаление содержимого ЖКТ.

Срыгивание - разновидность рвоты у детей первого года жизни, которое возникает после кормления, без усилия, то есть без напряжения брюшного пресса. Извержение желудочного содержимого при этом не отражается ни на поведении ребенка, ни на его настроении.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Центральная (мозговая, нервная) рвота.

Тяжелая ЧМТ, нейроинфекция, развитие опухолевого процесса, мигрень.

Гематогенно-токсическая рвота

почечная недостаточность, кетоацидоз, отравления.

Висцеральная, (собственно рефлекторная)

Поражение органов ЖКТ (гастрит, язвенная болезнь желудка, холецистит, ЖКБ и др.).

Наиболее частые причины рвоты у детей

Инфекция ЦНС (менингит, менингоэнцефалит) (дети первого года жизни);

инфекция ЖКТ (гастрит, гастроэнтерит); средний отит; инфекции мочевыделительной системы; ЧМТ; отравления.

Менее частые причины рвоты у детей

Острая кишечная непроходимость (пилоростеноз);

Метаболические нарушения (кетоацидоз);

Заболевания ЦНС, сопровождающиеся внутричерепной гипертензией.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Пилоростеноз, пилороспазм

K31.9 Болезнь желудка, 12-перстной кишки, неуточненная

K31.3 Пилороспазм, не классифицированный в др. рубриках

Пилороспазм у детей

СИМПТОМЫ:Упорные срыгивания объемом более 2 столовых ложек, даже спустя 1-2 часа после кормления, иногда рвота фонтаном, плохой набор веса, общее беспокойство, частый плач, нарушение сна, приступы колик.
---------------------------------------
Пилоростеноз у взрослых
СИМПТОМЫ:

- затруднение прохождения пищи из желудка в кишку с постоянной тяжестью в желудке и тошнотой после еды;
- боли после еды, коликообразного или распирающего характера;
- приступы рвоты, приносящие облегчение, особенно при обильной еде или приеме твердой пищи;

- постоянные отрыжки;

- прогрессирующее похудение и нарушение общего самочувствия;

- признаки дефицита витаминов и минералов.

Выделяют три степени пилоростеноза:

1) компенсированная форма проявляется только чувством переполнения и эпизодической, необильной рвотой при малейших погрешностях в питании;

2) субкомпенсированная форма дает приступы рвоты, по характеру более обильной и застойной, пища длительно находится в желудке;

3) при некомпенсированной форме больные сами вызывают рвоту, так как пища практически не проходит в кишечник, гниет в желудке и вызывает боли и дискомфорт; сильная худоба и признаки обезвоживания.

Пилоростеноз у детей

Симптомы проявляются с 2-3 недели жизни и прогрессивно усиливаются.

СИМПТОМЫ:

- постоянно усиливающаяся рвота фонтаном, без примеси желчи;

- количество молока при рвоте равно или больше, чем было съедено;

- приступ рвоты сначала возникает через 15 минут после еды, постепенно интервал между едой и рвотой увеличивается, рвотные массы кислого запаха;

- прогрессивно нарастает потеря веса;

- выявляются признаки обезвоживания;

- выделяется мало концентрированной мочи;

- стул скудный и «сухой»;

- постоянные запоры.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~