R57.8 Другие виды шока (аритмогенный шок)
ПОМОЩЬ:
Калия и магния аспарагинат 250 мл в/в капельно.
Премедикация перед ЭИТ:
Мидазолам** 5 мг или Диазепам 10 мг в/в
Кетамин*** 0,5 мг/кг веса в/в или пердпочтительнее Пропофол*** 2-2,5 мг/кг по 40 мг в/в каждые 10 секунд до наступления эффекта (для реаним. бригад)
Электроимпульсная терапия(начиная с 75-100 Дж).
! При сопоре или коме электроверсия проводится без премедикации.
Тактика:Госпитализация. Транспортировка на носилках.
При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.
--------------------------
** Для бригад АиР.
***При отсутствии данных препаратов с целью погружения в медикаментозный сон возможно:
1) введение Диазепама (10-20 мг) и Метамизола натрия 1000 мг в/в.
2) (например, при желудочковой тахикардии) дробное введение Морфина на фоне инфузии Натрия хлорида с последующим введением Гепарина и Диазепама; далее ЭИТ разрядом 75, 100 и 200 Дж с интервалом в минуту.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
I44 Брадиаритмии
R00.1 Неуточненная брадикардия
I44.0 Предсердно-желудочковая блокада первой степени
I44.1 Предсердно-желудочковая блокада второй степени
I44.2 Предсердно-желудочковая блокада полная
I44.3 Другая и неуточненная предсердно-желудочковая блокада
I45.5 Другая уточненная блокада сердца (Синдром слабости синусового узла (СССУ), синоатриальная блокада)
I45.9 Нарушение проводимости неуточненное
G90.8 Ваготонический синдром
Возможные причины: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, миокардит, пороки сердца, кардиомиопатия, выраженная ваготония после употребления алкоголя, синдром слабости синусового узла, интоксикация лекарственными препаратами (хинидин, сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы, кальциевые блокаторы и др.), внутричерепная гипертензия (в том числе, ЧМТ, ОНМК)
Симптомы. Слабость, головокружение, быстрая утомляемость. Брадикардия с ЧСС более 40 или менее 40 в минуту. Развитие синдрома Морганьи-Эдамса-Стокса: потеря сознания с клоническими парциальными судорогами, непроизвольным актом дефекации и мочеиспусканием. Диспноэ с периодами апноэ.
ПОМОЩЬ:
При ЧСС > 40 в 1 минуту, стабильной гемодинамике и отсутствие приступов МЭС:
ЭКГ (ЭКП). На догоспитальном этапе лечение не требуется
Отменить все препараты, урежающие ритм
При ЧСС < 40 в 1 минуту, стабильной гемодинамике:
АТРОПИН 0,5 - 1 мг в/в
Тактика.Госпитализация при синоатриальной блокаде или AV-блокаде II-III степени. При отказе - актив ЛПУ или ОКМП.
При ЧСС менее 40 в минуту и гипотонии или рецидивирующих приступах МЭС:
(I45.9 Нарушения проводимости неуточненные)
АТРОПИН 0,5 - 1 мг в/в
Тактика.Госпитализация. При отказе - вызов реанимационной бригады.
При отсутствии эффекта:
Временная кардиостимуляция
Тактика.Вызов реанимац. бригады для установки временного ЭКС.
Госпитализация. Транспортировка на носилках.
При отказе от госпитализации - актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Артериальная гипертензия
I 10 Эссенциальная (первичная) гипертензия.
I 11.9 ГБ с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности
I 15 Вторичная гипертензия
----------------
Классификация
1 степень - 140/90 - 160/100 мм
2 степень - 160/100 - 180/110 мм
3 степень - более 180/110 мм
I стадия - нет признаков поражения органов-мишеней.
II стадия - поражение органов-мишеней: гипертрофия ЛЖ, сужение сосудов сетчатки, протеинурия, повыш. креатинина до 175 мкмоль/л.
III стадия - сердечная недостаточность, стенокардия, ИМ, НМК, кровоизлияния и экссудаты в сетчатке, креатинин свыше 175 мкмоль/л, расслоение аорты, окклюзионные заболевания артерий.
----------------
Гипертоническая болезнь (вне криза):
При повышении САД не более, чем на 20 мм рт ст. от обычного не требует гипотензивной терапии.
Неосложненный гипертензивный криз:
Повышение АД до индивидуально высоких величин (более чем на 30% от обычных для больного цифр), нет признаков поражения органов-мишеней.
Головная боль, головокружение, тошнота, наличие невротической и вегетативной симптоматики (чувство страха, раздражительность, озноб, потливость, иногда чувство жара, жажда, в конце криза — учащённое, обильное мочеиспускание с выделением светлой мочи).
Обычно отсутствует необходимость парентеральной терапии.
Экстренной госпитализации не требует.
ПОМОЩЬ:
ЭКГ (ЭКП). Снижать АД в течение 3-4 часов не более, чем на 25%.
КАПТОПРИЛ (Капотен) 12,5 - 25 мг или
МОКСОНИДИН (Физиотенз) 0,4 мг сублингвально или
ЭНАЛАПРИЛАТ 1,25 мг в/венно;
Контроль АД после начала лечения через 20 минут.
При отсутствии положительной динамики у лиц моложе 60 лет при отсутствии ИБС и инсульта в анамнезе:
Урапидил 12,5 - 25 мг мг в/в.
~ ~ ~
Гипертоническая болезнь (вне криза):
Противопоказан: Нифедипин короткого действия (кроме беременных)
При тахикардии: Метопролол 12,5 - 25 мг внутрь (при отсутствии противопоказаний)
При хронической почечной недостаточности:
Моксонидин (Физиотенз) 0,4 мг сублингвально.
При беременности:
Нифедипин 10 мг внутрь
Криз, связанный с отменой Клонидина:
Клонидин 0,1 мг в/в
При ХПН, беременности:
Противопоказаны: ингибиторы АПФ и мочегонные
Тактика
Актив в ЛПУ или ОКМП.
Госпитализация при отсутствии эффекта от проведенной терапии. Транспортировка на носилках.
При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.
~ ~ ~ ~ ~ ~
Осложненный гипертензивный криз:
Сопровождается развитием острого потенциально фатального повреждения органов-мишеней: (острая левожелудочковая недостаточность с отеком легких, инсульт/ТИА, ОКС, расслаивающая аневризма аорты).
Необходимо немедленное снижение АД с применением парентеральных антигипертензивных средств.
Требуется экстренная госпитализация (обычно в отделение интенсивной терапии).
Острая гипертоническая энцефалопатия: головная боль, рвота, спутанность сознания, кома, судороги.
ПОМОЩЬ
Гипертонический криз осложненный энцефалопатией (судорожная форма ГК):
Урапидил (Эбрантил) 25 мг в/в дробно медленно, далее - капельно или с помощью инфузионного насоса со скоростью 0,6-1 мг/мин; скорость инфузии подбирают до достижения необходимого уровня АД.
Диазепам (Седуксен, Реланиум) по 5 мг в/в медленно до достижения эффекта или дозы 20 мг.
Фуросемид (Лазикс) 40-80 мг в/в медленно.
См. гипертоническая энцефалопатия
ГК, осложненный левожелудочковой недостаточностью (сердечная астма, отек легких):
Нитроглицерин (Нитроспрей, Нитроминт и тп) 0,4 под язык и до 10 мг
Нитроглицерин (Перлинганит) в/в капельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость введения до получения эффекта под контролем АД;
Фуросемид (Лазикс) 40-80 мг внутривенно медленно.
См. сердечная астма, отек легких
ГК, осложненный расслаивающей аневризмой аорты:
См. расслаивающая аневризма аорты.
ГК, осложненный инсультом:
Антигипертензивную терапию проводят только в случаях когда ДАД более 120 мм рт. ст., стремясь снизить его на 10-15%.
ГК, осложненный ОКС:
Нитроглицерин (Нитроспрей, Нитроминт и тп) 0,4 под язык и до 10 мг
Нитроглицерин (Перлинганит) в/в капельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость введения до получения эффекта под контролем АД;
Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках с при поднятым головным концом.
При отказе от госпитализации - актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.
ПРИМЕЧАНИЕ
При неосложненном ГК базовыми лекарственными средствами являются:
Каптоприл (Капотен) - (при отсутствии гиперсимпатикотонии) и
Моксонидин (Физиотенз) - (при наличии гиперсимпатикотонии)
Вспомогательные лек. средства:
Фуросемид, Нифедипин, Пропранолол (Анаприлин).
Комбинации препаратов:
Каптоприл + Нифедипин = нерациональная комбинация;
Каптоприл + Фуросемид, Физиотенз + Фуросемид = рациональная комбинация;
Физиотенз + Нифедипин = рациональная комбинация, особенно у больных без гиперсимпатикотонии.
Уровень АД у детей
| Возраст | Умеренная гипертензия | Значительная гипертензия |
| До 1 года | САД > 110 ДАД > 75 | САД > 120 ДАД > 85 |
| 1-9 | САД > 120 ДАД > 80 | САД > 130 ДАД > 85 |
| 10-12 | САД > 125 ДАД > 82 | САД > 135 ДАД > 90 |
| 12-18 | САД > 135 ДАД > 85 | САД > 145 ДАД > 90 |
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~