Пиелонефрит: диагностика и лечение

Пиелонефрит: диагностика и лечение

Пиелонефрит - неспецифическое воспалительное инфекционное заболевание почек с поражением лоханки и чашечек, паренхимы и ме­жуточной ткани. В конечной стадии обычно вовлекаются клубочки и сосуды почек. Может быть острым или хроническим, одно- или двусто­ронним. Пиелонефрит - наиболее частое (65-70% случаев) воспали­тельное заболевание мочевыделительной системы.

Этиология и эпидемиология пиелонефрита

Возбудителем пиелонефрита могут быть кишечная палочка, реже -другие грамотрицательные бактерии (например, синегнойная палочка), стафилококки, энтерококки и др. Возможные пути инфицирования почек: восходящий (уриногенный) и гематогенный (в этом случае источником инфекции может быть любой гнойно-воспалительный процесс в орга­низме - отит, тонзиллит, мастит, пневмония, сепсис и др.).

Предрасполагающие факторы:

• снижение иммунологической активности (при наличии в организме очага хронической инфек-ции в любом органе);

• нарушение оттока мочи из почки (мочекаменная болезнь, различные аномалии развития почек и мочевых путей, стриктуры мочеточника и мочеиспускательного канала, травмы почек и мочевых путей,аденома предстательной железы и др.);

• нарушение кровоснабжения почки;

• инструментальные исследования почек и мочевых путей;

• беременность;

• сахарный диабет;

• пожилой возраст и др.

По условиям возникновения различают первичный пиелонефрит (без каких-либо предшествующих нарушений со стороны почек и мочевыводящих путей) и вторичный, возникающий на основе органических или функциональных процессов в почках и мочевых путях, снижающих сопро­тивляемость почечной ткани к инфекции и нарушающих отток мочи.

Среди взрослых пиелонефрит встречается у 1 человека из 100, а среди детей - у 1 из 200. Большинство больных заболевает в возрасте 30-40 лет. Часто заболевают молодые женщины после начала половой жизни, при беременности или после родов. По статистике, женщины вообще страдают воспалением почек гораздо чаще мужчин, что объяс­няется особенностями анатомического строения: мочеиспускательный канал у женщин короче, чем у мужчин, поэтому инфекция легче прони­кает в мочевой пузырь и почки. Распространению инфекции в органы мочевыделительной системы способствует и наличие микроорганизмов во влагалище. У мужчин пиелонефрит часто связан с мочекаменной болезнью, хроническим простатитом, сужениями мочеиспускательного канала, особенностями и аномалиями развития почек и мочевых путей. У пожилых мужчин фактором увеличения частоты пиелонефрита служит аденома предстательной железы, нарушающая отток мочи, что облег­чает развитие инфекции.

По течению различают острый пиелонефрит (как правило, первич­ный) и хронический (как правило, вторичный).

Острый пиелонефрит

Диагностика острого пиелонефрита

Диагноз основывается на характерной триаде клинических призна­ков (лихорадка, боль в поясничной области, изменения мочи) и уточня­ется урологом при ультразвуковом исследовании, обзорной и экскре­торной урографии (проводят только при отсутствии почечной недоста­точности), компьютерной томографии.

При ультразвуковом исследовании выявляют увеличение поражен­ной почки в объеме, утолщение и уплотнение ее паренхимы, расшире­ние чашечек и лоханок, однако эти признаки неспецифичны; определя­ют предрасполагающие к пиелонефриту факторы (камни, обструкцию и аномалии развития мочевых путей) и осложнения заболевания (в ча­стности, абсцесс почки, паранефрит).

Рентгенологическими признаками острого пиелонефрита служат увеличение пораженной почки в объеме, отсутствие контура поясничной мышцы на стороне поражения. При экскреторной урографии опреде­ляют нечеткость контуров чашечек и лоханки, ограничение или отсутст­вие подвижности почки при дыхании, снижение ее функциональной способности. Сдавление чашечек и лоханки, ампутация одной или не­скольких чашечек свидетельствуют о формировании карбункула.Дифференциальный диагноз острого пиелонефрита проводят с острым холециститом, аппендицитом и пневмонией.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит чаще всего развивается в исходе ост­рого пиелонефрита.

Причины хронического пиелонефрита обычно следующие:

• неправильное лечение острого пиелонефрита, назначение неэффективных антибактериальных препаратов, недостаточная длительность лечения;

• наличие в организме пациента хронического очага инфекции и от­сутствие лечения этого очага;

• переход микроорганизмов в формы, устойчивые к неблагоприятным внешним воздействиям, что значительно затрудняет лечение и иногда создает иллюзию выздоровления пациента;

• наличие других заболеваний мочевыводящей системы, которые способствуют хронизации процесса, в первую очередь с наруше­нием оттока мочи (мочекаменная болезнь, сужения мочевых путей, аденома предстательной железы);

• наличие хронических заболеваний других органов и систем, которые приводят к ослаблению защитных сил организма (сахарный диабет, ожирение, болезни крови, желудочно-кишечного тракта и др.);

• нарушения в системе иммунитета, заболевания и состояния, со­провождающиеся снижением иммунной защиты организма.

Профилактика пиелонефрита

Основной рекомендацией по профилактике пиелонефрита являет­ся лечение основного заболевания, которое может привести к его раз­витию, в первую очередь - мочекаменной болезни и аденомы предста­тельной железы, а также всех заболеваний, сопровождающихся нару­шением оттока мочи из почки, своевременная санация хронических очагов инфекции в организме, соблюдение правил личной гигиены.

Беременным женщинам, особенно с многоплодием, многоводием, с крупным плодом и с узким тазом необходимо не реже 1 раза в месяц проводить бактериологический анализ мочи и, по показаниям, иссле­дование уродинамики.

Профилактика обострений пиелонефрита включает адекватный питьевой режим (1,2-1,5 л ежедневно, у больных с нарушенной функ­цией сердца - под контролем диуреза), регулярное употребление клю­квенного или другого "кислого" сока и/или богатые витамином С про­дукты (кислые соки и витамин С "подкисляют" мочу, что затрудняет рост в ней бактерий); фармакотерапия подразумевает ежемесячные 7-10-дневные курсы антимикробной терапии в течение 3 мес. - 2 лет, однако эффективность профилактических курсов антибактериальных препара­тов при пиелонефрите не доказана.

При хроническом пиелонефрите прогноз находится в прямой зави­симости от длительности заболевания, активности воспалительного процесса и частоты обострений. Особенно ухудшается прогноз, если заболевание начинается в детском возрасте на почве аномалий разви­тия почек и мочевых путей. Поэтому оперативная коррекция должна выполняться в самые ранние сроки выявления этих аномалий. Хрони­ческий пиелонефрит является наиболее частой причиной хронической почечной недостаточности и нефрогенной артериальной гипертензии. Прогноз становится особенно неблагоприятным при сочетании этих осложнений.

Пиелонефрит: диагностика и лечение

Пиелонефрит - неспецифическое воспалительное инфекционное заболевание почек с поражением лоханки и чашечек, паренхимы и ме­жуточной ткани. В конечной стадии обычно вовлекаются клубочки и сосуды почек. Может быть острым или хроническим, одно- или двусто­ронним. Пиелонефрит - наиболее частое (65-70% случаев) воспали­тельное заболевание мочевыделительной системы.