Анализ лечебно-диагностической деятельности и тактики фельдшера при остром холецистите

Специальность: 31.02.01

Лечебное дело

Работу выполнил

Солдатенко Дмитрий Юрьевич

Курс 3 группа Т-31Л

Руководитель

Федорова Лидия Николаевна

Москва, 2017 год

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………...3

1. ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ…………………………….........4

1.1 Этиология и патогенез…………………………………………………...5

1.2 Патологическая анатомия острого холецистита………………….…...7

1.3 Классификация острого холецистита……………………….…...……10

1.4 Клиническая картина острого холецистита………………...……......12

1.5 Диагностика острого холецистита…………………………………....15

1.6 Дифференциальная диагностика острого холецистита…..…....…....18

2. ГЛАВА 2.ЛЕЧЕНИЕ………….………….…………………………..........23

2.1 Оказание скорой медицинской помощи при остром холецистите на догоспитальном этапе……………………………………………..…...……23

2.2 Оказание медицинской помощи при остром холецистите на госпитальном этапе……………………………………………………….…24

2.3 Показания к хирургическому лечению острого холецистита.…….29

2.4 Профилактика острого холецистита.................................................30

Выводы…………………………………………………………………......31

Заключение………………………………………………...…………....…32

Список использованных источников ………..………….…………….….33

Приложения…………………………………………………………….….34

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность

Проблема острого холецистита на протяжении последних лет является актуальной как вследствие широкого распространения заболевания, так и частого повода к вызову.

Острый холецистит занимает первое место в структуре заболеваний желудочно-кишечного тракта. По данным ВОЗ у каждого четвертого жителя нашей планеты в возрасте от 60 до 70 лет обнаруживаются желчные конкременты, а после 70 лет - у каждого третьего. Доля пожилых пациентов в структуре острого холецистита на сегодняшний день составляет 82%. (Приложение 1) Наличие возрастных изменений и сопутствующих заболеваний относят этих лиц к категории больных с высоким риском неблагоприятного исхода. Длительное, малосимптомное течение заболевания и поздняя обращаемость пациентов за медицинской помощью часто приводят к развитию осложнений со стороны желчевыводящих путей (холедохолитиаз, холангит, перфорация желчного пузыря). [1].

Благодаря своевременной диагностике и оказанию помощи на догоспитальном этапе снизилась летальность при хирургическом лечении, уменьшилась частота послеоперационных осложнений (Приложение 2), количество нетрудоспособных больных.

Целью данной работы является изучение лечебной деятельности и тактики фельдшера при остром холецистите.

Задачи исследования:

1) Изучить этиологию и патогенез острого холецистита

2) Рассмотреть патологическую анатомию острого холецистита

3) Рассмотреть клиническую картину острого холецистита

4) Изучить способы выявления и предупреждения развития осложнений на догоспитальном этапе.

5) Изучить дифференциально-диагностические критерии острого холецистита.

6) Изучить тактику фельдшера при вызове к больному с острым холециститом.

7) Ознакомиться с принципами лечения острого холецистита.

Объект исследования:Современные методы диагностики и принципы консервативного лечения пациентов с острым холециститом.

Предмет исследования:Лечебная деятельность и тактика фельдшера на догоспитальном этапе при остром холецистите.

Методы исследования:

1) Анализ статистических данных, алгоритмов и медицинской литературы по данной теме.

2) Обобщение материала по клинике и диагностике острого холецистита.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Острый холециститотносится к воспалительным заболеваниям стенки желчного пузыря. В большинстве случаев патология развивается при полной закупорке желчного протока камнем. Исходя из этого, следует, что болезнь относится к самым частым осложнениям желчнокаменной болезни. [2]

Острое воспаление может развиваться после больших хирургических операций, травмы, ожогов. Симптомы острого холецистита возникают после родов, сепсиса, голодания, во время парентерального питания или у пациентов с сальмонеллезом, васкулитом. Чаще всего патология встречается у женщин с желчнокаменной болезнью. Воспаление без камней встречается в основном у мужчин.

ГЛАВА 2.ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА

Антибактериальная терапия

(проводится одним из следующих препаратов)

- Ципрофлоксацин внутрь по 500-750 мг 2 раза в день в течение 10 дней

- Доксициклин внутрь или внутривенно капельно. В 1 день назначают 200мг/сутки, в последующие дни по 100-200 мг в сутки в зависимости от тяжести заболевания.

Продолжительность 2 недели.

- Кларитромицин 250 мг, 500 мг два раза в день после еды. Курс лечения 7 – 10 дней.

- Эритромицинвнутрь. Первая доза 400 – 600 мг, затем 200- 400 мг каждые 6 часов. Курс лечения в зависимости от тяжести инфекции 7-14 дней. Препарат принимают за 1 час до еды или через 2-3 часа после еды

- Септрин (бактрим, бисептол, сульфатен) по 480- 960 мг два раза в сутки с интервалом 12 часов. Курс лечения 10 дней

- Цефалоспорины для приема внутрь, (цефуроксим аксетил - зиннат) по 250-500 мг 2 раза в сутки после еды. Курс лечения 10-14 дней.

При лямблиозе желчных путей эффективны метронидазол (200 мг или 400 мг) в суточной дозе 1200 мг и тинидазол (500 мг) суточная доза 2 гр в течении 2 – 3 дней.

При опистархозе желчных путей эффективен противопаразитарный препарат празиквател по 25 мг на 1 кг 1 – 3 раза в сутки.

Холеретики

Подразделяют на три группы: истинные, препараты растительного и синтетического происхождения.

Истинные холеретики содержат желчные кислоты. К ним относят:

- Лиобил, который нормализует коллоидные свойства желчи, усиливает ее секрецию. Назначают по 1 драже 3 раза в день.

- Аллохол, который содержит кроме желчных кислот экстракт красавки и чеснока, а также активированный уголь. Назначают по 1 – 2 таблетки 3 – 4 раза в день после еды в течение 3 – 4 недель.

- Холензим, препарат из желчи и ферментов поджелудочной железы и кишечника скота, оказывает желчегонный и спазмолитический эффект. Назначают по 1 таблетки 3 раза в день после еды.

Холеретики растительного происхождения обладают мягким действием, почти не имеют побочных эффектов и противопоказаний. К ним относят холагол, холосас, кукурузные рыльца, хофитол по 2-3 таблетки 3 раза в день перед едой. Курс 3-4 недели.

Синтетические холеретики - оксафенамид, стимулирует образование и выделение желчи, снимает или уменьшает спазмы желчных путей. Назначают по 0,25 – 0,5 гр 3 раза в день перед едой. Курс лечения 15 – 20 дней.

При выраженном воспалительном процессе в желчном пузыре и желчных протоках холеретики применяют с большой осторожностью, чтобы не спровоцировать усиление болей.

Холекинетики

Показаны при гипокинезии желчного пузыря в сочетании с желчегонными средствами. Назначают:

- облепиховое / подсолнечное / оливковое масло по 1 столовой ложки перед едой

- ксилит

- сорбит

- карловарская соль

- холецистокинин

Холекинетики не следует назначать больным калькулезным холециститом.

Для восстановления полостного пищеварения ферментные препараты

- Дигестал или фестал или креон или панзинорм по 1-2 дозы перед едой в течение 2-3 недель.

- Маалокс или фосфалюгель или протаб принимают по одной дозе спустя 1-1.5 часа после еды.

У больных некалькулезным холециститом показаны лечебные, дуоденальные зондирования 5 – 6 раз, через день. Особенно при гипомоторной дискинезии. В фазе ремиссии таким больным следует рекомендовать «слепые дуоденальные зондирования» один раз в 7 – 14 дней. Для их проведения лучше использовать ксилит и сорбит, 30% сернокислой магнезией или минеральной водой. Больным с некалькулезным холециститом с нарушениями физико-химических свойств желчи (дискринией) показано назначение в течение длительного периода времени (3 – 6 месяцев) пшеничных отрубей, энтеросорбентов по 15 гр 3 раза в день. [6]

Выводы.

1. Около 70% всех больных с холециститом составляют люди пожилого возраста. Поэтому он нередко протекает с развитием осложнений, обуславливающих высокую летальность этого заболевания (6-10%).

2. При развитии осложнений холецистита, таких как перфорация желчного пузыря, холангит, панкреатит, прогноз остается сомнительным.

3. При своевременном лечении прогноз заболевания благоприятный. Большинство пациентов выздоравливает в течение 1-3 недель.

4. Удаление желчного пузыря полностью предотвращает возможность рецидива.

Заключение

В ходе проделанной работы была изучена лечебная деятельность и тактика фельдшера при остром холецистите. Используя методическую литературу, была изучена этиология и патогенез, клиническая картина и методы лечения острого холецистита.

Выводы, сделанные на основании изучения современных литературных источников в процессе выполнения данной курсовой работы, свидетельствуют о том, что благодаря правильной диагностике и дифференциальной диагностике острого холецистита с другими острыми заболеваниями ,необходимо своевременно оказать грамотную помощь на догоспитальном этапе, купировать болевой синдром и оказать транспортировку в лечебное учреждение. Осуществить целесообразное лечение пациента в стационаре, своевременно оказав антибактериальную терапию, чтобы избежать возможных осложнений, ознакомить пациента с методами профилактики рассмотренного заболевания.

Список литературы

1. Жидков С. А., Елин И. А. Влияние сопутствующей патологии на исходы острого холецистита у больных старше 60 лет. 2009-с 16-17[1]

2. В.М. Седов. Острый холецистит. Практическое пособие для студентов IV курса лечебного факультета. 2014 [2] – с. 1-2

3 .Н. А. Бородин . Заболевания желчных-протоков и поджелудочной железы 2013 https://studfiles.net/preview/5811133/ [3]

4. М. И. Кузин. Хирургические болезни 2002 [4] – c.344-345

5. Philip J. Deakin , H. George Burkit. Essential Surgery: Problems, Diagnosis and Management, – c. 276-285 [5]

6. Стандарты обследования больных холециститом Кафедра поликлинической терапии № 2 ЛФ http://rsmu.ru/3815.html [6]

7. Громнацкий Н.И. Внутренние болезни 2010 – с. 329-332 [7]

8. Т.Н. Якубчик. Клиническая гастроэнтерология 2014- с. 142 [8]

9. С. В. Макаренко.Конспект студент» 2002 – с. 157-158 [9]

10. Гарбузенко Д.В Диагностика «острого живота» - Избранные лекции по неотложной абдоминальной хирургии 127-128, 130 [10]

11 .Клипина Т.Ю., Аркунова Н.Г., Ионова А. А., Храмова Е.Ю. Новейший справочник фельдшера –с. 391-392 [11]

12. В.А. Жмуров, М.В. Малишевский . Пропедевтика внутренних болезней 2001 – с.-122-123, 127

13. Н.В. Крылова, Т.М.Соболева . Пищеварительная и дахательная системы. 2001 – с. 48-49

14. А.Г.Бебуришвили, проф. М.И. Прудков , проф. С.А. Совцов , проф. А.В.Сажин (), А.М. Шулутко доц. А.Г. Натрошвили , .И.Г.Натрошвили. Актуальные вопросы хирургии. (г. Ростов-на-Дону, 7-9 октября 2015 г.)– 2015 –с.14

Приложение 1.

Приложение 2.

Осложнения острого холецистита

Анализ лечебно-диагностической деятельности и тактики фельдшера при остром холецистите - student2.ru

Приложение 3.

Приложение 4.

Стол №5