Настоящие и потенциальные проблемы тяжелобольного и обездвиженного пациента
Настоящие и потенциальные проблемы тяжелобольного и обездвиженного пациента
Категория пациентов с нарушением удовлетворения потребности «двигаться» особенно нуждается в интенсивном сестринском уходе, т.к. не могут самостоятельно удовлетворять большинство своих потребностей. Удовлетворение потребности «двигаться» может быть нарушено в результате болезни. В некоторых случаях пациенту ограничивается двигательная активность врачом с целью предупреждения ухудшения его состояния – строгий постельный режим. Постельный режим более физиологичен, если пациент может сам поворачиваться, занимать удобное положение и присаживаться в постели.
Нарушение двигательной активности может повлечь за собой тяжёлые последствия для пациента, вплоть до смертельного исхода!
Потенциальные проблемы тяжелобольных и обездвиженных пациентов:
1. риск нарушений целостности кожи: пролежни, опрелости, инфицирование ран;
2. риск развития воспалительных изменений в полости рта;
3. риск изменений со стороны опорно-двигательного аппарата: гипотрофия мышц и контрактуры суставов;
4. риск дыхательных нарушений: застойные явления в легких с возможным развитием пневмонии;
5. риск изменений в сердечно-сосудистой системе: гипотония, ортостатический коллапс;
6. риск нарушений со стороны мочевыделительной системы: уроинфекция, образование конкрементов;
7. риск атонических запоров и метеоризма;
8. риск обезвоживания;
9. риск падений и травм при перемещениях;
10. риск нарушения сна;
11. риск дефицита общения.
Вероятность возникновения таких проблем значительно выше у пациентов пожилого возраста!
РИСК НАРУШЕНИЙ ЦЕЛОСТНОСТИ КОЖИ
Пролежни и опрелости
Кожа пациента должна быть чистой и целостной, чтобы нормально функционировать. Для этого необходимо ежедневно проводить ее утренний и вечерний туалет. Способствуют загрязнению кожи выделения сальных и потовых желез, роговые чешуйки, пыль, особенно в подмышечных впадинах, в складках кожи под молочными железами у женщин. Кожа промежности дополнительно загрязняется выделениями из мочеполовых органов и кишечника. Загрязнения кожи вызывают ощущение зуда, зуд ведет к расчесам, что в свою очередь способствует проникновению вглубь кожи микроорганизмов, находящихся на ее поверхности.
Пациента следует мыть в ванне или под душем не реже 1 раза в неделю. Если это невозможно по ряду причин, то помимо ежедневного умывания, подмывания, мытья рук перед каждым приемом пищи и после туалета необходимо ежедневно мыть больного по частям. После мытья следует насухо вытирать кожу.
При некачественном уходе за кожей у тяжелобольных возможно образование опрелостей, пролежней, инфицирование ран.
ПРОЛЕЖНИ
Пролежни– дистрофические, язвенно-некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся вследствие их длительного сдавливания, сдвига или трения из-за нарушения местного кровообращения и нервной трофики.
Три основных фактора риска, приводящих к образованию пролежней.
Первый фактор – давление.
Вследствие давления тела происходит сдавливание тканей (кожи, мышц) между поверхностью, на которую она опирается, и выступами костей. Это сдавливание уязвимых тканей еще более усиливается под действием тяжелого постельного белья, плотных повязок или одежды человека, в том числе обувью пациентов сидящих неподвижно.
Стадии пролежней
| 1 стадия - пятна | устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления (эритема кожи, не исчезает в течение 30 минут после перемены положения тела); целостность кожи не нарушена |
| 2 стадия - пузыря | стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку. (поверхностный дефект кожи (поражение эпидермиса, иногда с захватом дермы); может проявляться в виде пузыря на фоне эритемы) |
| 3 стадия - язв | разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; формирование язвы с жидкими выделениями |
| 4 стадия | поражение (некроз) всех мягких тканей вплоть до кости; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования |
Стадии опрелостей
| Стадия | Признаки | Сестринские вмешательства |
| 1 стадия -эритема | гиперемия, болезненность | · обмыть кожу теплой водой с мылом или антисептическим водным раствором; · тщательно осушить; · нанести детский крем или стерильное масло |
| 2 стадия -мокнутие | на фоне гиперемии – жидкое прозрачное отделяемое | · обмыть кожу теплой водой с мылом или антисептическим водным раствором; · тщательно осушить; · нанести на кожу тальк или подсушивающие пасты (Лассара, цинковая) · проложить кожные складки стерильными салфетками; |
| 3 стадия -эрозия | нарушение целостности кожи | · использование заживляющих мазей (ируксол, солкосерил, облепиховое масло); · УФО с последующей аэрацией; · стерильные повязки (прокладки) |
Профилактика опрелостей:
1. Поддержание оптимальной температуры в палате – не выше +220 С, проветривание.
2. Использовать чистое, сухое х/б белье.
3. Регулярный туалет кожи тёплой водой с осмотром, подмывание после каждого мочеиспускания и дефекации.
4. Обработка кожных складок.
5. Своевременная смена влажного загрязненного белья.
6. Воздушные ванны для складок кожи, прокладки между пальцами ног или рук.
7. При недержании мочи и /или кала применять памперсы (смена каждые 4 часа и/или после каждого акта дефекации).
РИСК ДЫХАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ
ОРТОСТАТИЧЕСКАЯ ГИПОТЕНЗИЯ
Постуральный рефлекс (ортостатический коллапс) – появление головокружения, шума в ушах, сердцебиения, иногда потеря сознания при перемене положения тела, вследствие нарушений в работе сердца и сосудов.
Это состояние сопровождается выраженной бледностью, мраморностью кожных покровов, иногда легким акроцианозом, слабостью, сонливостью, зевотой, нежеланием говорить, двигаться. Больные могут жаловаться на головокружение, головную боль, шум в ушах, тошноту. Сознание при коллапсе сохранено, но снижается температура тела, появляются или усиливаются одышка и сердцебиение, нарушается сердечный ритм.
Сестринские вмешательства:
1. Информировать пациента о возможных последствиях резкой перемены положения тела.
2. Следить за постепенным расширением режима двигательной активности.
3. Научить пациента постепенному изменению положения тела.
4. Обеспечить пациента средствами опоры.
ТРОМБОЭМБОЛИЯ
При длительной иммобилизации (обездвиженности) больных возникает опасность тромбофлебитов, которые могут осложниться тромбоэмболией легочной артерии, мозговых или периферических сосудов.
Тромбофлебиты нередко возникают у больных, находящихся в критическом состоянии, страдающих ожирением, выраженной хронической сердечной недостаточностью, варикозным расширением или тромбофлебитом нижних или верхних конечностей в анамнезе.
Факторы, способствующие образованию тромбов: замедление тока крови по сосуду (атеросклероз, эндартериит, варикозное расширение вен и др.), изменения в свертывающей системе крови (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ревматизм, сыпной тиф), нарушения целостности внутренней оболочки сосуда (травмы, после операций, кровотечения), длительная обездвиженность.
Для профилактики тромбофлебитов у обездвиженных пациентов необходимо:
· Обеспечить приподнятое положение нижних конечностей (положение Тренделенбурга)
· Использовать компрессионный трикотаж
· По назначению врача применять антиагреганты или гирудотерапию
Сестринские вмешательства
1. Проводить термометрию, оценку общего состояния, осматривать мочу и по назначению врача собирать ее на исследование;
2. Следить за сбалансированным питанием и достаточным употреблением жидкости (не менее 1,5л в сутки);
3. Регулярно проводить туалет наружных половых органов;
4. Регулярно проводить смену памперсов, нательного и постельного белья;
5. Обучать пациента и ухаживающих за ним членов семьи правильной технике подмывания;
6. Обеспечить достаточно времени для мочеиспускания;
7. Осуществлять правильный уход за постоянным катетером;
8. Наблюдать за правильным расположением дренажного мешка и трубки, соединяющей мешок с катетером;
9. Своевременно опорожнять (менять) дренажный мешок.
РИСК ОБЕЗВОЖИВАНИЯ
Обезвоживание организма — патологическое состояние организма, вызванное уменьшением количества воды в нём ниже физиологической нормы, сопровождающееся нарушениями метаболизма. Причиной обезвоживания могут быть различные заболевания или состояния, в том числе связанные со значительными потерями воды (потоотделение, рвота, диурез, диарея), либо недостаточное поступление воды в организм.
Необратимые изменения в организме наступают при потере 10% от общего количества воды в организме, а потеря 20—25% воды является смертельной
Симптомы обезвоживания
- жажда
- повышение температура тела
- выраженная одышка
- тахикардия, артериальная гипотензия
- сухость кожи
- сухость языка с коричневым налетом
- желтушное окрашивание (иктеричность) склер и кожи
- снижение количества и повышение концентрации отделяемой мочи
- головная боль
- мышечная слабость,адинамия и апатия
- снижение или отсутствие сухожильных рефлексов, подергивание мышц
Сестринские вмешательства:
1. Проинформировать пациента о необходимости достаточного употребления жидкости;
2. Поощрять пациента употреблять жидкости не менее 2л в сутки небольшими глоткам, делая 3-5 глотков через каждые 20-30 минут;
3. Обеспечить пациента стаканом с чистой водой, находящимся в доступном месте;
4. Постоянно предлагать прием жидкости пациенту, согласовывать с ним напитки;
5. Поощрять пациента пить жидкость во время еды;
6. Вести наблюдение за общим состоянием пациента, состоянием кожи и слизистых, за стулом и количеством отделяемой мочи.
7. Осуществлять уход за кожей и полостью рта
9. РИСК ТРАВМ И ПАДЕНИЙ
Падение пациента, являющееся наиболее частой причиной травм. Проведя обследование пациента, сестра должна выявить пациентов с высоким риском несчастных случаев.
Высокими факторами риска являются:
- возраст старше 65 лет;
- имеющиеся случаи падения в прошлом;
- имеющиеся физиологические проблемы:
- нарушения зрения, слуха;
- ограничение двигательной активности;
- нарушение равновесия, шаткость при ходьбе;
- общая слабость вследствие болезни, истощения;
- частый жидкий стул (диарея);
- частое мочеиспускание.
- имеющиеся психологические проблемы: спутанность сознания, психологический стресс (эмоциональный шок);
- имеющиеся побочные эффекты лекарственной терапии: прием диуретиков, транквилизаторов, седативных, снотворных препаратов и анальгетиков;
- ортостатическая реакция, сопровождающаяся головокружением, при переходе пациента из положения лежа в положение сидя или стоя;
- увеличение времени реакции: неспособность пациента быстро принимать решение в случае возникновения опасности падения;
Методы снижения риска падений у пациентов:
· размещать пациентов с высоким риском падений и других травм в палатах, находящихся недалеко от сестринского поста;
· обеспечить пациентов средствами связи с сестринским постом. Научить их пользоваться ими. Быстро отвечать на каждый вызов.
· привести кровать в максимально низкое положение;
· в палате включать ночное освещение;
· как можно чаще навещать таких пациентов, помогать их передвижениям, в соответствии с назначенным режимом двигательной активности;
· обеспечить своевременное кормление, осуществление физиологических отправлений, выполнение гигиенических процедур;
· все предметы первой необходимости расположить в местах, легко ему доступных;
· использовать мебель, оснащенную специальными поручнями и защитными ограждениями, а так же приспособления, облегчающие передвижения: (ходунки, трости, костыли, каталки);
· пациенты, страдающие головокружением, слабостью, нуждаются в обязательном сопровождении;
· при перемещении пациента необходимо соблюдать правила биомеханики;
· при перемещении пациента с кровати на каталку или кресло-каталку, в случае отсутствия у них тормоза, следует соблюдать особую осторожность, выполнять эту манипуляцию вдвоем с помощником;
Снижение риска возможных трав у пациентов обеспечивается путем особой конструкции лестниц, расположением кабинетов, использованием специальных покрытий для пола, перил вдоль стен палат и коридоров, современного санитарно-технического оборудования и даже особой окраски помещений, лестниц и коридоров в современных ЛПУ.
10. РИСК НАРУШЕНИЙ СНА
Профилактика нарушения сна, сестринские вмешательства:
1. Выяснить причину нарушений сна (если это возможно)
2. Обеспечить обезболивание
3. Соблюдать распорядок дня,ограничить дневной сон
4. Организовать досуг
5. Поощрять выполнять физические упражнения (если это возможно)
6. Обеспечить свежий воздух и оптимальную температуру в помещении
7. Обеспечить комфортное состояние постели, одежды
8. Обеспечить тишину и приглушенный свет
9. Исключить обильный приём пищи и жидкости перед сном, приём кофе и крепкого чая
10. Обеспечить опорожнение кишечника и мочевого пузыря
11. РИСК ДЕФИЦИТА ОБЩЕНИЯ
Человек – существо социальное, а значит, нуждается в постоянном общении. Однако, попадая в определённые жизненные ситуации, мы способны испытывать дефицит общения.
Пациент остается один на один со своей болезнью, а все медицинские мероприятия затрагивают биологическую сторону болезни, но не социальную и психологическую. Качество жизни такого человека существенно меняется. Он вынужден постоянно подвергаться различным медицинским процедурам, принимать лекарства. При этом он не может работать, а иногда и двигаться, выполнять самые простые, обычные действия - например, принять ванну, он нуждается в постороннем уходе, зависит от других, периодически испытывает боль.
Многие люди при тяжелой болезни ощущают депрессию, у них возникает чувство одиночества, безнадежности, портится характер. Резко меняется и сужается круг общения. С тяжелобольным общаться нелегко, а часто и сами больные не хотят, чтобы другие видели их состояние, боятся жалости. Они не знают, о чем говорить со здоровыми людьми, а те тоже не находят с ними общих тем для разговоров. Как правило, пациент поддерживает отношения только с самыми близкими и врачами, иногда с другими больными, товарищами по несчастью, обсуждая с ними особенности своей болезни.
Сестринские вмешательства:
1. Создать благоприятные условия для общения.
2. Ежедневно разговаривать с пациентом (в т.ч. при выполнении манипуляций), интересоваться состоянием здоровья, семьей, обсуждать фильм, книгу и т.д.
3. При общении очень важно правильно подбирать слова, избегать резких категоричных фраз, следить за своей мимикой.
4. Убеждать пациента выражать свои чувства. Задавать открытые и обратные вопросы («Что вы чувствуете?», «Почему вам нравиться/не нравиться?», «Как вы думаете, почему?»).
5. Способствовать общению с другими пациентами, которые находятся в адекватном психологическом состоянии.
6. Провести беседу с родственниками. Рассказать об особенностях состояния близкого человека, обсудить возможные обстоятельства дискомфорта, а также ситуации, которые могут доставить радость.
Настоящие и потенциальные проблемы тяжелобольного и обездвиженного пациента
Категория пациентов с нарушением удовлетворения потребности «двигаться» особенно нуждается в интенсивном сестринском уходе, т.к. не могут самостоятельно удовлетворять большинство своих потребностей. Удовлетворение потребности «двигаться» может быть нарушено в результате болезни. В некоторых случаях пациенту ограничивается двигательная активность врачом с целью предупреждения ухудшения его состояния – строгий постельный режим. Постельный режим более физиологичен, если пациент может сам поворачиваться, занимать удобное положение и присаживаться в постели.
Нарушение двигательной активности может повлечь за собой тяжёлые последствия для пациента, вплоть до смертельного исхода!
Потенциальные проблемы тяжелобольных и обездвиженных пациентов:
1. риск нарушений целостности кожи: пролежни, опрелости, инфицирование ран;
2. риск развития воспалительных изменений в полости рта;
3. риск изменений со стороны опорно-двигательного аппарата: гипотрофия мышц и контрактуры суставов;
4. риск дыхательных нарушений: застойные явления в легких с возможным развитием пневмонии;
5. риск изменений в сердечно-сосудистой системе: гипотония, ортостатический коллапс;
6. риск нарушений со стороны мочевыделительной системы: уроинфекция, образование конкрементов;
7. риск атонических запоров и метеоризма;
8. риск обезвоживания;
9. риск падений и травм при перемещениях;
10. риск нарушения сна;
11. риск дефицита общения.
Вероятность возникновения таких проблем значительно выше у пациентов пожилого возраста!