Очковые линзы вносят следующие изменения в работу глаза.

Положительные линзы:

- увеличивают масштаб изображения;

- зрительно приближают предметы;

- увеличивают напряжение аккомодации;

- уменьшают поле зрения;

- изменяют углы поворота глаз;

- вносят кольцевую скотому, которая ощутима для линз высоких положительных рефракций;

- вносят аберрации: искажают форму предметов, окрашивают изображение и т.д;

- линзы из минерального стекла, имеют сравнительно большой вес, что приводит к смещению оптических центров линз относительно зрачков пациентов.

Отрицательные линзы:

- уменьшают масштаб изображения;

- зрительно удаляют предметы;

- уменьшают напряжение аккомодации;

- увеличивают поле зрения;

- изменяют углы поворота глаз;

- вносят аберрации.

Контактные линзы обладают следующими преимуществами:

- не изменяют масштаб ретинального изображения;

- незначительно меняют величину поля зрения;

- не изменяют глубину пространства;

- дают более четкое изображение на сетчатке за счет компенсации аберраций;

- дают косметический эффект;

- применяются в лечебных целях.

Учитывая достоинства и недостатки того или иного вида коррекции зрения, пациент должен стремиться сделать выбор, того средства, которое обеспечит максимально комфортное зрение, позволяющее выполнять все зрительные функции, не снижая его работоспособность.

Но надо иметь в виду, что при хирургических вмешательствах, если не достигнута желательная коррекция зрения, очковая и контактная коррекция не всегда возможна: « посадка» контактной линзы на оперированный глаз затруднена, а очковая коррекция не эффективна.

При миопии слабой и средней степени явного преимущества между очковой и контактной коррекцией нет. Пациенты могут выбрать контактные линзы с косметической целью. При миопии высокой степени контактная коррекция зрения наиболее эффективна.

Коррекция миопии высокой степени очковыми линзами приводит к уменьшению изображения на сетчатке, в то время как контактные линзы не изменяют величины ретинального изображения. Поэтому пациентам с миопией обычно кажется, что контактные линзы увеличивают изображение .

В некоторых случаях достаточно хорошие результаты дают хирургические операции.

При гиперметропии любой степени очковая коррекция наиболее целесообразна по сравнению с контактной.

Положительные очковые линзы увеличивают изображение на сетчатке и поэтому при контактной коррекции окружающие предметы пациентам с дальнозоркостью кажутся уменьшенными.

Возможны и хирургические методы коррекции.

При коррекции астигматизма очковыми линзами большое значение для качества коррекции имеет правильное определение направления и установка осей цилиндров, при контактной коррекции зрения направление осей цилиндров влияет только на «посадку» линзы на роговицу. Контактная коррекция астигматизма жесткими газопроницаемыми линзами намного повышает остроту зрения корригируемого глаза.

Неправильный астигматизм невозможно откорригировать очковыми линзами, в то время как контактная коррекция успешно справляется с этой проблемой.

Очковая коррекция астигматизма с косыми осями достаточно затруднительна, а с помощью контактной коррекции достигается сравнительно высокая острота зрения.

Пациент сам решает, какой вид коррекции обеспечивает наилучшее зрение, максимальный комфорт и эстетические требования.

В случае двухсторонней афакии необходимо иметь несколько пар очков для обеспечения зрения на различных расстояниях. Кроме того, возможно, использовать очки с бифокальными или прогрессивными линзами.

Можно пользоваться сочетанием контактных линз для дали и дополнительной очковой коррекцией для работы на близком расстоянии. Существуют бифокальные и прогрессивные контактные линзы.

При односторонней афакии очковая коррекция не обеспечивает бинокулярное зрение, поэтому контактные линзы предпочтительнее, но для работы в близи нужна дополнительная очковая коррекция.

В случае анизометропии коррекция очковыми линзами возможна до тех пор, пока сохраняется бинокулярное зрение, когда оно нарушается, целесообразно использовать контактные линзы.

При кератоконусе для повышения остроты зрения применяются очки контактные линзы. В начальных стадиях заболевания очковая коррекция порой позволяет добиться довольно высокой остроты зрения, однако, исследования показали, что при использовании контактных линз у пациентов с кератоконусом средняя острота зрения примерно в два раза выше, чем в очках. При более поздних стадиях заболевания применяют только контактную коррекцию зрения.

Пресбиопия в основном корригируется очковыми линзами. Для обеспечения комфортного зрения на различных дистанциях могут быть использованы линзы различных конструкций: однофокальные, бифокальные, трифокальные, прогрессивные; все они дают довольно хороший результат, повышая остроту зрения на различных расстояниях. И только в том случае, когда пациент не желает пользоваться очками, ему могут быть предложены различные способы коррекции пресбиопии контактными линзами.

Контрольные вопросы.

1. Основная задача коррекции аметропии.

2. Принцип действия сферической линзы.

3. Принцип действия астигматической линзы.

4. Для чего нужны эйконические линзы.

5. Какие недостатки очковых линз приводят к астенопическим жалобам.

6. В чем заключается преимущество контактных линз при коррекции аметропии.

7. Какие изменения в работу глаза вносят положительные очковые линзы.

8. Какие изменения в работу глаза вносят отрицательные очковые линзы.

9. Какие наиболее эффективные виды коррекции зрения вы будете предлагать при различных видах аметропии.

Литература:

1. А.А. Киваев, Е.И.Шапиро