Виды клинической рефракции глаза.

Различают так называемую физическую и клиническую рефракцию глаза. Под физической рефракцией понимают преломляющую силу аппарата глаза, которая изменяется от 52.0 до 71.0 дптр.

Для получения четкого изображения важна не преломляющая сила оптической системы глаза сама по себе, а ее способность фокусировать лучи на сетчатке. Поэтому в офтальмологии пользуются понятием клинической рефракции, под которой понимают соотношение между преломляющей силой глаза и положением сетчатки или, что то же самое, между фокусным расстоянием оптической системы глаза (f `гл)

и длиной переднезадней оси глаза (L).

Если задний фокус оптической системе глаза F`гл в покое аккомодации находится на сетчатке, то клиническая рефракция считается эмметропической или соразмерной.

Если задний фокус оптической системы глаза в покое аккомодации находится за сетчаткой, то клиническая рефракция считается гиперметропической, или дальнозоркой.

Если задний фокус оптической системы глаза в покое аккомодации

Находится перед сетчаткой, то клиническая рефракция миопической, или близорукой.

Итак, существуют три вида клинической рефракции: эмметропия , гиперметропия и миопия. Только первая обеспечивает (при покое аккомодации) четкое изображение удаленных предметов (от которых идут параллельные лучи) на сетчатке и, следовательно, нормальное зрение.

Два других вида клинической рефракции объединяют термином «аметропия», что в переводе на русский язык означает несоразмерное зрение. Характеристикой любого аметропического глаза является степень аметропии (AR) – величина обратная расстоянию до дальнейшей точки (aR), измеряемая в диоптриях:

AR = 1/ aR

Степень аметропии определяется преломляющей силой линзы, корригирующей аметропический глаз, т.е. перемещающей задний фокус глаза на сетчатку.

Аметропия ухудшает зрение, так как изображение предметов, находящихся на бесконечном расстоянии от глаза получается на сетчатке нечетким, а в виде кружка рассеивания.

При гиперметропии ухудшение зрения вызвано недостаточной преломляющей силой глаза и, следовательно, в какаой-то мере может быть исправлена напряжением аккомодации.

При миопии оно вызвано избытком преломляющей силы и, следовательно, не может исправляться аккомодацией.

Гиперметропический глаз.

В гиперметропическом глазу задний фокус в покое аккомодации находится за сетчаткой, дальнейшая точка (R) за глазом на конечном расстоянии.

Степень аметропии (H) – величина положительная. В гиперметропическом глазу рефракция ослаблена по сравнению с эмметропическим глазом при одинаковой их длине.

На сетчатке гиперметропического глаза собираются лучи сходящегося пучка имеющие направление на дальнейшую точку. Лучи параллельного пучка собираются в заднем фокусе глаза.

Рис. 32 Ход лучей в гиперметропическом глазу.

Целью коррекции любого аметропического глаза является получение резкого изображения бесконечно удаленного предмета на сетчатке глаза в покое аккомодации.

Осуществить указанную цель можно, установив перед гиперметропическим глазом положительную сферическую линзу задний фокус которой (F`л) совпадает с дальнейшей точкой глаза (R).

Рис. 33 Схема коррекции гиперметропического глаза.

Задняя вершинная рефракция корригирующей линзы (F`v) зависит от степени аметропии АR и от расстояния δ от глаза до линзы:

F`= AR/(1+ δAR)

Расстояние между глазом и линзой (вертексное) при подборе коррекции принято равным δ =12мм.

Различают следующие виды гиперметропии:

- осевая – рефракция глаза в норме, а длина глаза меньше нормы;

- рефракционная – рефракция глаза меньше нормы, а длина глаза в норме;

- смешанная – рефракция глаза и его длина меньше нормы;

- комбинированная – рефракция глаза и длина в норме при неудачном сочетании параметров.

Различают 3 степени гиперметропии:

от 0.25 до 2.0 дптр – слабая;

от 2.25 до 5.0 дптр – средняя; свыше 5.0 дптр – высокая.

Миопический глаз.

В миопическом глазу задний фокус в покое аккомодации находится перед сетчаткой, дальнейшая точка (R) перед глазом на конечном расстоянии.

Степень аметропии (М) – величина отрицательная. Рефракция миопического глаза усилена по сравнению с эмметропическим при одинаковой их длине.

На сетчатке миопического глаза собираются лучи расходящегося пучка выходящие из дальнейшей точки (R). Лучи параллельного пучка, идущего от бесконечно удаленного предмета, собираются в заднем фокусе глаза, а на сетчатке образуется пятно рассеяния.

Рис. 34 Ход лучей в миопическом глазу.

Для коррекции миопического глаза перед ним следует установить сферическую отрицательную линзу, задний фокус которой (F`л) совпадает с дальнейшей точкой глаза (R).

Рис. 35 Схема коррекции миопического глаза.

Различают четыре вида миопии:

- осевая – рефракция глаза в норме, а длина глаза больше нормы;

- рефракционная – рефракция глаза выше нормы, а длина глаза в норме;

- смешенная – рефракция и длина глаза выше нормы;

- комбинированная – рефракция глаза и длина в норме при неудачном сочетании параметров.

Существует три степени миопии:

от 0.25 до 3.0 дптр – слабая;

от 3.0 до 6.0 дптр – средняя;

свыше 6.0 дптр – высокая.

Астигматизм.

Астигматизм не является самостоятельным видом клинической рефракции. Он может сопутствовать любому виду аметропии.

Если одна из преломляющих поверхностей глаза (роговица или хрусталик)имеет не сферическую, а торическую форму, то такой глаз считается астигматическим. Он будет преломлять лучи по-разному в разных сечениях и лучи параллельного пучка, падающие на такой глаз, будут иметь разные точки схода, т.е. оптическая система астигматического глаза преобразует параллельных пучок лучей в коноид Штурма.

Рис. 36 Ход лучей в астигматическом глазу.

Работу астигматического глаза рассматривают в главных меридиональных сечениях (меридианах).

Главными меридиональными сечениями астигматического глаза называются два сечения, в которых рефракция является наибольшей и наименьшей.

Различают астигматизм правильный и неправильный.

Если внутри каждого сечения рефракция остается постоянной и между главными сечениями угол равен 90 гр., то астигматизм считается правильным, а если одно из этих условий не выполняется, то астигматизма считается неправильным.

Различают 3 типа астигматизма:

1. Астигматизм прямого типа – меридиан с более сильным преломлением расположен вертикально или в секторе ± 30º. От вертикали.

2. Астигматизм обратного типа – меридиан с более сильным преломлением расположен горизонтально или в секторе ± 30º от горизонтали.

3. Астигматизм с косыми осями – оба меридиана лежат в секторах от 30º до 60º и от 120º до 15º по шкале ТАВО.

Рис. 37 Типы астигматизма.

По сечению рефракций в главных меридианах различают пять видов астигматизма:

- простой гиперметропический – сочетание гиперметропии в одном меридиане с эмметропией в другом.

- простой миопический – сочетание эмметропии с миопией.

- сложный гиперметропический – в главных меридианах сочетание гиперметропии разной степени.

- сложный миопический – сочетание миопии разной степени в двух меридианах. - смешанный – сочетание гиперметропии в одном меридиане с миопией в другом.

За рефракцию астигматического глаза принимают среднюю арифметическую рефракцию двух главных меридианов. Ее называют сферическим эквивалентом.

Примеры записи и классификации астигматизма.

Sph 0.0 Cyl +3.0 ax 0º

Sph + 3.0 Cyl – 3.0 ax 90º

Cyl 0.0 ax 90º = Cyl + 3.0 ax 0º

0.0 + 3.0 ax 0º

Sph 0.0 Cyl -2.5 ax 0º

Sph -2.0 Cyl + 2.5 ax 90º

Cyl 0.0 ax 90º = Cyl -2.5 ax 0º

-2.5 0.0 ax 90º

Sph +1.0 Cyl +2.0 ax 135º

Sph + 3.0 Cyl -2.0 ax 45º

Cyl +1.0 ax 45º = Cyl +3.0 ax 135º

+ 1.0 +3.0 ax 135º

Sph -1.0 Cyl -1.0 ax 0º

Sph -2.0 Cyl + 1.0 ax 90º

Cyl -1.0 ax 90º = Cyl -2.0 ax 0º

-2.0 -1.0 ax 90º

Sph +1.5 Cyl – 4.5 ax 150º

Sph -3.0 Cyl + 4.5 ax 60º

Cyl +1.5 ax 60º = Cyl -3.0 ax150º

-3.0 + 1.5 ax 60º

Астигматический глаз характеризуется следующими параметрами:

- степенями аметропии в главных меридиональных сечениях

AR1 и AR2;

- степенью астигматизма – разность рефракций в двух главных меридианах AS =AR1- AR2

- положением главных сечений астигматического глаза относительно специальной градусной шкалы ТАВО.

Ход лучей в астигматическом глазу можно корригировать комбинацией сферической и цилиндрической линз.

Сферические линзы перемещают коноид, вдоль оптической оси не изменяя его форму, а цилиндрические линзы изменяют форму коноида, превращая его в конус.

Сферические линзы могут улучшить зрение при астигматизме, хотя и не полностью исправляют его. Наилучшее зрение должна обеспечивать линза, соответствующая сферическому эквиваленту астигматического глаза, помещая на сетчатку круг наименьшего диаметра коноида.

Однако, для полной коррекции астигматизма используют сфероторические линзы, имеющие одну поверхность двоякой кривизны (торическую).

Очковая линза будет правильно корригировать астигматический глаз, если задние фокусы главных сечений линзы будут соответственно совпадать с дальнейшими точками главных сечений корригируемого глаза.

Контрольные вопросы.

1. Основные законы геометрической оптики.

2. Основные постоянные оптических материалов.

3. Что называется линзой.

4. Перечислите формы преломляющих поверхностей линзы и как они

образуются.

5. Что называется задней вершинной рефракцией и единица измерения.

6. Виды клинической рефракции.

7. Что называется степенью аметропии.

8. Цель коррекции аметропии.

9. Принцип коррекции аметропического глаза.

10. Принцип коррекции астигматического глаза.