Обзор способов коррекции аметропии.

Сегодня людям, страдающим аномалиями зрения, современная офтальмология может предложить различные способы коррекции: это и самые привычные для нас очки, и контактные линзы, и рефракционная хирургия.

На сегодняшний день они претерпели значительные изменения; появилось большое количество оптических материалов для очковых линз, позволяющих существенно уменьшить их вес и толщину. Современные оптические покрытия позволили повысить светопропускание и поверхностную прочность линз. За счет применения асферических и аторических поверхностей повысилось качество изображения формируемое линзами.

В контактной коррекции зрения произошли большие изменения, связанные с появлением новых материалов и современных иехнологий.

Рефракционные операции – это хирургические вмешательства, которые изменяют свойства и параметры частей оптической системы глаза (длину оси, силу роговицы или хрусталиковой линзы). Мы хорошо знакомы с хирургическими операциями по экстракции катаракты и имплантации ИОЛ (интраокулярной линзы) при коррекции афакии. Но разработано много способов коррекции аметропии путем рефракционной хирургии.

Интраокулярные способы хирургической коррекции аметропии.

К внутриглазным способам коррекции аметропии относятся удаление прозрачного хрусталика. Методы интраокулярной коррекции афакии позволили использовать отрицательные ИОЛ для коррекции миопии различной степени и положительные ИОЛ при гиперметропии высокой степени. В последнее время предложен ряд хирургических операций для коррекции пресбиопии.

Роговичные способы хирургической коррекции аметропии.

Кераторефракционные операции, более щадящие, так как уменьшается риск осложнений при хирургических вмешательствах по сравнению с интраокулярными операциями.

Операции на роговице с целью изменения рефракции глаза получили название рефракционной кератопластики. До последнего времени самой распространенной рефракционной операцией оставалась передняя радиальная кератотомия (РК).

Данный способ применяется для исправления близорукости. Принцип его основан на изменении анатомической формы роговицы в ответ на нанесение наружных радиальных несквозных надрезов периферии ее, не затрагивая центральную часть. Изменение формы роговицы приводит к ее уплощению и ослаблению преломления с перемещением фокуса на сетчатку. Эта методика отличается простотой, эффективностью, а главное, быстротой наступления желаемого эффекта. Применение компьютерного расчета и прогнозирования способствовало в свое время большому количеству выполнения этих операций.

Достоинством этого метода является то, что наиболее важная центральная часть роговицы остается незатронутой.

К недостаткам операции можно отнести то, что надрезы несколько ослабляют прочность роговицы. Как любая другая хирургическая операция, кератотомия может послужить толчком к инфекционному заболеванию глаза, и хотя такое осложнение встречается редко, об этом всем нужно знать. Возможны суточные колебания остроты зрения.

Как и любая хирургическая операция, кератотомия не обеспечивает на 100% прогнозируемый компьютером эффект, и иногда он может быть неполным или избыточным.

При лечебном применении лазеров в офтальмологии обычно используют три вида их действия на живые ткани:

- деструкцию (например, создание искусственного зрачка, окна во вторичной катаракте или нового канала оттока при глаукоме);

- коагуляцию (например, разрушение опухолей, новообразованных сосудов или других патологических образований на глазном дне);

- абляцию, т.е. удаление (испарение) каких-либо участков тканей.

Автоматизированная ламеллярная кератопластика (АЛК).

Почти одновременно с развитием кератотомии появилась технология, позволяющая с помощью специальных приборов моделировать роговицу как в сторону уплощения с усилением рефракции, так и наоборот.

Классический кератомилез предусматривал удаление верхушки роговицы, ее обтачивание до нужной кривизны и затем пришивание оптического элемента на место. Применяется бесшовная фиксация, так как прогресс этой технологии обеспечил возможность моделирование основания роговицы, а не ее «верхушки». Данная операция требует дорогостоящей и сложной аппаратуры, а также высочайшего профессионализма хирурга и выполняется только в крупных клиниках высокого уровня.

Операция дает быстрое восстановление остроты зрения, она практически не нарушает естественную структуру роговицы и обеспечивает стойкий эффект.

Среди осложнений следует упомянуть смещение поверхностного лоскута роговицы, а также врастание ее эпителия под лоскут, что может явиться причиной повторных операций. Операция в классическом варианте не отличается прогнозируемостью конечного результата из-за невозможности точно иссечь лезвием ножа микрокератома оптический диск нужной толщины. В настоящее время эта операция в чистом виде почти не используется.

Эксайм – лазерная абляция (фоторефрктивная кератэктомия ФРК)

Коррекция зрения с помощью эксимерных лазеров переживает сегодня тот же бум, что и кератотомия в 80-е годы, вследствие этого данному способу уделяется большое внимание.

Лазерный метод основан на испарении поверхностного слоя оптического центра роговицы с помощью высокоинтенсивного ультрафиолетового излучения. В зависимости от дозы изменяется ее форма, что позволяет ослабить преломление и корригировать близорукость до 6.0 -10.0 дптр. Этим способом можно корригировать также дальнозоркость и астигматизм.

Достоинством метода являются простота расчета, точно соблюдаемая дозировка воздействия излучения и краткость операции, более точный, чем при кератотомии, прогноз.

Недостатком следует считать то, что операции подвергается самая функционально важная центральная часть роговицы, вследствие чего любые осложнения в послеоперационном периоде приводят к значительному снижению зрения. Кроме того, вместе с основным веществом роговицы (стромой), испаряется и функционально важный слой – боуменова оболочка, защищающая строму от внешних влияний и регулирующая осмотические процессы, что оставляет строму прикрытой только эпителием и слезной пленкой и делает ее чувствительной к любым внешним воздействиям.

По сравнению с кератотомией, болевые ощущения после операции более выражены и прекращаются после нарастания эпителия на обнаженную часть роговицы примерно через 3-4 суток. Среди осложнений встречаются также островковые помутнения роговицы с потерей части остроты зрения.

«LASIK» или лазерный «IN SITU» кератомилез.

В последние годы все чаще используется комбинация автоматизированной ламеллярной кератопластики и эксимерной лазерной кератэктомии, именуемая «LASIK» - лазерный «in situ» кератомилез.

После образования поверхностного лоскута роговицы как при кератомилезе, ее строма частично испаряется лазером на строго дозированную величину, а затем лоскут возвращается на место.

Достоинством операции является сохранение боуменовой оболочки, что не нарушает естественной структуры роговицы. Кроме того, метод испарения оптического диска лазером обеспечивает высокую точность.

После операции эффект коррекции наступает очень быстро и в послеоперационном периоде почти отсутствуют болевые ощущения. Этот метод обеспечивает более точный прогноз. Коррекция дальнозоркости до +8.0 дптр и близорукости до 12.0- 15.0 дптр.

Операцию делают относительно недавно, но уже ясно, что она более физиологична, чем другие виды хирургических операций. Аналитики предсказывают, что эта операция займет лидирующее место в рефракционной хирургии.

Контрольные вопросы.

1. Перечислите основные оболочки глаза и их функции.

2. Сколько слоев имеет роговица и их назначение.

3. Основные зрительные функции глаза.

4. В чем состоит механизм аккомодации.

5. Дайте определение монокулярной остроте зрения.

6. Преимущества бинокулярного зрения и условия, необходимые для его возникновения.

7. Перечислите механизмы адоптации.

8. Какие светоприемники наиболее чувствительны к свету.

9. Дайте определение поля зрения.

10. Какие рефракционные операции вы знаете.