Обзор способов коррекции зрения.

Строение глазного яблока.

1- сетчаткаРис 1. Строение глазного яблока; 1- сетчатка

2- собственно сосудистая оболочка:

3- склера;

4- стекловидное тело;

5- роговица;

6- хрусталик;

7- цилиарное тело;

8- радужка;

9- зрительный нерв;

10 - оптическая ось;

11- зрительная ось.

12- желтое пятно.

Глазное яблоко является периферическим отделом зрительного анализатора, представляет собой почти правильную сферу диаметром около 25 мм.

Оно имеет три основные оболочки: наружную, среднюю и внутреннюю.

Наружная оболочка (фиброзная капсула) выполняет защитную роль для более нежных внутренних оболочек, обеспечивает форму глазного яблока и служит местом для прикрепления наружных глазодвигательных мышц. В этой оболочке различают два отдела: передний (прозрачный) – роговица (5) и задний (непрозрачный)- склера (3).

Склера полностью лишена прозрачности и состоит из трех слоев: наружного (эписклера), собственно склеры и внутреннего слоя («бурая пластинка»). Склера пронизана отверстиями, через которые в глазное яблоко проникают сосуды, нервы, выходят венозные стволы.

Роговица (5), является частью оптического аппарата глаза и принимает участие в преломлении световых лучей, отличается оптической гомогенностью и полной прозрачностью. Прозрачность роговицы зависит от содержания в ней воды (в норме 78%). Основные параметры роговицы: диаметр – 11.2-12.0 мм, средняя толщина- 0.56 мм, оптическая сила 40-43 диоптрии (совместно с влагой передней камеры). Радиус кривизны роговицы в пределах – 7.0-8.0 мм. Роговица состоит из пяти слоев:

– эпителий

– боуменова оболочка

– строма

– десцеметова оболочка

– эндотелий

Эпителий – наружный слой роговицы, толщиной 0.05 мм, который защищает её от воздействия внешнего мира. Поверхностные эпителиальные клетки не имеют признаков ороговения и постепенно сшелушиваются. Время жизни эпителиальных клеток -5-7 дней.

Сразу под эпителием расположена бесструктурная пограничная мембрана – боуменова оболочка, которая представляет собой модифицированную часть стромы толщиной 8-12 микрон и состоит из коллагеновых волокон. Эта оболочка после повреждения не регенерирует, а на месте дефекта образуется рубцовая ткань.

Строма – собственно вещество роговицы, составляющая 9/10 всей её толщины. Она сформирована, в основном из 200 слоев.

Десцеметова оболочка служит задней границей стромы, она является производной клеток эндотелия, её особенностью является прочность.

Задней границей роговицы является эндотелий, защищающий её от непосредственного воздействия влаги передней камеры. Она играет большую роль в поддержании водного равновесия в роговице

Роговица отличается высокой чувствительностью за счет нервных окончаний, идущих из двух цилиарных нервов.

Под склерой находится вторая оболочка глазного яблока – сосудистая, состоящая из трех отделов: собственно сосудистой оболочки(2), цилиарного тела (7) и радужной оболочки (8). Собственно сосудистая оболочка состоит из сети кровеносных сосудов, питающих глаз. Спереди сосудистый тракт утолщается и переходит в цилиарное тело, а затем в радужную оболочку. Цилиарное тело представляет собой мышцу, которая прикрепляется к склере. Функция цилиарного тела – продукция водянистой влаги и участие в процессе аккомодации. Радужная оболочка (8) представляет собой комплекс из кровеносных сосудов, мышечных волокон, пигментных клеток. Основная функция радужной оболочки – защита внутренних структур глаза от повреждающего действия света, а также фокусирование лучей путем диафрагмирования. Благодаря действию кольцевых и радиальных мышц зрачок может сужаться или расширяться (с 2мм до 8 мм), изменяя поток света в 32 раза.

Собственно сосудистая оболочка глаза расположена в задней части глазного яблока и выстилает его изнутри. Основная ее функция – питание третьей оболочки глаза – сетчатки (1).

Сетчатка (1) – световоспринимающий аппарат глаза, представляет собой самый внутренний слой глазного яблока. Сетчатка состоит из 10 слоев, основной её световоспринимающий аппарат – это слой палочек и колбочек. Колбочки обеспечивают остроту зрения, они менее светочувствительны, являются аппаратом дневного зрения и различают цвета, а палочки отвечают за сумеречное зрение. Распределение палочек и колбочек по сетчатке не равномерно: в центральной части, в желтом пятне сосредоточены в основном колбочки, а на периферии – палочки. Участок сетчатки несколько углубленный, диаметром примерно 0,4 мм, что соответствует углу 1,2 гр, называется центральной ямкой – fovea centralis (f.c.).

Внутренние сегменты палочек и колбочек переходят в нервные волокна, соединяющиеся со вторыми и затем с третьими нейронами. Зрительное восприятие передается из сетчатки через зрительный нерв (9) в мозг, где преобразуются в зрительные образы в затылочных долях коры головного мозга.

Хрусталик (6) представляет собой прозрачное полутвердое бессосудистое тело в форме двояковыпуклой линзы диаметром 9.0- 10.0 мм и толщиной от 3.6 до 5.0 мм. Преломляющая сила хрусталика может изменяться от19 до 33 диоптрий. Хрусталик находится в капсуле, которая прикрепляется при помощи цинновой связоки к цилиарной мышце. С возрастом с уплотнением вещества хрусталика уменьшается возможность изменения кривизны его поверхностей.

Стекловидное тело(4), расположено за хрусталиком, представляет собой бесцветную прозрачную массу – это высокогидрофильный гель органического происхождения, который содержит 98-99% воды. Стекловидное тело обеспечивает форму глаза и тесное прилегание внутренних оболочек к склере.

В глазу выделяют две оси: оптическую (10) – проходящую через вершину роговицы и задний полюс глазного яблока и зрительную (11) – походящую через центр желтого пятна и точку зрительной фиксации. Угол между этими осями 8º – 10º.

ОСНОВНЫЕ ЗРИТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ

*Аккомодация.

*Острота зрения.

*Бинокулярное зрение.

*Адаптация (световая чувствительность).

*Свето – и цветоощущение.

*Поле зрения.

.

Аккомодация.

Аккомодация – приспособление глаза к резкому зрению на разных расстояниях. Аккомодация осуществляется согласованной работой трех элементов: цилиарной мышцей, цинновыми связками и хрусталиком. Во время покоя цилиарной мышцы (когда взгляд направлен в даль) цинновые связки натянуты и натянута капсула хрусталика (рис 2). Хрусталик имеет «уплощенную» форму. При напряжении цилиарной мышцы (взгляд направлен в близь) цинновые связки расслабляются, натяжение капсулы ослабевает и хрусталик принимает более выпуклую форму.

Аккомодация характеризуется несколькими параметрами. Пространство, на протяжении которого глаз может приспосабливаться к четкому зрению на различных расстояниях, находится между дальнейшей и ближайшей точками ясного видения. Дальнейшая точка ясного видения (R) – точка в пространстве, в которой сохраняется четкое видение при максимальном расслаблении аккомодации; ближайшая точка ясного видения (Р) – точка, в которой сохраняется четкое видение при максимальном напряжении аккомодации. Отрезок между этими точками определяется как область аккомодации. Этот показатель, выраженный в изменении преломляющей силы глаза при переводе взгляда от дальнейшей к ближайшей точке ясного видения, определяется термином «объём аккомодации», измеряется в диоптриях

и рассчитывается по формуле: АpR =1\аR —1\аp (рис 3).

Рис. 2 Схема механизма аккомодации.

Рис 3. Объем аккомодации.

Острота зрения.

Острота зрения (V) – одна из важнейших функций зрения, обеспечивающая возможность обнаруживать объекты, определять их форму и взаимное расположение в поле зрения. Острота зрения V- величина, обратная наименьшему угловому промежутку µ между двумя объектами, которые глаз еще может воспринимать раздельно. Этот промежуток представляет собой перепад яркости. В основе остроты зрения лежит контрастная чувствительность.

V = 1/µ

Острота зрения – это способность глаза четко различать две близко расположенные точки раздельно. Она определяется углом разрешающей способности µ (рис 4). Если угол разрешающей способности равен одной минуте, то острота зрения будет равняться единице. Если две точки видны раздельно под углом 0,5 минуты, то острота зрения V= 2,0.

Максимальная острота зрения наблюдается в центральной зоне сетчатки. Чем дальше от центральной ямки, тем ниже острота зрения;

На расстоянии 20º от центра она составляет всего 0.1 от максимального значения.

А`

Рис 4. Угол разрешающей способности.

Для исследования остроты зрения используют тестовые таблицы, содержащие ряды черных знаков на белом фоне. Одной из весьма распространенных видов таблиц для определения остроты зрения являются таблицы с так называемыми знаками Снеллена и таблицы Д.А. Сивцева с кольцами и буквами (рис 5). По этим таблицам исследования проводят с расстояния 5 метров.

Для создания равномерной освещенности таблиц их помещают в специальный ящик с боковыми осветителями.

Толщина штрихов и белых промежутков между ними делаются такими, чтобы с определенного заданного расстояния они были видны глазу под углом в 1 минуту (весь знак в 5 раз по длине и ширине своей больше толщины одного штриха, т.е. виден под углом в 5 минут).

Знаки в таблице сгруппированы в отдельные строки. Расстояние D, с которого знаки одной и той же строки видны под углом 1 минута, помечается против каждой строки с левой стороны. С правой стороны, тоже против каждой строки, помечена острота зрения, при наличии которой знаки данной строки должны различаться с расстояния 5 метров. Если тест распознается не с расстояния D (в метрах), а с иного (d), то острота зрения рассчитывается по формуле V= d/D.

Для исследования остроты зрения ниже 0,1 (от 0,04 до 0,09) применяется набор оптотипов (знаков) Б.Л. Поляка, состоящего из шести кольцевых знаков и шести трехлинейных знаков различного размера.

При утрате способности считать пальцы даже у самого лица еще может различаться направление движения руки перед глазом. Такая острота зрения регистрируется как V= движение руки у лица, или V= 0.001. Если и этого нет, но свет отличается от темноты, то остроту зрения обозначают как бесконечно малую (1/∞), или светоощущение. Для этого в глаз пациента последовательно с разных сторон направляют пучок света от зеркального офтальмоскопа. При сохранении способности четко указывать, откуда падает свет, остроту зрения обозначают как V=1/ ∞ pr. certa. (светоощущение с правильной проекцией света). При отсутствии такой способности V=1/ ∞ pr. incerta (светоощущение с неправильной проекцией света).

Рис.5 Таблица для определения остроты зрения Д.А. Сивцева.

Бинокулярное зрение.

Бинокулярным зрением называется способность формировать единый образ из изображений одного предмета, образующихся на сетчатках двух глаз. Бинокулярное зрение имеет ряд преимуществ: расширяется поле зрения; благодаря усилению сигнала в центральном отделе зрительного анализатора острота зрения при наличии бинокулярного зрения примерно на 40% выше, чем при монокулярном зрении; появляется более точная оценка относительной удаленности предметов в пространстве (стереоскопическое зрение).

Бинокулярное зрение – физиологическая функция, обеспечиваемая согласованным движением обоих глаз, поддерживающих постоянное направление зрительных осей на точку фиксации и слияние двух изображений в единый зрительный образ (фузией).

Различают движение глаз: верзионные вергентные.

Верзионные движения – это согласованные повороты зрительных осей на один и тот же угол в одну сторону.

Вергентные движения – согласованные повороты зрительных осей на один и тот же угол в противоположные стороны. Движение глаз связано со сведением зрительных осей называют конвергентными, а движения связанные с разведением зрительных осей называют дивергентными.

Конвергенция тесно связана с аккомодацией.

Условия, необходимые для бинокулярного зрения:

- небольшое различие в остроте зрения каждого глаза;

- достаточная острота зрения каждого глаза;

- согласованная работа глазодвигательных мышц;

- баланс в работе глазодвигательных и аккомодационных мышц;

- незначительное отличие размеров ретинальных изображений;

- достаточные фузионные резервы.

Нарушение бинокулярного зрения чаще проявляется в виде косоглазия, то есть отклонения зрительной оси одного из глаз от совместной точки фиксации. Косоглазие классифицируется как содружественное, когда движения глаз не ограничены, а угол косоглазия сохраняется при разных направлениях взора, и как паралитическое, если отклонение глаза в каком – либо направлении взора увеличивается, уменьшается или исчезает. По направлению отклонения глаза различают три основных вида косоглазия: сходящееся, расходящееся и вертикальное. Различают так же явное (гетеротропия) и скрытое (гетерофория) косоглазие.

Кроме косоглазия, затруднения при бинокулярном зрении могут возникать в том случае, если разница в рефракции левого и правого глаза (анизометропия) превышает 2.0 дптр.

Для сохранения бинокулярного зрения, необходимо, чтобы разница в размерах ретинальных изображений (анизейкония) не превышала 6 –10 %.

К нарушению бинокулярного зрения приводит наличие: афакии (отсутствие хрусталика); кератоконус, кератоглобус.