Стандартные схемы лечения ПТП первого ряда

Категория	Интенсивная фаза	Поддерживающая фаза
I	2-4 HRZE	4 HR или 4 HRЕ*
II	3-5 HRZE2S	5 HRE

Стандартные схемы лечения ПТП первого ряда
для больных милиарным туберкулезом, туберкулезным менингитом и
костно-суставным туберкулезом

Категория	Интенсивная фаза	Поддерживающая фаза
I	4 HRZE или 2HRZS/2HRZE*	8HR или 8HRЕ **
II	5 HRZE2S	7HRE

Примечание: цифра перед буквами указывает на продолжительность фазы в месяцах. Один месяц лечения означает прием 30 доз.
*Данная схема лечения назначается при туберкулезном менингите, причем стрептомицин (S) только в течение первых 2-х месяцев.
**Данная схема лечения назначается при наличии монорезистентности к изониазиду.

Лекарственные формы и дозировки противотуберкулезных
препаратов первого ряда

Наименование препарата	Лекарственная форма	Содержание активного вещества
Изониазид	Таблетка, раствор для инъекций, сироп	100 мг, 300 мг, 500 мг, 4000 мг
Рифампицин	Капсула, таблетка, порошок лиофилизированный для приготовления раствора для внутривенного введения	150мг, 300мг
Пиразинамид	Таблетка	400 мг, 500 мг
Этамбутол	Таблетка, раствор для инъекций	100 мг, 400 мг, 500 мг/3 мл, 1000 мг, 2000 мг
Стрептомицин	Порошок для приготовления раствора	1000 мг

Расчет и допустимые колебания суточных доз противотуберкулезных
препаратов первого ряда для детей весом 5-30 кг

Препараты	Расчет дозы суточной дозы в мг/кг веса	Допустимые колебания суточной дозы в мг/кг веса	Максимальная суточная доза (в мг)
Рифампицин		10-20
Изониазид		10-15
Пиразинамид		30-40
Этамбутол		15-25

Суточные дозы противотуберкулезных препаратов при лечении
туберкулеза у детей до 18 лет однокомпонентными
противотуберкулезными препаратами в режиме
I и II категории весом 5-30 кг

Название препарата	Вес (кг)
5-10	11-20	21-30
Интенсивная фаза – ежедневный прием
Изониазид	50 - 100мг	100 - 200 мг	200 - 300мг
Рифампицин	75 - 150мг	150 - 300 мг	225 - 450 мг
Пиразинамид	175 - 350 мг	385 - 700 мг	735 - 1000 мг
Этамбутол	100 - 200мг	200 - 400 мг	400 - 600 мг
Поддерживающая фаза – ежедневный прием
Изониазид	50 - 100мг	100 - 200 мг	200 - 300мг
Рифампицин	75 - 150мг	150 - 300 мг	225 - 450 мг
Этамбутол	100 - 200мг	200 - 400 мг	400 - 600 мг

Примечание: Дозировки препаратов детям весом до 5 кг. рассчитываются в мг/кг/сутки.

Комбинированные противотуберкулезные препараты
с фиксированными дозами

Наименование препарата	Лекарственная форма	Содержание активного вещества (в мг) для приема
ежедневно
Рифампицин +Изониазид +Пиразинамид+Этамбутол	Таблетка, покрытая пленочной оболочкой	150+75+400+275
Рифампицин +Изониазид +Пиразинамид	Таблетка, покрытая пленочной оболочкой	60+30+150
Рифампицин +Изониазид +Этамбутол	Таблетка, покрытая пленочной оболочкой	150+75+275
Рифампицин +Изониазид	Таблетка, покрытая пленочной оболочкой	60+30
Рифампицин +Изониазид	Таблетка, покрытая пленочной оболочкой	150+75
Рифампицин +Изониазид	Таблетка, покрытая пленочной оболочкой	60+60
Рифампицин +Изониазид	Таблетка, покрытая пленочной оболочкой	150+150

Схемы лечения и рекомендуемые суточные дозы
противотуберкулезных препаратов при лечении туберкулеза у детей
до 18 лет 2 и 3-х компонентными КПФД в режиме I категории
весом 5 - 20 кг

Весовые категории (кг)	количество таблеток (мг)
интенсивная фаза	поддерживающая фаза
RHZ 60+30+150	RH 60+60	E 100	RH 60+30	RH 60+60	*E 100
5-7
8-14
15-20

* при монорезистентности к H, дополнительно назначается E (100мг)

Схемы лечения и рекомендуемые суточные дозы
противотуберкулезных препаратов при лечении туберкулеза у детей
до 18 лет 2 и 4-х компонентными КПФД в режиме I категории весом
21-30 кг

Весовая категория (кг)	Количество таблеток (мг)
интенсивная фаза	поддерживающая фаза
RHZE (150мг+75мг+ 400мг+275мг)	RH 60+60	RH 150+75	RH 60+60	*E 400
21-30

* при монорезистентности к H, дополнительно назначается E (400мг)

Схемы лечения и рекомендуемые суточные дозы
противотуберкулезных препаратов при лечении туберкулеза
у детей до 18 лет 2 и 3-х компонентными КПФД в режиме
II категории для детей весом 5-20 кг

Весовые категории (кг)	Количество таблеток (мг)
интенсивная фаза	поддерживающая фаза
RHZ 60+30+150	RH 60+60	E 100	RH 60+30	RH 60+60	E 100
5-7
8-14
15-20

*В течение первых 2-х месяцев интенсивной фазы лечения назначается стрептомицин.

Схемы лечения и рекомендуемые суточные дозы
противотуберкулезных препаратов при лечении туберкулеза у детей
до 18 лет 2 и 4-х компонентными КПФД в режиме II
категории для детей весом 21-30 кг

Весовая категория (кг)	Количество таблеток (мг)
интенсивная фаза	поддерживающая фаза
RHZE (150мг+75мг+ 400мг+275мг)	RH 60/60	RH 150+75	RH 60/60	E 400
21-30

*В течение первых 2-х месяцев интенсивной фазы лечения назначается стрептомицин

Примечания:
1) для лечения детей весом от 5 кг до 20 кг, используются следующие КПФД (растворимые):
- в интенсивной фазе:
Рифампицин+ изониазид + пиразинамид (60+30+150) и
Рифампицин+ изониазид (60мг+60мг)
- в поддерживающей фазе:
Рифампицин+ изониазид (60мг+60мг) и
Рифампицин+ изониазид (60мг+30 мг)
* при монорезистентности к H, дополнительно назначается E (100мг)
2) для лечения детей весом от 21кг до 30кг, используются следующие КПФД (нерастворимые 4-х компонентные препараты, которые могут проглотить дети более старшего возраста):
- в интенсивной фазе:
Рифампицин+ изониазид + пиразинамид + этамбутол
(150мг+75мг + 400 + 275) и
Рифампицин+ изониазид (60мг+60мг)
- в поддерживающей фазе:
Рифампицин+ изониазид (60мг+60мг)
Рифампицин+ изониазид (150мг+75 мг) таблетка, покрытая пленочной оболочкой
* при монорезистентности к H, дополнительно назначается E (400мг)
3) для лечения детей весом до 5 кг используются монопрепараты.
Детям до 18 лет весом более 30 кг суточная доза противотуберкулезных препаратов первого ряда назначается из расчета мг/кг/сутки в пределах максимально допустимых суточных доз.

Приложение 7
к Инструкции по организации
и осуществлению профилактических
мероприятий по туберкулезу

Меры, предпринимаемые при прерывании противотуберкулезной
терапии

1. Перерыв менее 1 месяца
Найти больного. Выяснить и устранить причину прекращения лечения. Продолжить лечение и продлить его, чтобы компенсировать пропущенные дозы ПТП.
2. Перерыв от 1 до 2 месяцев
Первоначальные действия	Последующие действия
1) Найти больного; 2) выяснить и устранить причину прекращения лечения; 3) микроскопия мазка мокроты 2-х кратно; 4) продолжить лечение до получения результатов БСМ	Результат микроскопии мазка мокроты отрицательный или у больного внелегочный туберкулез	Продолжить лечение и продлить его, чтобы компенсировать пропущенные дозы ПТП
Получен не менее 1 положительного результата БСМ	Исследовать мокроту культуральными методами с постановкой ТЛЧ. Продолжить ранее назначенный режим лечения до получения результатов ТЛЧ. Дальнейшая тактика зависит от результатов ТЛЧ и решения ЦВКК.
3. Перерыв 2 и более месяцев
1) Найти больного; 2) выяснить и устранить причину прекращения лечения; 3) микроскопия мазка мокроты 3-х кратно; 4) не начинать лечение до получения результатов БСМ	Результат микроскопии мазка мокроты отрицательный или у больного внелегочный туберкулез	Решение принимает ЦВКК: Если нет данных ТЛЧ или лабораторного подтвержденного МЛУ ТБ, то исследовать мокроту или другой биологический материал на ТЛЧ, перерегистрировать больного во II категорию под типом «Другие» и начать лечение с интенсивной фазы (далее – ИФ) II категории;
Если в период прерывания лечения получено лабораторное подтверждение МЛУ ТБ, то перерегистрировать больного под типом «Другие» в категорию IV и начать лечение ПВР
Получено не менее 1 положительного результата БСМ	Если нет данных ТЛЧ или лабораторного подтвержденного МЛУ ТБ, то исследовать мокроту на ТЛЧ, перерегистрировать больного во II категорию под типом «ЛПП» (лечение после перерыва) и начать лечение с ИФ II категории
Если в период прерывания лечения получено лабораторное подтверждение МЛУ ТБ, то перерегистрировать больного под типом «ЛПП» в категорию IV и начать лечение ПВР.

Приложение 8
к Инструкции по организации
и осуществлению профилактических
мероприятий по туберкулезу