Ушивание перфоративной язвы желудка

Перфоративная язва пилорического отдела ушивается в поперечном направлении для профилактики стенозирования.

Перфоративная язва в области тела и дна желудка может ушиваться как в поперечном, так и в продольном направлении.

Рис 86. Ушивание язвы желудка двумя полукисетными швами.

Ушивание производят наложением двухрядного шва Альберта или швом Шмидена со швом Ламбера. При перфоративной язве малого размера можно наложить два полукисетных шва.

По специальным показаниям применяют тампонаду перфоративного отверстия сальником (метод Опеля-Поликарпова).

Рис 87. Ушивание язвы желудка по методу Опеля-Поликарпова.

Ушивание раны тонкой кишки

При ушивании точечных ран применяют кисетный серозно-мышечный или Z-образный шов.

При ушивании продольной раны не более 1,5-2,0 см сначала накладывают 2 узловых шва на каждый край по середине раны и переводят ее в поперечную, а затем накладывают шов Альберта.

При длине раны более 2 см. ее ушивают двухрядным швом без перевода в поперечную. Первый ряд – сквозной непрерывный вворачивающий шов (шов Шмидена); второй ряд – серозно-мышечный шов (шов Ламбера).

Рис. 88. Ушивание продольной раны тонкой кишки в поперечном направлении

Ситуационные задачи

Задача 1. Пострадавшему с ножевым ранением подмышечной области в ЦРБ была выполнена перевязка подмышечной артерии с использованием лигатурной иглы Дешана. Больной отправлен в г. С. санавиацией. При осмотре сосудистым хирургом определяется пульсация лучевой артерии в точке Пирогова, верхняя конечность теплая на ощупь, несколько отечна, расширены латеральная и медиальная подкожные вены.

1. Дайте топографо-анатомическое обоснование подобного состояния.

2. В чем причина расширения подкожных вен?

Ответ:1. Подмышечная артерия лигирована на нужном уровне (выше отхождения a.subscapularis) и кровоснабжение верхней конечности сохранено за счет артериального лопаточного круга.

2. Подмышечная артерия лигирована вместе с веной.

#

Задача 2. В травмпункт поступил больной П. с вывихом плеча в плечевом суставе. После вправления вывиха больной не мог самостоятельно отвести плечо до горизонтального уровня (пассивное отведение сохранено), не определяется кожная чувствительность дельтовидной области и задне-латерального отдела плеча.

1. В чем причина такой симптоматики?

2. Дайте топографо-анатомическое обоснование данных нарушений.

Ответ:1. Угнетение функции подмышечного нерва.

2. Подмышечный нерв при прохождении через четырехсторонне отверстие располагается очень близко к плечевой кости, которая ограничивает одну из сторон данного отверстия.

#

Задача 3. В травмпункт обратился больной В., 60 лет. При осмотре: область правого локтевого сустава отечна, на задне-медиальной поверхности ссаднения и кровоподтек, определяется подвижность медиального надмыщелка плечевой кости, потеря чувствительности кожи гипотенара и IV, V пальцев, проксимальные фаланги пальцев в разогнутом состоянии, а средние – согнуты, I палец отведен.

1. Какая травма у пострадавшего?

2. Дайте топографо-анатомическое обоснование подобных нарушений.

Ответ:1. Повреждение локтевого нерва.

2. Локтевой нерв прилежит к задней поверхности медиального надмыщелка плечевой кости.

#

Задача 4. К врачу медпункта завода «Серп и молот» обратился токарь Д. С жалобой на боль у медиального края ладони на уровне головки V пястной кости. Была удалена металлическая стружка длиной 9 мм. Через 5 дней больной Д. обратился повторно. При осмотре: отечность, гиперемия V пальца и гипотенара, а также тенара и I пальца. Направлен к хирургу для оперативного лечения.

1. С каким диагнозом был направлен больной?

2. Какое оперативное лечение ему показано?

3. Дайте топографо-анатомическое обоснование причины развития подобного состояния и объема оперативного вмешательства.

Ответ: 1. V-образная флегмона кисти.

2. Вскрытие синовиальных сумок I и V пальцев.

3. Проксимальные отделы синовиальных сумок I и V пальцев располагаются в непосредственной близости друг от друга, а в 25% сообщаются между собой.

#

Задача 5. В хирургическом отделении во время обхода у больного Ж., прооперированного накануне по поводу правосторонней бедренной грыжи, выявлены отечность правой нижней конечности, усиление рельефа подкожных вен.

1. С чем связано увеличение в объеме правой нижней конечности?

2. Какой способ пластики, скорее всего, был использован у этого больного? Обоснуйте.

Ответ:1. Нарушение венозного оттока в результате сдавления бедренной вены.

2. У больного был применен бедренный способ Бассини и при наложении швов между паховой связкой и гребешковой было чрезмерно сужено бедренной кольцо со сдавлением бедренной вены.

#

Задача 6. В стационар доставлен больной Р. с колото-резаной раной переднего отдела средней трети голени. При обследовании выявлено: невозможность самостоятельного тыльного сгибания стопы, отсутствие кожной чувствительности обращенных друг к другу сторон I и II пальцев.

1. Какой нерв поврежден у данного больного?

2. Какой нерв может быть использован для нейропластики?

3. Какая операция на голеностопном суставе может быть выполнена для облегчения ходьбы при невозможности восстановления двигательной функции мышц?

Ответ:1. Глубокий малоберцовый нерв.

2. Икроножный нерв.

3. Артродез по Чаклину.

#

Задача 7. В межобластной центр микрохирургии из города У. доставлен больной С. травматической ампутацией верхней конечности на уровне нижней трети предплечья. Края раны ровные, после травмы прошло 4 часа. Отсеченная часть конечности находится в емкости с 0,25%-ным раствором формалина.

1. Какая операция будет выполнена данному больному?

Ответ:1. Первичная хирургическая обработка раны с укрытием культи. Отсеченная часть конечности непригодна к реплантации.

Задача 8.Пострадавшему с размозжением стопы и нижней трети голени выполняется двух- лоскутная ампутация голени. Хирург, произведя нужные измерения (длина окружности – 36 см) и рассчитав длину лоскутов (4 см и 8 см) приступил к операции, но на завершающем этапе оказалось, что длины кожно-фасциальных лоскутов не хватает для полноценного закрытия культи.

2. Почему это произошло и что хирург сделал не правильно?

3. Рассчитайте длину лоскутов для данной операции.

Ответ:1. При расчете длины лоскута хирург не учел сократимость тканей.

2. 4 + 1/6х4 = 4,7 см; 8 + 1/6х8 = 9,3 см.

#

Задача 9.К врачу обратился больной Д., 62 лет, с жалобами на жгучие, пульсирующие, временами ноющие боли в наружном слуховом проходе, височно-нижнечелюстном суставе и в височной области. Объективно: гиперемия и гипергидроз в височной области. Несколько дней назад на приеме у стоматолога был вывих в височно-нижнечелюстном суставе.

1. С чем связано появление жалоб?

2. Дайте топографо-анатомическое обоснование данного клинического синдрома.

Ответ:1. Повреждение ушно-височного нерва.

2. Ушно-височный нерв проходит близко от суставного отростка нижней челюсти (кпереди и кнутри) и может быть поврежден при переломах и вывыхах нижней челюсти, при подскуловых способах анестезии.

#

Задача 10.В травмпункт обратился больной К, 18 лет, с жалобами на головную боль, парестезии и мышечную слабость в правых конечностях. Несколько часов назад был избит в парке «Липки». Объективно: ссадины и кровоподтеки на лице и в верхнем отделе правой височной области.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Дайте топографо-анатомическое обоснование имеющейся симптоматики.

Ответ:1. Внутричерепная гематома левой височной области (по принципу противоудара).

2. Двигательные и чувствительные пути совершают перекрест и осуществляют иннервацию противоположной стороны.

#

Задача 11. У 14-летней девочки в результате консервативного лечения фурункула, локализующегося в области носогубной складки, на третий день от начала заболевания значительно ухудшилось общее состояние (появилась гектическая лихорадка, присоединились интенсивная головная боль и симптомы раздражения мозговых оболочек). На стороне локализации фурункула значительно увеличилась инфильтрация параорбитальной клетчатки.

1. Укажите, какое осложнение произошло?

2. Дайте топографо-анатомическое обоснование данному осложнению.

Ответ:1. Распространение инфекции в пещеристый синус.

2. При сдавлении лицевой вены возможен ретроградный ток крови по угловой и глазничной венам в пещеристый синус.

#

Задача 12. В центральную районную больницу каретой скорой помощи доставлен ребёнок 9 лет в состоянии мозговой комы. Из обстоятельств случившегося известно, что 30 минут назад на голову мальчика упало бревно при игре на недостроенной полосе препятствий.

При осмотре в приёмном покое выявлено: брадикардия 46 ударов в 1 минуту, анизокория с угнетением реакции зрачков на свет. В левой лобно-теменно-затылочной области выявлена деформация костей свода черепа.

1. Укажите возможную причину мозговой комы.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести с целью уточнения диагноза?

3. Какова тактика дальнейших лечебных мероприятий?

Ответ:1. Массивная внутричерепная гематома.

2. Рентгенография головы, спинно-мозговая пункция.

3. ПХО раны, резекционная трепанация с ликвидацией вдавления кости и удалением гематомы.

#

Задача 13. У больной 36 лет во время операции резекции щитовидной железы наступило нарушение дыхания, появилась осиплость голоса.

1. С чем связана данная симптоматика?

2. В чем ошибка хирурга?

Ответ: 1. Повреждение возвратного гортанного нерва.

2. Хирург при наложении лигатуры вышел за пределы висцерального листка внутришейной фасции.

#

Задача 14. Больному после улучшения состояния хирург удалил трахеостомическую канюлю и наложил швы на кожу. Через несколько часов состояние больного ухудшилось, появилась подкожная эмфизема, стали нарастать признаки асфиксии.

1. В чем заключается ошибка хирурга?

2 Что необходимо предпринять для ликвидации указанных симптомов?

Ответ:1. Не герметичность швов трахеи.

2. Снятие кожных швов и ревизия швов трахеи, дренирование подкожно-жировой клетчатки.

#

Задача 15. Обратилась больная 18 лет, кормящая грудью. Беспокоят боли в области верхнего наружного квадранта правой молочной железы, высокая температура. При осмотре в области верхнего наружного квадранта имеется краснота, болезненность при пальпации, припухлость, в центре - очаг флюктуации.

1. Какое заболевание у больной?

2. Тактика хирурга.

Ответ: 1. Мастит.

2. Оперативное лечение (радиальный разрез).

#

Задача 16. В торакальное отделение поступил больной Л., 68 лет, с жалобами на чувство распирания за грудиной после приема пищи, кроме жидкой; рвоту с прожилками крови. Больной пониженного питания.

1. С чем связано данное состояние?

2. Укажите возможные варианты оперативного лечения.

Ответ: 1. Сужение пищевода, возможно, в результате рака пищевода.

2. Паллиативное лечение – гастростома. Радикальное лечение – резекция и пластика пищевода

#

Задача 17. При операции по поводу ущемленной правосторонней паховой грыжи в грыжевом мешке обнаружены неизмененные петли тонкой кишки. Хирург, определив жизнеспособность грыжевого содержимого, переместил петли тонкой кишки в брюшную полость. Через 2 дня у больного было отмечено повышение температуры, напряжение мышц брюшной стенки.

1. В чем причина ухудшения состояния?

2. Что хирург сделал неправильно?

3. Укажите необходимую последовательность действий хирурга в данной ситуации.

Ответ:1. Некроз средней петли тонкой кишки, располагающейся в брюшной полости.

2. Несмотря на наличие 2-х или более петель кишечника хирург не осмотрел среднюю петлю в брюшной полости (возможность ретроградного ущемления)

3. а) вскрытие грыжего мешка и удерживание петель кишки; б) рассечение ущемляющего кольца; в) осмотр грыжевого содержимого; г) осмотр средней петли в брюшной полости (для исключения ретроградного ущемления).

#

Задача 18.В хирургическом отделении готовится к операции по поводу правосторонней косой паховой грыжи больной Ф., 27 лет. Его очень беспокоит вопрос развития бесплодия после операции и он угрожает судебным разбирательством при развитии подобного осложнения.

1. На чем основан подобный страх больного?

2. Дайте топографо-анатомическое обоснование.

3. Какой способ оперативного лечения является оптимальным?

Ответ: 1-2. Косая паховая грыжа выходит через латеральную паховую ямку и идет в составе семенного канатика сдавливая сосуды яичка.

3. Установка сетчатого протеза в предбрюшинной клетчатке.

#

Задача 19.После драки в сельском Доме Культуры в ЦРБ доставлен Ж., 19 лет. Кожные покровы бледные, кровоподтеки в левой поясничной и эпигастральной областях. При выполнении лапароцентеза получена кровь. При постановке пробы Грегуара кровь свернулась.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Тактика хирурга в данной ситуации.

Ответ:1. Разрыв селезенки.

2. Верхняя срединная лапаротомия, спленэктомия.

#

Задача 20.Больному В., 67 лет, по поводу прободения язвы желудка выполнена операция по Бильрот I. Через 4 дня после удаления назогастрального зонда была однократная рвота. Через некоторое время по дренажу отмечено увеличение отделяемого. После дачи per os красящего вещества произошло окрашивание и отделяемого по дренажу.

1. Поставьте диагноз.

2. Какие возможны варианты лечения в данной ситуации?

Ответ:1. Несостоятельность гастродуоденального анастомоза.

2. Выполнение операции Бильрот II.

#

Задача 21. При выполнении холецистэктомии хирург повредил паренхиму печени. Для временной остановки кровотечения на 45 минут был наложен зажим на малый сальник. Рана печени ушита, выполнена холецистэктомия. На вторые сутки больная умерла от почечно-печеночной недостаточности.

1. Дайте топографо-анатомическое обоснование пережатия малого сальника при повреждении печени.

2. Укажите ошибки хирурга.

Ответ: 1. В печеночнодвенадцатиперстной связке малого сальника проходят печеночная артерия, воротная вена и общий желчный проток.

2. Пережатие связки возможно не более чем на 10 минут.

#

Задача 22. Больному Д., 14 лет, с диагнозом – тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) выполнена спленэктомия. Состояние больного улучшилось, количество тромбоцитов в норме. Через несколько месяцев при обследовании выявлен рецидив заболевания.

1. В чем причина рецидива болезни Верльгофа после спленэктомии?

2. Какова должна быть тактика хирурга при подготовке больного к операции и во время операции?

Ответ: 1. Не удалена добавочная селезенка или произошла непроизвольная аутотрансплантация селезеночной ткани.

2. Выполнение исследования для обнаружения селезеночной паренхимы любой локализации – сцинтиграфии.

#

Задача 23. У больного 57 лет с хорошо развитой мускулатурой после выполнения доступа по Мак-Бурнею-Волковичу-Дьяконову были обнаружены признаки висцероптоза и заподозрено тазовое положение воспаленного червеобразного отростка. При попытке расширения разреза в нижнемедиальном направлении у наружного края прямой мышцы живота была идентифицирована крупная артерия, идущая снизу вверх и ограничи-вающая доступ.

1. Какая артерия ограничила возможность расширения доступа в нижнемедиальном направлении?

2. Как следует поступить в такой ситуации, не увеличивая травматичность и риск оперативного доступа?

Ответ: 1. Нижняя надчревная артерия.

2. Выполнение нижней срединной лапаротомии или перевязка нижних эпигастральных сосудов.

#

Задача 24. В приемный покой поступила Д., 19 лет. Два часа назад появились резкие боли внизу живота, слабость, бледность, холодный пот, сукровичные выделения из половых путей.

1. В какое отделение и с каким диагнозом будет направлена больная?

2. Назовите возможные виды оперативных вмешательств при данной патологии.

Ответ: 1. В гинекологическое отделение с подозрением на внематочную беременность.

2. Резекция маточной трубы.

#

Задача 25. На прием к урологу приведен мальчик 2-х лет. Родители обратили внимание на беспокойство ребенка при мочеиспускании. Во время мочеиспускания препуциальный мешок раздувается, моча выделяется слабой струйкой, ребенок капризничает.

1. Чем обусловлена подобная симптоматика?

2. Какой должна быть тактика лечения?

Ответ:1. Фимоз.

2. Оперативное лечение – циркумцизия.

Контрольные тестовые вопросы по оперативной хирургии и топографической анатомии

Тесты весеннего семестра

1. Основоположником оперативной хирургии и топографической анатомии является:

а) Н.И. Пирогов,

б) В.Н. Шевкуненко,

в) П. Кохер,

г) С.И. Спасокукоцкий,

д) А.В. Вишневский?

2. Основоположником учения о крайних формах изменчивости был:

а) Н.И. Пирогов,

б) В.Н.Шевкуненко,

в) П. Кохер,

г) С.И. Спасокукоцкий,

д) А.В. Вишневский?

3. Неинвазивными методами изучения топографической анатомии являются:

а) допплерография,

б) рентгеноконтрастное исследование,

в) компьютерная томография,

г) ультразвуковое исследование,

д) морфометрия.

4. Инвазивными методами изучения топографической анатомии являются:

а) допплерография,

б) рентгеноконтрастное исследование,

в) биопсия,

г) компьютерная томография,

д) пункция.

5. Физикальными методами изучения топографической анатомии являются:

а) пункция,

б) перкуссия,

в) аускультация,

г) рентгенография,

д) пальпация.

6. Методы изучения топографической анатомии на трупе:

а) послойное препарирование,

б) окончатое препарирование,

в) полихромные инъекции,

г) коррозионные препараты,

д) поперечные распилы.

7. Выделяют следующие группы хирургических инструментов общего назначения:

а) для разъединения тканей,

б) для гемостаза,

в) фиксационные,

г) вспомогательные,

д) для соединения тканей.

8. К группе инструментов для разъединения тканей относятся:

а) скальпель,

б) зонд желобоватый,

в) ножницы,

г) зонд Кохера,

д) дуговая пила.

9. К группе инструментов для гемостаза относятся:

а) зажим Кохера,

б) зажим Бильрота,

в) зажим москит,

г) лигатурные иглы Дешана и Купера,

д) шовный материал.

10. К группе инструментов для соединения тканей относятся:

а) иглодержатель Гегара,

б) зажимы,

в) иглы,

г) шовный материал,

д) лигатурные иглы.

11. Для перевязки сосудов на протяжении используются:

а) кровоостанавливающий зажим Бильрота,

б) кровоостанавливающий зажим Кохера,

в) лигатурная игла Дешана,

г) лигатурная игла Купера,

д) зонд Кохера.

12. Для монофиламентного шовного материала характерны следующие свойства:

а) фитильность,

б) пилящие свойства,

в) хорошие манипуляционные свойства,

г) плохие манипуляционные свойства,

д) прочность в узле.

13. Для полифиламентного шовного материала характерны следующие свойства:

а) фитильность,

б) пилящие свойства,

в) хорошие манипуляционные свойства,

г) плохие манипуляционные свойства,

д) прочность в узле.

14. Выраженную воспалительную реакцию окружающих тканей вызывает следующий шовный материал:

а) полисорб,

б) капрон,

в) шелк,

г) кетгут,

д) викрил.

15. Виды швов:

а) первичный,

б) первичный отсроченный,

в) вторичный ранний,

г) вторичный поздний,

д) провизорный.

16. Первичный кожный шов накладывают:

а) во время операции,

б) во время операции, но сразу не завязывают,

в) через 2-3 часа после операции,

г) через 24-36 часов после операции,

д) после иссечения рубцовых тканей.

17. Первичный отсроченный кожный шов накладывают:

а) во время операции,

б) во время операции, но завязывают через 24-36 часов,

в) через 2-3 дня,

г) через 6-7 дней,

д) через 20-21 день.

18. Провизорный кожный шов накладывают:

а) во время операции,

б) во время операции, но завязывают через 2-3 часа,

в) во время операции, но завязывают через 24-36 часов,

г) через 24-36 часов после операции,

д) после иссечения образовавшихся рубцов через 20-21 день после операции.

19. Вторичный ранний кожный шов накладывают:

а) во время операции, но завязывают через 2-3 часа,

б) во время операции, но завязывают через 24-36 часов,

в) через 24-36 часов после операции,

г) через 6-7 дней после операции,

д) после иссечения образовавшихся рубцов через 20-21 день после операции.

20. Вторичный поздний кожный шов накладывают:

а) во время операции, но завязывают через 2-3 часа,

б) во время операции, но завязывают через 24-36 часов,

в) через 24-36 часов после операции,

г) через 6-7 дней после операции,

д) после иссечения образовавшихся рубцов через 20-21 день после операции.

21. В хирургии используются следующие виды узлов:

а) речной,

б) морской,

в) простой,

г) сложный,

д) хирургический.

22. По переднему краю дельтовидной мышцы (в дельтовидно-грудной борозде) проходит:

а) передний кожный нерв плеча,

б) подмышечный нерв,

в) латеральная подкожная вена,

г) медиальная подкожная вена,

д) наружная грудная артерия.

23. Из плечевого сплетения образуются следующие пучки:

а) передний,

б) средний,

в) задний,

г) медиальный,

д) латеральный.

24. Из латерального пучка плечевого сплетения образуются следующие нервы:

а) лучевой,

б) кожно-мышечный,

в) срединный,

г) подмышечный,

д) локтевой нерв.

25. Из заднего пучка плечевого сплетения образуются следующие нервы:

а) локтевой,

б) подмышечный,

в) лучевой,

г) срединный,

д) кожный нерв плеча.

26. Из медиального пучка плечевого сплетения образуются следующие нервы:

а) срединный,

б) локтевой,

в) лучевой,

г) медиальный кожный нерв плеча,

д) подмышечный.

27. На уровне ключично-грудного треугольника от подмышечной артерии отходят следующие ветви:

а) верхняя грудная,

б) грудо-акромиальная,

в) латеральная грудная,

г) подлопаточные ветви,

д) артерии, огибающие плечевую кость.

28. На уровне грудного треугольника от подмышечной артерии отходят следующие ветви:

а) грудо-акромиальная,

б) латеральная грудная,

в) самая верхняя грудная,

г) артерия, огибающая плечевую кость,

д) подлопаточная.

29. На уровне субпекторального треугольника от подмышечной артерии отходят следующие ветви:

а) грудо-акромиальная,

б) латеральная грудная,

в) самая верхняя грудная,

г) артерия, огибающая плечевую кость,

д) подлопаточная.

30. При переломе хирургической шейки плечевой кости может быть поврежден:

а) лучевой нерв,

б) локтевой нерв,

в) подмышечный нерв,

г) срединный нерв,

д) медиальный кожный нерв плеча.

31. Трехстороннее отверстие ограничено:

а) большой круглой мышцей,

б) подлопаточной мышцей,

в) малой круглой мышцей,

г) длинной головкой трехглавой мышцы,

д) хирургической шейкой плечевой кости.

32. Четырехстороннее отверстие ограничено:

а) большой круглой мышцей,

б) малой круглой мышцей,

в) подлопаточной мышцей,

г) длинной головкой трехглавой мышцы,

д) хирургической шейкой плечевой кости.

33. Через четырехстороннее отверстие проходят:

а) задняя артерия, огибающая плечевую кость,

б) подмышечная артерия,

в) подмышечный нерв,

г) артерия, огибающая лопатку,

д) передняя артерия, огибающая плечевую кость.

34. Через трехстороннее отверстие проходят:

а) лучевой нерв,

б) подмышечная артерия,

в) подмышечный нерв,

г) артерия, огибающая лопатку,

д) задняя артерия, огибающая плечевую кость.

35. Клетчатка подмышечной ямки сообщается:

а) с предлопаточной клетчаткой,

б) с клетчаткой под грудными мышцами,

в) с клетчаткой межлестничного промежутка,

г) с клетчаткой дельтовидной области,

д) с клетчаткой глубокого отдела передней и задней областей плеча.

36. Через четырехстороннее отверстие гнойно-воспалительный процесс из подмышечной ямки распространяется:

а) в подостную ямку лопаточной области;

б) в надостную ямку лопаточной области;

в) в поддельтовидное пространство;

г) в передний отдел плеча;

д) в задний отдел плеча.

37. Узел Зоргиуса располагается:

а) на латеральной стенке подмышечной впадины,

б) на пересечении передней и средней третей ширины подмышечной впадины,

в) на пересечении нижнего края большой грудной мышцы и 3-го ребра,

г) у четырехстороннего отверстия,

д) по середине заднего края дельтовидной мышцы.

38. Группы лимфатических узлов подмышечной впадины располагаются:

а) на латеральной стенки,

б) на медиальной стенке,

в) на задней стенке,

г) на передней стенке,

д) в центральном отделе подмышечной полости.

39. Особенностями плечевого сустава являются:

а) слабый связочный аппарат,

б) 3 заворота суставной капсулы,

в) внутрисуставное расположение сухожилия длинной головки трехглавой мышцы плеча,

г) внутрисуставное расположение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча,

д) внутрисуставные медиальная и латеральная связки.

40. При разрезе по заднему краю дельтовидной мышцы могут быть повреждены:

а) ветви лучевого нерва,

б) задняя артерия, огибающая плечевую кость,

в) артерия, огибающая лопатку,

г) ветви подмышечного нерва,

д) подлопаточная артерия.

41. Пункция плечевого сустава выполняется в следующих точках:

а) передняя точка - под клювовидным отростком лопатки,

б) боковая точка - под акромионом,

в) передняя точка - по середине переднего края дельтовидной мышцы,

г) задняя точка - по середине заднего края дельтовидной мышцы,

д) передняя точка - по верхнему краю ключицы на границе наружной и средней трети.

42. Ветвями плечевой артерии являются:

а) задняя артерия, огибающая плечевую кость,

б) передняя артерия, огибающая плечевую кость,

в) верхняя локтевая коллатеральная артерия,

г) глубокая артерия плеча,

д) нижняя локтевая коллатеральная артерия.

43. В верхней трети плеча синтопия срединного нерва относительно плечевой артерии:

а) нерв лежит латерально,

б) нерв лежит впереди артерии,

в) нерв лежит позади артерии,

г) нерв лежит медиально,

д) нерв лежит позади артерии, переходя на медиальную сторону.

44. В средней трети плеча синтопия срединного нерва относительно плечевой артерии:

а) нерв лежит латерально,

б) нерв лежит медиально,

в) нерв лежит впереди артерии, переходя на медиальную сторону,

г) нерв лежит позади артерии,

д) нерв лежит позади артерии, переходя на латеральную сторону.

45. В нижней трети плеча синтопия срединного нерва относительно плечевой артерии:

а) нерв лежит латерально,

б) нерв лежит медиально,

в) нерв лежит впереди артерии,

г) нерв лежит позади артерии,

д) нерв лежит позади артерии, переходя на латеральную сторону.

46. При переломе плечевой кости в средней и нижней третях может быть поврежден:

а) локтевой нерв,

б) лучевой нерв,

в) подмышечный нерв,

г) срединный нерв,

д) медиальный кожный нерв плеча.

47. Лучевой нерв в локтевой области:

а) проходит в передней медиальной локтевой борозде,

б) проходит в задней медиальной локтевой борозде,

в) проходит в передней латеральной локтевой борозде,

г) проходит в задней латеральной локтевой борозде,

д) прилежит сзади к латеральному надмыщелку.

48. Локтевой нерв в локтевой области:

а) прилежит спереди к латеральному надмыщелку плечевой кости,

б) прилежит сзади к латеральному надмыщелку плечевой кости,

в) прилежит спереди к медиальному надмыщелку плечевой кости,

г) прилежит сзади к медиальному надмыщелку плечевой кости,

д) проходит через середину локтевого сгиба.

49. При переломе плечевой кости в зоне ее медиального надмыщелка может быть поврежден:

а) плечевой нерв,

б) лучевой нерв,

в) локтевой нерв,

г) срединный нерв,

д) надмыщелковый нерв.

50. Обнажение плечевой артерии в локтевой области производят косым или S-образным разрезом:

а) чтобы не повредить артерию,

б) чтобы исключить вовлечение срединного нерва в рубец,

в) из-за вариабельности хода плечевой артерии,

г) чтобы исключить развитие рубцовой контрактуры локтевого сустава,

д) из косметических соображений.

51. Патологическое положение конечности - «кисть для поцелуя» развивается при повреждении:

а) локтевого нерва,

б) подмышечного нерва,

в) лучевого нерва,

г) срединного нерва,

д) переднего межкостного нерва.

52. Патологическое положение конечности – «когтистая кисть» развивается при повреждении:

а) лучевого нерва,

б) локтевого нерва,

в) срединного нерва,

г) подмышечного нерва,

д) переднего межкостного нерва.

53. Патологическое положение конечности – «рука акушера» развивается при повреждении:

а) лучевого нерва,

б) срединного нерва,

в) локтевого нерва,

г) заднего межкостного нерва,

д) переднего межкостного нерва.

54. Ветвями локтевой артерии являются:

а) возвратная артерия,

б) общая межкостная артерия,

в) ладонная запястная ветвь,

г) тыльная запястная ветвь,

д) глубокая ладонная ветвь.

55. В поверхностном слое задней группы мышц предплечья располагаются:

а) локтевой разгибатель запястья,

б) разгибатель пальцев,

в) разгибатель наименьшего пальца,

г) мышца супинатор,

д) длинная мышца, отводящая большой палец кисти.

56. В глубоком слое задней группы мышц предплечья располагаются:

а) мышца супинатор,

б) длинная мышца, отводящая большой палец кисти,

в) короткий разгибатель большого пальца кисти,

г) длинный разгибатель большого пальца кисти,

д) разгибатель указательного пальца.

57. Первый слой передней группы мышц предплечья образуют:

а) круглый пронатор,

б) лучевой сгибатель запястья,

в) длинная ладонная мышца,

г) поверхностный сгибатель пальцев,

д) локтевой сгибатель запястья.

58. Второй слой передней группы мышц предплечья образуют:

а) лучевой сгибатель запястья,

б) локтевой сгибатель запястья,

в) поверхностный сгибатель пальцев,

г) глубокий сгибатель пальцев,

д) длинный сгибатель большого пальца.

59. Третий слой передней группы мышц предплечья образуют:

а) лучевой сгибатель запястья,

б) локтевой сгибатель запястья,

в) поверхностный сгибатель пальцев,

г) глубокий сгибатель пальцев,

д) длинный сгибатель большого пальца.

60. Клетчаточное пространство Пирогова на предплечье ограничивают:

а) поверхностный сгибатель пальцев,

б) квадратный пронатор,

в) нижний отдел межкостной перегородки,

г) глубокий сгибатель пальцев,

д) длинный сгибатель пальцев.

61. В запястном канале располагаются:

а) лучевой нерв,

б) сухожилия сгибателей пальцев,

в) срединный нерв,

г) локтевой нерв,

д) локтевая артерия.

62. В переднем отделе кисти выделяют следующие клетчаточные пространства:

а) подкожное,

б) подапоневротическое,

в) медиальное,

г) среднее,

д) латеральное.

63. В среднем ложе ладони располагаются:

а) сухожилия поверхностного сгибателя пальцев,

б) сухожилия глубокого сгибателя пальцев,

в) червеобразные мышцы,

г) поверхностная артериальная дуга и ее ветви,

д) ветви срединного и локтевого нервов.

64. Из латерального клетчаточного пространства ладони гной распространяется:

а) в синовиальный мешок ладони,

б) в среднеладонное клетчаточное пространство,

в) в медиальное клетчаточное пространство,

г) в подкожную клетчатку области головок пястных костей,

д) в клетчаточное пространство Пирогова на предплечье.

65. Из среднего клетчаточного пространства ладони гной распространяется:

а) в подкожную клетчатку области головок пястных костей,

б) на тыльную поверхность III, IV, V пальцев,

в) в клетчаточное пространство Пирогова на предплечье,

г) в медиальное клетчаточное пространство ладони,

д) в латеральное клетчаточное пространство ладони.

66. Глубокую ладонную дугу образуют:

а) лучевая артерия,

б) ладонная ветвь лучевой артерии,

в) локтевая артерия,

г) ладонная ветвь локтевой артерии,

д) глубокая ладонная артерия.

67. На уровне головок пястных костей располагается проксимальный отдел синовиальных влагалищ сухожилий сгибателей:

а) I пальца,

б) II пальца,

в) III пальца,

г) IV пальца,

д) V пальца.

68. На уровне запястья располагается проксимальный отдел синовиальных влагалищ сухожилий сгибателей:

а) I пальца,

б) II пальца,

в) III пальца,

г) IV пальца,

д) V пальца.

69. При анестезии по Лукашевичу-Оберсту осуществляется блокада:

а) локтевого и лучевого нервов на уровне шиловидных отростков,

б) срединного нерва по середине дистальной складки запястья,

в) общих пальцевых нервов в межпястных промежутках,

г) собственных пальцевых нервов у основания проксимальной фаланги,

д) всех нервов, проходящих в мышечно-фасциальных футлярах предплечья.

70. При анестезии по Брауну-Усольцевой осуществляется блокада:

а) локтевого и лучевого нервов на уровне шиловидных отростков,

б) срединного нерва по середине дистальной складки запястья,

в) общих пальцевых нервов в межпястных промежутках,

г) собственных пальцевых нервов у основания проксимальной фаланги,

д) всех нервов, проходящих в мышечно-фасциальных футлярах предплечья.

71. К развитию комиссуральных флегмон ладони приводит:

а) наличие запястного канала,

б) близкое расположение проксимальных отделов синовиальных влагалищ сухожилий сгибателей I и V пальцев,

в) наличие медиального, срединного и латерального клетчаточных пространств,

г) наличие отверстий в ладонном апоневрозе на уровне головок пястных костей,

д) наличие отверстий в латеральной перегородке ладони.

72. К развитию V-образных флегмон ладони приводит:

а) наличие запястного канала,

б) близкое расположение проксимальных отделов синовиальных влагалищ сухожилий сгибателей I и V пальцев,

в) наличие медиального, срединного и латерального клетчаточных пространств,

г) наличие отверстий в ладонном апоневрозе на уровне головок пястных костей,

д) наличие отверстий в латеральной перегородке ладони.

73. Ягодичную область ограничивает:

а) гребень подвздошной кости,

б) нижний край большой ягодичной мышцы,

в) срединная линия крестца и копчика,

г) ягодичная складка,

д) линия, соединяющая седалищный бугор с большим вертелом.

74. Ягодичную область кровоснабжают:

а) верхняя ягодичная артерия,

б) нижняя ягодичная артерия,

в) запирательная артерия,

г) наружная подвздошная артерия,

д) внутренняя подвздошная артерия.

75. Линия Розера-Нелатона используется:

а) для пункции тазобедренного сустава,

б) для артротомии