Обнажение срединного нерва на предплечье
N. medianus проходит на предплечье по линии, идущей на 1см кнутри от середины локтевого сгиба к середине расстояния между обоими шиловидными отростками, и располагается между поверхностным и глубоким слоями сгибателей, прободая по пути m. pronator teres. Обнажение его в нижней половине предплечья производится по проекционной линии между сухожилиями m. flexoris digitorum sublimis и m. flexoris carpi radialis.
После рассечения поверхностных слоев вскрывается по желобоватому зонду тонкая фасция предплечья и отводится в сторону сухожилие m. palmaris longi, если оно имеется. Сухожилия m. flexoris digitorum sublimis захватывают со стороны радиального края крючком Фарабефа, слегка приподнимают и оттягивают кнутри. Открывается слой глубоких сгибателей и на них в тонкой клетчаточной обкладке - n. medianus. Отличить его от сухожилия можно по одиночному расположению, наличию тонкого слоя жировой клетчатки в окружности и по матовой поверхности (цвета слоновой кости).
Рис 47.Проекционная линия срединного нерва в нижней трети плеча, в области локтевой ямки и верхней трети предплечья
Если ранение нерва произошло в области запястья, периферический конец прерванного нерва обычно уходит далеко в карпальный канал. В этом случае для обнажения нерва разрез приходится продолжить на кисть и рассечь lig. carpi transversum. Тогда открываются сухожилия поверхностного сгибателя, а кзади от них – n. medianus.
Рис 48.Линия разреза для обнажения срединного нерва в области лучезапястного сустава и кисти.
Блокада срединного нерва
Блокада срединного нерва выполняется для диагностических и хирургических пособий на предплечье и кисти в зоне иннервации данного нерва. Внешними ориентирами являются медиальный и латеральный надмыщелки плечевой кости, внутренний край сухожилия двуглавой мышцы плеча.
Рис 49.Наружные ориентиры и точка вкола при блокаде срединного нерва в локтевой области:
1 - линия, соединяющая надмыщелки плечевой кости; 2 - плечевая артерия; 3 -точка пункции.
Вкол иглы для блокады срединного нерва в области локтевого сгиба производится с учетом пульсации плечевой артерии, отступя от неё на 5 мм кнутри. Введение иглы производится также на расстояние 3-5 мм. Для блокады нерва достаточно введение 10 мл раствора лидокаина с адреналином.
Для блокады срединного нерва в области запястья внешним ориентиром является сухожилие длинной ладонной мышцы. Иглу вводят у наружного края сухожилия данной мышцы на уровне дистальной складки запястья на глубину до 1 см, вводят до5 мл раствора лидокаина или новокоина.
Рис 50.Наружные ориентиры и точка вкола при блокаде срединного нерва на уровне запястья: 1 - сухожилие длинной ладонной мышци; 2 - сухожилие лучевого сгибателя кисти; 3 - точка вкола.