Обнажение задней большеберцовой артерии

Артерию можно в зависимости от уровня повреждения перевязывать на любом месте.

Проекция: линия, проведенная из точки, отстоящей на один поперечный палец кнутри от медиального края tibiae (вверху), до середины расстояния между внутренней лодыжкой и ахилловым сухожилием (внизу).

Положение конечности: нога сгибается в коленном и тазобедренном суставах и ротируется кнаружи.

Перевязка в верхней трети голени:

1. Разрез кожи длиной 7-8 см проводят строго но проекционной линии. Послойно рассекают подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Встречаемые иногда в клетчатке ветви v. saphenae magnae отодвигают в стороны.

2. По желобоватому зонду разрезают собственную фасцию голени. Отыскивают край m. gastrocnemii и отодвигают его кзади. После этого на дне раны видна m. soleus.

3. М. soleus рассекают ножом, причем острие должно быть направлено на кость (tibia). После того как передний апоневроз m. solei, имеющий желтоватый цвет, будет рассечен, тупым крючком оттягивают мышцу кзади и в глубине становится видимым глубокий листок собственной фасции голени, через который просвечивает сосудисто-нервный пучок.

Рис 39. А –Проекционная линия задней большеберцовой артерии (а) и линия разреза (б); Б – схема доступа к большеберцовой артерии на поперечном распиле голени:1 - большеберцовая кость; 2 - икроножная мышца; 3 - камбаловидная мышца; 4 - задняя большеберцовая артерия; 5 - большеберцовый нерв; 6 - глубокая пластинка собственной фасции голени; 7 – поверхностная пластинка собственной фасции голени.

4. По желобоватому зонду медиально от нерва вскрывают canalis cruropopliteus, артерию изолируют и перевязывают лигатурой, подведенной игле Купера.

Коллатеральное кровообращение восстанавливается за счет ветвей a.tibialis anterioris.

Перевязка в области медиальной лодыжки

1. Разрез кожи длиной 6 см проводят слегка дугообразно, соответственно окружности внутренней лодыжки. Послойно рассекают подкожную клетчатку и поверхностную фасцию и обнажают lig. laciniatum.

2. Lig. laciniatum и апоневроз голени рассекают по желобоватому зонду.

3. Тупыми крючками расширяют рану и отыскивают сосудисто-нервный пучок. При этом следует иметь в виду, что артерия с сопутствующими венами и находящийся кзади от нее нерв лежат между сухожилиями.
Так, кпереди от сосудисто-нервного пучка в фиброзном влагалище проходит сухожилие m. flexoris digitorum longi, а – кзади – сухожилие m. flexoris hallucis longi.

Рис 40.Проекционная линия для обнажения большеберцовой артерии в области медиальной лодыжки.

4. Артерию изолируют. Лигатуру на игле Дешана подводят со стороны нерва.

Коллатеральное кровообращение восстанавливается за счет ветвей a. tibialis anterioris и a. peroneae.

Венепункция и венесекция

венепункция наиболее часто выполняется в левой передней локтевой области. С целью внутривенного введения препаратов или взятия крови используют плечевые вены и поверхностные вены локтевой ямки – v.mediana cephalica, v.mediana basilica, v. cephalica (в sulcus bicipitalis lateralis или в локтевой ямке).

Рис 41.Венопункция

При венепункции нижних конечностей обычно используют v.saphena magna, основной ствол которой проходит позади медиального мыщелка бедренной кости, направляется по переднее-внутренней поверхности бедра и впадает в бедренную вену на 3 см ниже середины паховой связки.

Для пункции подключичной вены точка вкола иглы находится на 0,5 см выше середины ключицы. При пункции иглу направляют под углом 45

Рис 42.Пункция подключичной вены.

градусов по отношению к ключице, при этом направление иглы соответствует биссектрисе угла между ключицей и грудино-ключично-сосцевидной мышцей.

Венесекция – вскрытие вены с целью введения в неё иглы, канюли или катетера для инфузионной терапии. Обычно используют поверхностные вены на тыле стопы, локтевой области, нижнем отделе предплечья, в передне-медиальном отделе бедра.

Рис 43.Венесекция.

Этапы венесекции:

1. Разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 2 см по проекционной линии вены;

2. Выделение вены на протяжении 2 см., подведение под неё иглой Дешана или кровоостанавливающим зажимом двух лигатур;

3. Завязывание дистальной лигатуры;

4. Венесекция остроконечным скалпелем или сосудистыми ножницами в поперечном направлении на половину диаметра;

5. Введение в просвет вены катетера, его фиксация затягиванием проксимальной лигатурой, ушивание раны.

Футлярная анестезия

Футлярную блокаду плеча производят путем введения по 60–80 мл 0,25% раствора новокаина в футляр сгибателей и в футляр разгибателей после наложения жгута. Первая точка вкола иглы располагается в средней трети передней поверхности плеча. Верхняя конечность при этом согнута в локтевом суставе.

Рис. 44. Футлярная блокада плеча

Предпосылая движению иглы раствор местного анестетика, проходят через двуглавую мышцу плеча до кости и вводят вышеуказанное количество препарата. После выпрямления конечности вводят аналогичное количество новокаина в футляр разгибателей, пройдя иглой трехглавую мышцу плеча до кости.