Патологическая физиология почек (выделения).

Почки являются главными выделительными органами, основная функция которых состоит в постоянном удалении из организма конечных и отработанных продуктов обмена, чужеродных веществ, избытка воды, солей и органических соединений, поступивших с кормом или образовавшихся в процессе метаболизма. Почки выводят в основном продукты обмена белкового происхождения (мочевина, мочевая кислота, аммиак, креатинин, креатин).

Почки – полифункциональный орган. Помимо выделения азотсодержащих метаболитов и чужеродных организму веществ, они участвуют в регуляции жидкости в организме, поддержании осмотического давления, ионного состава и рН крови. Они участвуют в метаболизме белков, липидов, углеводов, витаминов. Кроме того, почки выполняют важнейшую инкреторную функцию, так как в них образуются биологически активные вещества (ренин, эритрогенин, кининогенин, медуллин, урокиназа, витамин D3).

Жизненная важность этих органов подтверждается гибелью животного на 2—3-й день после удаления почек.

Для характеристики скорости экскреции пользуются понятием клиренс.

Клиренс – объем плазмы, который при прохождении через почки в течение 1 минуты полностью очищается от какого-либо вещества, в том числе и лекарственного. Измеряется в мл/мин.

С= UV/P

C – клиренс, мл/мин

U – концентрация вещества в моче

V – минутный диурез мл/мин

P – концентрация исследуемого вещества в плазме крови

От уровня клиренса зависят функциональные особенности выделения. Различные патологические процессы в почках приводят к нарушению их функции, а глубокая степень нарушений – к почечной недостаточности.

Нарушение основных функций почек.

Нарушение клубочковой фильтрации.

Сущность процесса фильтрации состоит в переходе части воды со всеми растворенными в ней неорганическими и органическими веществами из крови, протекающей через капилляры почечных клубочков, в полость капсулы с образованием первичной мочи.

Процесс фильтрации уменьшается:

1. при снижении системного артериального давления (недостаточность сердечной деятельности, шок, коллапс)

2. при сужении почечной артерии (болевой процесс, повышенное выделение ренина)

3. при нарушении оттока мочи вследствие сдавления, сужения мочеточников, закупорки мочевыводящих путей (почечнокаменная, мочекаменная болезнь) - в этом случае повышается внутрипочечное давление, которое может привести к полному прекращению процесса фильтрации

4. при уменьшении количества функционирующих клубочков, ведущем к ограничению площади и скорости фильтрации ( гнойное воспаление в почках, гиалиноз, амилоидоз почечных клубочков)

5. при уменьшении фильтрационной поверхности, происходящем при гломерулонефритах, склерозировании клубочков, при прорастании фильтрующей мембраны соединительной тканью, при повышении онкотического давления крови

Повышенное давление в сосудах клубочков составляет 70-90 мм рт.ст. Это не абсолютная величина. Его составляют:

ü Онкотическое давление белков плазмы, препятствующее фильтрации

ü Давление жидкости, которая уже находится в полости клубочка

ü Чистое фильтрационное давление (30-40 мм рт.ст.)

При снижении общего артериального давления снижается фильтрация. Если снижение происходит до критического уровня, то образование первичной мочи прекращается.

Увеличение клубочковой фильтрации происходит:

1. при повышении тонуса отводящей артериолы (наблюдается при умеренной адреналинемии).

2. при понижении тонуса приводящей артериолы (в первую стадию лихорадки – озноб, при котором происходит уменьшение циркуляции крови на периферии и усиление ее во внутренних органах, в том числе и в почках), при снижении онкотического давления крови.

Изменения состава мочи.

Нарушение состава мочи характеризуется появлением в моче глюкозы, белка, крови, гемоглобина, цилиндров, бактерий, гноя, патологических веществ, то есть веществ, в норме в составе мочи не встречающихся.

Глюкозурия — наличие сахара в моче, возникает при нарушении реабсорбции глюкозы.

Глюкозурия может быть алиментарного происхождения. Возникает в результате поступления в организм большого количества углеводов, что приводит к увеличению уровня сахара в крови - гипергликемии с последующим выделением с мочой (глюкозурия).

Организм запрограммирован на определенное количество перерабатываемой глюкозы. Если концентрация глюкозы в крови так велика, что он не сможет ее переработать, то происходит прямой вывод глюкозы через почки. При несбалансированном рационе, наличии в рационе большого количества углеводов (сахарная свекла, морковь, отходы сахарного производства - патока), при нерациональном кормлении домашних животных возникает глкозурия, нарушается желудочно-кишечное пищеварение.

Глюкозурия является одним из основных нарушений при сахарном или панкреатическом диабете.

Появление сахара в моче возможно при различных патологических состояниях организма, при токсемии овец, кетозе, болезнях печени, при нарушении отложения в ней гликогена, при бешенстве и др.

Глюкозурия может быть эмоционального характера – у легковозбудимых животных (лошади), при испуге, ярости (собак) и боли, генез которой в основном состоит в выбросе надпочечниками большого количества адреналина.

Протеинурия – выделение белка с мочой. Один из важных симптомов нарушения функций почек, заболевания их. Почечная протеинурия бывает клубочкового и канальцевого происхождения.

Клубочковая протеинурия возникает при повреждении клубочков, сопровождающемся повышением их проницаемости для белка. При этом через клубочковый фильтр проходят белки не только с малой, но и с большой молекулярной массой. Протеинурию канальцевого происхождения наблюдают при нарушении реабсорбции белка в канальцах, бывает при глубоких повреждениях их эпителия (нефротический синдром, отравление солями тяжелых металлов, а также продолжительная гипоксия).

Однако появление белка в моче – не всегда патология почек, ибо протеинурия может возникать при физической нагрузке, поражении мочеточников и других мочевыводящих путей, при различных интоксикациях, лихорадке, нарушениях системы крови и др.

Гематурия — появление эритроцитов в моче. Происходит это вследствие глубокого повреждения клубочкового фильтра. Чаще всего она характерна для острого гломерулонефрита. Эритроциты при этом, попадая в капсулу Боумена-Шумлянского, переходят в мочу. Различают гематурию ренального и субренального происхождения. Ренальная гематурия возникает при поражении почек, субренальная – при поражении мочевыводящих путей (при ранении мочеточников, мочевого пузыря, уретры, при опухолях, воспалении их, при лучевой болезни).

Для определения вида гематурии пользуются методом трех стаканов. У животных собирают мочу в три стакана в начале мочеиспускания, в середине и в конце. Появление крови в моче в начале мочеиспускания свидетельствует о поражении мочевыводящих путей. Кровь в моче в середине и конце мочеиспускания свидетельствует о поражении почек (ренального происхождения).

Гемоглобинурия – появление гемоглобина в моче вследствие гемолиза крови в кровеносной системе. Непосредственная причина ее — гемолитические яды различного происхождения (в том числе и инфекционного). Охлаждение организма, осложнения после переливания крови могут сопровождаться гемолизом и выходом гемоглобина в мочу. При очень выраженном гемолизе гемоглобин может давать начало пигментам, моча при этом становится иног цвета из-за наличия в ней гемоглобиногенных пигментов. Чаще моча становится не алого кумачевого цвета, а цвета темного нефильтрованного пива.Известна также послеродовая гемоглобинурия у коров в первые недели после отела Возникновение ее связывают с неправильным кормлением и содержанием, переохлаждением и интоксикацией.

Лейкоцитонурия – наличие лейкоцитов в моче, характерное для воспалительных процессов в почках и мочевыводящих путях. Некоторые лейкоциты разрушаются, вызывая в моче появление слизи, а при гноеродной инфекции в моче обнаруживают гной – пиурия.

Цилиндрурия – наличие в моче особых образований, названых исходя из их формы цилиндрами. Обнаруживают их в свежесобранной моче. Различают цилиндры гиалиновые, эпителиальные, восковые, зернистые и др.

Гиалиновые цилиндры появляются при нарушении реабсорбции. Эпителиальные цилиндры находят в моче при поражении эпителия почечных канальцев, при нефротическом синдроме и др. Цилиндры, образованные из распавшихся эпителиальных клеток, носят название зернистых и свидетельствуют об остром процессе поражения канальцев. При длительных хронических процессах в канальцах, например при амилоидозе почек, в моче встречаются восковидные цилиндры, характерные для нарушения липоидного обмена, дистрофии канальцев почек.

Индиканурия

Частой причиной повышения содержания индикана в моче является увеличение содержания белка в пище, особенно в сочетании с расстройством желудочного пищеварения при гипосекреции и ахилии, поражениях печени и др. Индиканурию у лошадей наблюдают при гнилостном разложении белка в кишечнике, при гангрене легких, гнойном плеврите и др.

Бактериурия – наличие в моче бактерий. Наблюдается главным образом при септических инфекциях, генерализации инфекционного процесса.