Вши (отр. Anoplura, сем. Pediculidae и Phthiridae). Педикулез

5.1.1. Особенности биологии, эпидемиологическое значение

Мелкие кровососущие бескрылые насекомые. Постоянные эктопаразиты млекопитающих. Насекомые с неполным превращением. В своем развитии проходят стадии яйца (гниды), личинки (нимфы), имаго. Кровососами являются самцы и самки. Ротовой аппарат колюще-сосущего типа.

На человеке паразитируют: головная вошь Pediculus capitis de Geer, платяная вошь Pediculus corporis de Geer (сем. Pediculidae) и лобковая вошь Phthirus pubis L. (сем. Phthiridae).

Головная вошь живет и размножается в волосах головы. Самка откладывает ежедневно по 4 яйца (гниды), которые приклеивает к волосу. Развитие яиц продолжается 5 - 9 сут. Продолжительность жизни самок около месяца; за этот период она может отложить до 140 яиц. Вылупляющиеся личинки тотчас приступают к кровососанию. В развитии личинки проходят три возраста, после которых они линяют на взрослую половозрелую особь. В течение суток головная вошь пьет кровь 6 - 12 раз, а голодать способна не более суток. Оптимальной температурой для существования и развития является 26 - 28 °С.

Платяная вошь крупнее головной; обитает в складках одежды, белья. Самка прикрепляет яйца (гниды) к нитям ткани или иногда к волосам на теле человека. Самка откладывает в сутки до 14 яиц, всего за свою жизнь, которая может длиться 1,5 мес., самка может отложить до 400 яиц. Развитие яиц продолжается 7 - 14 сут., личинок - 14 - 18 сут. Вши питаются 5 - 8 раз в сутки, могут голодать 2 - 3 сут. при температуре 25 - 30 °С и до 7 сут. при температуре 10 °С. Лихорадящих больных, у которых температура достигает 38 °С и более, вши покидают, концентрируясь в предметах постели.

Лобковая вошь мельче других видов. Самка приклеивает яйца к волосам лобка, иногда этих вшей обнаруживают в подмышечных впадинах, на волосах туловища, ресницах. Самка откладывает 3 яйца ежедневно, всего за период жизни (2 нед.) может отложить до 50 яиц. Питаются вши часто с небольшими перерывами, способны голодать не более 10 - 12 ч. Срок развития яиц 4 - 8 сут., личинок - 10 - 12 сут. Оптимальной является температура около 30 °С.

Вши способны сохранять жизнеспособность при погружении в воду - до 2 сут., платяные вши могут передвигаться по поверхности постельных принадлежностей, предметов обстановки на расстояние до 30 см. Размножаются в течение всего года. Укусы вшей вызывают раздражение кожи, аллергические реакции. Платяные вши являются специфическими переносчиками возбудителей сыпного тифа (Rickettsia prowazeki), возбудителей возвратного тифа (Borrellia recurrentis), окопной (волынской) лихорадки (Bartonela quintana).

5.1.2. Дезинсекционные мероприятия

5.1.2.1. Мероприятия, направленные на уничтожение вшей (противопедикулезные), включают комплекс общих мероприятий, за организацию и осуществление которых несут ответственность руководители детских и подростковых организованных коллективов, учебных заведений, организаций независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

5.1.2.2. Противопедикулезные мероприятия в организованных коллективах (в лечебно-профилактических учреждениях, детских домах, домах ребенка, детских дошкольных учреждениях, домах престарелых, домах инвалидов и т.д.) осуществляет медицинский персонал (Прилож. 8).

В домашних очагах головного педикулеза возможно проведение дезинсекционных мероприятий силами самих граждан с использованием разрешенных для применения в быту педикулицидных средств.

5.1.2.3. При обнаружении платяных вшей в любых стадиях развития (яйца, личинки, половозрелые насекомые) дезинфекционные мероприятия проводят одновременно, уничтожая вшей непосредственно как на теле человека, так и на его белье, одежде и прочих вещах, а также на предметах обстановки и в помещении.

5.1.2.4. При головном и лобковом педикулезе обязательны: обработка педикулицидными средствами волос головы и волосистых частей тела с последующим их мытьем горячей водой с использованием любого моющего средства; камерная обработка, особенно в организованных коллективах, головных уборов, включая платки, постельного и нижнего белья, подушек и постельных принадлежностей ("Инструкция по дезинфекции и дезинсекции в паровоздушно-формалиновых, паровых и комбинированных дезинфекционных камерах и в воздушных дезинсекционных камерах", 1996, N 34).

5.1.2.5. Для уничтожения вшей в Российской Федерации применяют разрешенные в установленном порядке педикулициды в разных формах применения: лосьоны, шампуни, мыла, концентраты эмульсий (Прилож. 5, 6, 7, 8). Режимы применения в соответствии с назначением приведены в соответствующей каждому педикулицидному средству инструкции (Методические рекомендации по применению современных педикулицидов, 2003 г.).

5.1.2.6. При головном и лобковом педикулезе волосы головы или волосистые части тела обрабатывают педикулицидным средством в соответствии с нормой расхода, экспозицией, изложенными в этикетке или методических указаниях на данное средство. После окончания срока экспозиции средства его смывают проточной водой с обработанных волос или частей тела, затем их моют обычным способом. Волосы головы рекомендуется ополоснуть 4,5 - 5%-ным раствором уксусной кислоты, прочесать частым гребнем для удаления погибших насекомых и яиц. Норма расхода средства (в жидкой форме) может составлять от 10 до 60 мл и более в зависимости от зараженности насекомыми, длины и густоты волос. При обнаружении минимального количества (1 - 3) жизнеспособных яиц вшей после обработки, ее необходимо повторить через 7 - 10 дней.

5.1.2.7. Вещи, не подлежащие кипячению, обрабатывают педикулицидным средством. После обработки вещи стирают обычным способом с обязательным добавлением кальцинированной соды (1 ст. л. на 1 л воды). Вещи, не подлежащие стирке, тщательно проветривают. При появлении вшей обработку повторяют через 7 - 10 дней.

5.1.2.8. Обработку помещений инсектицидами проводят в очагах педикулеза, а также в местах осмотра и перевозки больных педикулезом (приемные отделения ЛПУ, изоляторы, санпропускники, машины скорой медицинской помощи и т.п.). Обработке подлежат пол, стулья, кушетки и другие предметы, с которыми пациент или его зараженные вещи имели контакт.

5.1.2.9. Поверхности орошают из распыливающей аппаратуры любого типа (квазар, гидропульт и пр.) или протирают ветошью, смоченной инсектицидной водной эмульсией; возможно использование рекомендованных для этих целей средств в аэрозольной упаковке. В ЛПУ обработку проводят ежедневно по окончании приема пациентов в отсутствие людей.

5.1.2.10. Эффективность обработок при головном и лобковом педикулезе устанавливают путем тщательного визуального осмотра волосистой части головы за ушами и на затылке и вычесывания насекомых частым гребнем.

5.1.2.11. Эффективность обработки при платяном или смешанном педикулезе устанавливают визуальным осмотром вещей с внутренней стороны, особенно в области воротника, швов и складок, через 1,5 - 2 ч и через сутки после обработки.

5.1.2.12. Критерием эффективности любых форм применения педикулицидов является отсутствие жизнеспособных насекомых (имаго и личинки вшей). Наличие минимального количества (1 - 3) жизнеспособных яиц вшей требует проведения повторных обработок через 7 - 10 дней.

5.2. Блохи (отр. Siphonaptera)

5.2.1. Особенности биологии, эпидемиологическое значение

Блохи - мелкие (0,5 - 5,0 мм) бескрылые насекомые, паразитирующие на млекопитающих и птицах. Известно более 2000 видов блох, из них более 500 видов - в нашей стране.

Самки и самцы питаются только кровью теплокровных животных и имеют ротовые органы колюще-сосущего типа. Тело блох уплощено, покрыто плотной эластичной кутикулой; на лапках имеются хорошо развитые коготки, которые обеспечивают прикрепление и передвижение насекомых в шерсти животных.

Среди блох, собранных с крыс и других видов грызунов (полевые, малые лесные и домовые мыши, полевки, обыкновенные хомяки), в городах доминируют крысиные блохи Citellophylus fasciatus Bosc., а также кошачьи блохи Ctenocephalides felis Bouche. Крысиные блохи Xenopsylla cheopis Roth встречаются редко в центральных и северо-западных областях европейской части России. Наблюдается завоз этих блох с крысами во многие портовые города.

Блохи - насекомые с полным превращением и проходят в развитии стадии яйца, личинки (3 возраста), куколки, имаго. Самки откладывают яйца в отходы и пыль, скапливающиеся в норах и гнездах животных и птиц, иногда слегка приклеивая их на шерсть хозяина. Блохи, живущие в жилище человека, откладывают яйца в пыль, мусор, находящийся в щелях пола, за плинтусами, в подстилку животных. Обычно самки откладывают яйца порциями по 2 - 13 яиц в каждой. В течение жизни одна самка может отложить до 500 яиц.

Сроки метаморфоза блох зависят от температуры и влажности воздуха. При благоприятных условиях (температура 18 - 24 °С, влажность более 60%) развитие яиц заканчивается в течение 2 - 14 дней. Личинки червеобразные, безногие по мере роста линяют 2 раза. Питаются личинки мелкими частицами субстрата, а также фекалиями взрослых блох.

Сроки развития личинок у разных видов блох колеблются от 8 - 18 сут., при неблагоприятных условиях они могут затянуться до 6 - 8 мес.

При оптимальных условиях развитие блохи в коконе завершается в течение 6 - 10 дней; при неблагоприятных - за 1 - 1,5 г. Продолжительность всего цикла развития блохи в оптимальных условиях занимает 16 - 49 сут., продолжительность жизни имаго блох составляет от 3-х мес. до 1,5 лет. Вышедшие из коконов имаго могут немедленно начать сосать кровь, однако, в отдельных случаях, они способны длительно голодать. Массовые укусы блох сильно досаждают людям, при расчесах может возникнуть нагноение.

Наиболее опасны блохи родов Xenopsylla и Pulex как переносчики возбудителей туляремии, чумы. Блоха заражается бактериями чумы (Iersinia pestis) в момент кровососания на больном животном незадолго до его смерти. Чумной микроб размножается в пищеварительном канале блохи и образует блок. У крысиных блох блок образуется через 10 - 45 сут., у других видов его образование затягивается до 2-х мес. При повторном кровососании кровь пройти блок не может и возвращается обратно в ранку, насыщенная бактериями чумы. В организме блохи чумные микробы сохраняют вирулентность более года. Они размножаются и выделяются с фекалиями. Заражение человека происходит при кровососании, а также при контакте с испражнениями инфицированных блох. Блохи крыс, домовой мыши, кошек, собак являются переносчиками возбудителей крысиного сыпного тифа (Rickettsia typhi).

В организме блох длительное время сохраняются, не теряя вирулентности, бактерии туляремии, псевдотуберкулеза, бруцеллеза и др. Блохи кошек и собак служат промежуточными хозяевами гельминтов: цестод собак и крыс.

Распространение блох в населенных пунктах. Наиболее распространенным местом обитания блох в городах РФ являются подвальные помещения объектов всех категорий, но чаще многоквартирных жилых домов (до 90%). Они встречаются также в жилых и служебных помещениях, чаще расположенных на первых и в подвальных этажах, значительно реже заселяют чердаки. В подвалы блохи попадают с синантропными грызунами (крысами и мышами), бродячими кошками и собаками. Оттуда насекомые могут самостоятельно (на расстоянии до нескольких метров), на животных или ногах людей расселяться в другие помещения зданий. В квартиры блох чаще всего заносят домашние животные, собаки и кошки после их выгула во дворах.

5.2.2. Дезинсекционные мероприятия

5.2.2.1. Профилактические мероприятия направлены на создание условий, при которых появление блох и их размножение будет сокращено до минимума. Подвалы должны иметь запирающиеся двери, зарешеченные окна и продухи для предотвращения проникновения туда бродячих животных, а также лиц БОМЖ. Домашних животных (собак и кошек) после выгула следует осматривать и при наличии на них блох обрабатывать инсектицидными средствами.

5.2.2.2. Местами укрытий и обитания всех стадий развития блох в подвальных и чердачных помещениях являются, как правило, песок, земля, пыль, мусор, различные предметы. Поэтому их удаление, уборка подвалов способствуют сокращению численности блох или их ликвидации.

5.2.2.3. В жилых и служебных помещениях блохи обитают в щелях паркетных, дощатых полов, трещинах линолеума, ламината, ковровых покрытиях, под плинтусами, поэтому частая влажная уборка полов помещений приводит к снижению жизнеспособности имаго блох. При наличии в помещениях животных блохи концентрируются в местах их лежек и под подстилками, корзинками для сна, мягкой мебели.

5.2.2.4. Особенное внимание следует уделять санитарному состоянию общественных мест: поликлиник, школ, детских садов, клубов, а также строениям в портах, аэропортах, железнодорожных станциях.

5.2.2.5. Истребительные мероприятия. Дезинсекцию против блох проводят водными эмульсиями эмульгирующихся концентратов или суспензиями смачивающихся порошков, микрокапсулированных препаратов, флоу, а также порошковидными инсектицидами, рекомендованными для обработок помещений в дозировках и нормах расхода, указанных в методических указаниях.

5.2.2.5.1. В подвалах и чердачных помещениях обработке подлежат полы, предметы, находящиеся на них, стены на высоту до 1 м, трубы сантехнических коммуникаций, особенно если они обмотаны теплоизоляционными материалами. Особое внимание следует обращать на полы перед входами (окнами и продухами) в эти помещения, места лежки животных, дорожки перемещений грызунов как места наиболее высокой плотности блох.

5.2.2.5.2. В жилых и служебных помещениях инсектицидными средствами обрабатывают полы (обращая внимание на щели и трещины в них, стыки с плинтусами), стены на высоту до 1 м, мягкую мебель (диваны, кресла). Подстилки, на которых спят домашние животные, перед использованием должны быть выстираны.

5.2.2.5.3. Для борьбы с блохами используют инсектицидные препараты на основе ФОС (хлорофоса, карбофоса, фентиона), карбамата (пропоксура), пиретроидов (перметрина, дельтаметрина, циперметрина, фенвалерата, цифенотрина, цифлутрина), неоникотиноидов и др.

5.2.2.5.4. Для уничтожения блох преимагинальных стадий могут быть использованы регуляторы развития насекомых (АЮГ, ИСХ). Препаратами обрабатывают субстрат, где происходит развитие насекомых. При воздействии этих препаратов гибель насекомых происходит на каждой последующей стадии развития личинок, а при окукливании образуется деформированный кокон, и выплодившиеся имаго нежизнеспособны. Наличие нормально сформированных коконов свидетельствует об ослаблении действия средства. Повторные обработки проводят при появлении имаго, но не ранее чем через 1 - 1,5 мес. Перспективными средствами для уничтожения блох можно считать препараты на основе регулятора развития дифлубензурона.

5.2.2.5.5. Для одномоментного уничтожения блох в небольших помещениях могут быть использованы средства в аэрозольной упаковке, предназначенные для борьбы с нелетающими насекомыми.

5.2.2.5.6. Для уничтожения блох в колониях песчанок, норах сурков и пищух проводят пропыливание нор порошковидными препаратами. Норма расхода порошка колеблется от 0,5 до 2 кг на колонию (нору). Расход препарата определяется количеством колоний (нор) на гектар и методом обработки. Распыливание препарата производят из ручных и механических опыливателей. Разработаны пиротехнические средства для уничтожения эктопаразитов (блох, клещей), например, инсектицидные дымовые шашки (брикеты) на основе перметрина.

5.2.2.5.7. При оценке эффективности мероприятий по уничтожению блох в помещениях используют липкие листы (20 х 30 см), которые раскладывают на полу и под предметами обстановки из расчета 2 листа на 10 кв. см площади. Если на 1 лист попало более 10 блох, считают, что блох "много", более 10 - "очень много".