Демографические и клинические проявления всех пациентов и тягот интубации трахеи (Таблицы (Tables11 и AND22 )

Абстрактные

Задний план

Здоровье приобретенной синегнойная палочка ( Р . Палочки ) инфекции в детской отделении интенсивной терапии (PICU), которые имеют высокую частоту, увеличивают затраты на лечение и смертности, а также серьезно угрожать безопасности критически больных детей. Необходимо искать удобные и эффективные методы контроля и профилактики инфекций, приобретенных в медицинских целях (HAI). Это исследование было проведено с целью изучения влияния инфекционного контроля медсестер на возникновение P . aeruginosa HAI и штаммы с множественной лекарственной устойчивостью (MDR) в PICU.

Методы

Клинические данные были разделены на две группы с возрастом от 1 месяца до 14 лет. Одна группа критически больных пациентов (N = 3,722) была принята в ПКИУ с 2007 по 2010 год без управления медсестрами инфекционного контроля. Другая группа критически больных пациентов (N = 3943) была принята в PICU с 2011 по 2013 год, с управлением медсестрами инфекционного контроля. Сравните смертность, заболеваемость и распространенность приобретенной P . aeruginosaдля оценки влияния медсестер инфекционного контроля.

Результаты

После введения должности медсестер инфекционного контроля общая смертность пациента снизилась с 4,81% до 3,73%. Среди пациентов с эндотрахеальной интубацией более 48 часов частота эндотрахеальнойинтубационной пневмонии снижалась с 44,6% до 34,32%. Смертность пациентов с эндотрахеальной интубации снизилась с 16,96% до 10,17%, а заболеваемость HAIs с P . aeruginosaснизилась с 1,89% до 1,07%. Взаимная разная ставка (MDR) снизилась с 67,95% до 44,23%. Наблюдались значительные различия в этих показателях между двумя группами (р<0,05).

Вывод

Реализация пост медсестры инфекционного контроля связан с эффективно уменьшая скорость HAI, особенно заболеваемость и заболеваемость P . палочкиHAIs, снижение PICU смертности, улучшение P . резистентность к аэрогинозе .

Задний план

Здоровье приобретенной синегнойная палочка ( Р . Палочки ) инфекции в детской отделении интенсивной терапии (PICU), которые имеют высокую частоту, увеличивают затраты на лечение и смертности, а также серьезно угрожать безопасности критически больных детей. Необходимо искать удобные и эффективные методы контроля и профилактики инфекций, приобретенных в медицинских целях (HAI). Это исследование было проведено с целью изучения влияния инфекционного контроля медсестер на возникновение P . aeruginosa HAI и штаммы с множественной лекарственной устойчивостью (MDR) в PICU.

Методы

Клинические данные были разделены на две группы с возрастом от 1 месяца до 14 лет. Одна группа критически больных пациентов (N = 3,722) была принята в ПКИУ с 2007 по 2010 год без управления медсестрами инфекционного контроля. Другая группа критически больных пациентов (N = 3943) была принята в PICU с 2011 по 2013 год, с управлением медсестрами инфекционного контроля. Сравните смертность, заболеваемость и распространенность приобретенной P . aeruginosaдля оценки влияния медсестер инфекционного контроля.

Результаты

После введения должности медсестер инфекционного контроля общая смертность пациента снизилась с 4,81% до 3,73%. Среди пациентов с эндотрахеальной интубацией более 48 часов частота эндотрахеальной интубационной пневмонии снижалась с 44,6% до 34,32%. Смертность пациентов с эндотрахеальной интубации снизилась с 16,96% до 10,17%, а заболеваемость HAIs с P . aeruginosaснизилась с 1,89% до 1,07%. Взаимная разная ставка (MDR) снизилась с 67,95% до 44,23%. Наблюдались значительные различия в этих показателях между двумя группами (р <0,05).

Вывод

Реализация пост медсестры инфекционного контроля связан с эффективно уменьшая скорость HAI, особенно заболеваемость и заболеваемость P . палочкиHAIs, снижение PICU смертности, улучшение P . резистентность к аэрогинозе .

Идти к:

Введение

Pseudomonasaeruginosa является грамотрицательным патогеном, который наиболее часто выделяется у пациентов с нозокомиальными или зараженными медицинскими инфекциями (HAI), особенно у пациентов с пневмонией. Среди педиатрических пациентов, особенно, этот организм распространен в отделениях интенсивной терапии детей (PICU), а его заболеваемость как патологический фактор HAI за последние три десятилетия удвоилась [ 1 , 2 ]. P . aeruginosa по своей природе устойчив к нескольким противомикробным агентам и может получить сопротивление многим другим. В последние годы частота множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) штаммов P . aeruginosaрастет, особенно в HAI и инфицированных PICU инфекциях [ 3 -5 ], и эти инфекции увеличивают смертность, заболеваемость и больничные расходы. Смертность детей с P . палочки инфекции колеблется от 20% до 50% [ 6 , 7 ] в китайских отчетах и от 33% до 61% [ 8 , 9 ] в отчетах о других популяциях.

Среди всех патогенных микроорганизмов для HAIs в ОРИТ, P . aeruginosaпродемонстрировала тенденцию роста в последние годы и стала основным возбудителем в большинстве регионов. С увеличением тяжести HAIs, P . устойчивость к аэрогинозе также становится более серьезной. Доля МЛУ и устойчивость к пан-лекарственное средство (НДР) штаммов продолжает расти в некоторых регионах [ 10 - 12 ]. Было показано, что эндотрахеальная интубация, центральная венозная катетеризация, различные дренажные трубки и хирургические / травматические разрезы являются в первую очередь маршрутами заражения [ 13 ]. Приобрел P . палочкиинфекция большинства пациентов передается через руки медицинских работников или связанных с ними устройств. Особенно в учебных больниц , как наша, интернов, врачей на ротационных, медсестер, а также посещение членов семьи может быть множество заразных маршрутов, что делает его более трудным для управления P . aeruginosa HAIs. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) [ 14 , 15], а другие организации неустанно подчеркивали важность контроля HAI и выявляли соответствующие методы и необходимость ручной стирки и своевременной дезинфекции рук. К сожалению, многочисленные исследования показали, что соблюдение рекомендаций по гигиене рук остается низким и что усилия по улучшению всегда не имеют устойчивости. В настоящее время во всем мире основное внимание уделяется повышению экономической эффективности медицинского обслуживания, а также отчетам об успешных программах контроля HAI, которые побудили администраторов больниц, группы по борьбе с инфекциями и исследователей, и попытаться понять их собственные местные ситуации с инфекционным заболеванием, чтобы улучшить программы здравоохранения [ 16]. Исходя из этого, наша больница инициировала специальную группу по борьбе с инфекцией в ПИКУ в 2011 году, в которой наиболее важной ролью были медсестры инфекционного контроля. В качестве конкретных исполнителей инфекционного контроля они играют важную роль в контроле и управлении HAI в PICU. Основная задача медсестер в этой роли состоит в том, чтобы обучать и обучать новых сотрудников отдела и посещать семьи для борьбы с инфекцией и контролировать метод и частоту ручной гигиены соответствующего медицинского персонала в режиме реального времени. Они также контролируют, строго ли соблюдают ли врачи и медсестры соответствующие протоколы в различных процедурах. Вопрос заключается в том, был ли этот пост принес некоторые изменения в ставки P . палочкиHAIs. Кроме того , есть ли улучшение в распространенности лекарственной устойчивости P . штаммы aeruginosa ? Цель данного исследования состояла в том, чтобы оценить влияние инфекционного контроля медсестер на возникновение P . aeruginosa HAIs и штаммы MDR у детей с тяжелыми заболеваниями. Как известно, этот документ является первым клиническим исследованием конкретно проанализировать и оценить роль медсестры инфекционного контроля в контроле и предотвращении HAIS в ОРИШЬ, особенно P . аэрогиноза . Ожидаются , что инфекционный контроль медсестра может играть положительную роль в разработке и осуществлении политики и мер по борьбе с инфекцией PICU путем предотвращения P .aeruginosa HAIs.

Идти к:

Материалы и методы

Комитет по этике медицины больницы Shengjing из Китайского медицинского университета одобрил это исследование (2010PS48K). Потому что это было ретроспективное исследование, которое было освобождено от информированного согласия пациента, родителя или опекуна. Клинические данные были собраны таким образом, чтобы поддерживать конфиденциальность пациентов. Записи пациентов или информация были анонимизированы и деидентифицированы до анализа. Критерии включения: 1. Педиатрические пациенты в возрасте от 1 месяца до 14 лет госпитализированы в PICU больницы Shengjing Медицинского университета Китая с 1 января 2007 года по 31 декабря 2013 года. 2. Основываясь на состоянии пациента, культуре крови, культуре мокроты и культуры наконечника катетера во время замены эндотрахеальной трубки или при экстубации у пациентов с механической вентиляцией или эндотрахеальной интубацией, а также культуру наконечника катетера во время удаления центрального венозного катетера и проводили секрецию (например, локализованные гнойные, плевральные выпоты, цереброспинальную жидкость, мочу). Подтвержденный диагнозP . aeruginosa : 2 раза положительных культур соответствующих образцов, за исключением кончиков эндотрахеальной трубки, которые использовались для оценки колонизации с интервалом от 3 до 5 дней между каждой культурой с одинаковыми штаммами; или один положительные крови, спинномозговая жидкости, дренаж жидкость или бронхоальвеолярные культуры промывной жидкости, с клиническими признаками и симптомами , связанными с P . аэрогиноза . Все положительное P . палочка были собраны культуры. Согласно определению инфекции, приобретенной в сообществе, и HAI, было определено, являются ли штаммы HAI.

Учреждение и обязанности медсестер инфекционного контроля: по состоянию на 1 января 2011 года была создана специальная должность по борьбе с инфекцией, в которой 1 медсестра на 10 кроватей, с охватом, предусмотренным во время всех смен. И все эти медсестры также отвечали за первичную сестринскую работу. Как P . Показатели аэригинозы HAI изменились после вмешательства медсестер инфекционного контроля? Они пытаются улучшить гигиену рук и мытья рук соблюдение и обеспечивать стандарт одноразовых принадлежностей и дезинфекции устройства, которые своевременно выявлять пациентов с P . палочкиинфекции, и максимально уменьшить каналы передачи от P . аэрогиноза .

Описание работы: 1. Обучать и контролировать врачей, медсестер, уборщиков и другого персонала для правильного осуществления различных мер дезинфекции и выполнения методов дезинфекции и изоляции. 2. Контролируйте и напоминайте о мытье рук и дезинфекции рук медицинского персонала. 3. Сразу отметьте на вывесках кровати относительно риск инфекции и изолировать подтвержденные или подозреваемые пациент с P . палочкиHAI, и ограничить все маршруты передачи. 4. Увеличьте скорость обнаружения образцов перед введением эмпирического препарата. 5. Не допускайте повторного использования одноразовых медицинских устройств и аппаратов и поощряйте использование одноразовых материалов вместо подобных устройств, которые стерилизуют повторно. 6. Внедрить раздельное использование ручных дезинфицирующих средств и стетоскопов, перкуссионных молотков, ручек для учеников и других диагностических и лечебных инструментов для каждого пациента.

Связанные с сообществом, связанные с здравоохранением и больничные инфекции были определены с использованием критериев Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) [ 17 ].

Клинические критерии для диагностики VAP: пациенты, которые механически вентилируются для эквалайзера более 48 часов, должны иметь две или более ненормальные рентгенограммы грудной клетки, по крайней мере, один из следующих симптомов: новый или прогрессирующий и стойкий инфильтрат, уплотнение, кавитация и / или пневматоцеле (младенцы в возрасте ≤1 год). Однако у пациентов без основной легочной или сердечной болезни (респираторный дистресс-синдром, бронхолегочная дисплазия, отек легких или хроническая обструктивная болезнь легких) допускается одна окончательная рентгенограмма грудной клетки. В дополнение к аномальным рентгенограммам грудной клетки у пациента должен быть хотя бы один из следующих симптомов: лихорадка (> 38 ° C) без какой-либо другой точной причины, лейкопения (<4000 белых клеток крови [WBC] / мм ³ ) или лейкоцитоз (≥ 12 000 WBC / мм ³) и по крайней мере два из следующих критериев: новое начало гнойной мокроты, изменение характера мокроты, повышенная секреция дыхания или повышенные потребности всасывания; новое начало или отягчающий кашель, одышка или тахипноэ; хрипы или бронхиальные звуки дыхания; и ухудшение газообмена (например, десорбции O ₂ [например, уровни PaO ₂ / FiO ₂ ≤240], повышенные требования к кислороду или повышенная потребность в вентиляции).

Идентификация деформации и чувствительность: для идентификации Pиспользовались система API и система VlTEK 2-COMPACT (BioMérieux, Франция) . aeruginosa . Как дисковая диффузия (метод Кирби-Бауэра), так и метод микродилюции бульона использовали для тестирования чувствительности invitro. Тестирование проводилось в строгом соответствии с методом, рекомендованным Институтом клинических и лабораторных стандартов (CLSI) [ 18 ]. Контрольный штамм качество было Р . aeruginosa ATCC27853. Были проанализированы минимальные ингибирующие концентрации (MIC) 16 антибиотиков, и результаты тестирования восприимчивости были оценены в соответствии с Национальным комитетом клинических лабораторных стандартов (NCCLS) [ 19] и сообщалось о чувствительных (S), промежуточных (I) или устойчивых (R). Как промежуточные, так и устойчивые штаммы были классифицированы как устойчивые штаммы.

Антимикробные препараты и реагенты: 16 антибиотиков были использованы для теста на резистентность к лекарствам. Диск восприимчивости был продуктом BritishOxoidLimited. Культуральной средой восприимчивости был агарMüller-Hinton (MH), полученный BioMerieux. Пластина восприимчивости серии Walkaway96 от US Siemens использовалась для метода микродилюции бульона.

Критерии MDR и PDR [ 20 ]: MDR определяли как штамм, нечувствительный к ≥1 агенту в 3 антипсихомональных антимикробных категориях, включая пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны и / или карбапенемы или другие антибиотики в одно и то же время. PDR определяли как невосприимчивость ко всем агентам во всех антимикробных категориях, за исключением полимиксина.

Групповая и учебная программа: согласно сроку постановки медсестер с инфекционным заболеванием, пациенты в исследовании были разделены на две группы: стационарные с 1 января 2007 года по 31 декабря 2010 года в группе А и стационарные пациенты с 1 января 2011 года по декабрь 31, 2013 в группе В. Пациенты были сгруппированы в соответствии с местом , где Р . инфекция aeruginosa была приобретена - инфекция, приобретенная общиной, и группы HAI. Общая информация была проанализирована ретроспективно в обоих двух групп, и отношения между штаммом источником образца, распространения болезней, инвазивной операции эндотрахеальной интубации и катетеризации центральных вен, травмы или хирургического вмешательства и других связанных с ними факторов риска и нозокомиальной P . палочкиинфекции в разных группах были проанализированы и проанализированы. Кроме того, было проанализировано и проанализировано тестирование восприимчивости различных штаммов. Сравнивались и анализировались показатели резистентности к различным лекарственным средствам и влияние медсестер инфекционного контроля на резистентность к лекарственным средствам. Модифицированные оценки критического состояния ребенка [ 21 ] использовались для оценки тяжести заболевания всех детей, допущенных в PICU в этот период.

Статистический анализ: анализ данных проводился с использованием программного обеспечения SPSS 13.0. Дискретные переменные были выражены как числа (проценты), а непрерывные переменные выражаются как среднее ± стандартное отклонение (SD). Различия в демографических и клинических характеристиках групп пациентов оценивали с использованием критерия хи-квадрат для категориальных переменных. Поскольку данные показали нормальное распределение, был принят односторонний анализ дисперсии (ANOVA) для анализа различий между подгруппами. Для данных, которые не показывали нормального распределения, для анализа различий между подгруппами использовался критерий Крускала-Уоллиса. P≤0,05 считалось статистически значимым.

Идти к:

Результаты

Обсуждение

В нашем исследовании, в соответствии со многими другими исследованиями [ 12 , 22 ], внебольничной P . палочка инфекции и Р . aeruginosa HAIs имели высокую смертность. P . палочки HAIs составляют большинство пациентов с P . aeruginosaв PICU, в 112/130 (86,15%) в этом исследовании. Приобретенная инфекция P . палочкиувеличили сложность лечения критически важных педиатрических пациентов, продолжили длительность лечения и продолжительность пребывания, увеличили средние затраты во время госпитализации и имели высокую смертность. Общая летальность на 52% была сообщена в исследовании P . aeruginosa бактериемии у детей, госпитализированных в одном центре в южном Китае [ 6 ]. Поскольку большинство пациентов, инфицированных P . aeruginosa во время госпитализации, важно найти эффективную политику предотвращения распространения организма. В последнее десятилетие, пациенты и врачи получили пользу от внедрения нескольких методов профилактики P . палочкиHAI, предназначенные для уменьшения вторичных инфекций в больнице, таких как гигиена рук, контроль загрязнения окружающей среды, защита персонала, специальное оборудование для ухода за пациентами, отбрасывание одноразового материала и использование антисептиков [ 23 ]. Несмотря на постоянную обеспокоенность руководителей больниц и все попытки улучшения, многие учреждения здравоохранения не смогли добиться адекватного уровня профилактики, особенно в развивающихся странах. Между тем, в учебных заведениях , как наш госпиталь, там будет много штаты, такие как студентов - медиков, новых стажеров и некритических врачей по уходу, которые не знакомы с протоколами и правилами профилактики HAIS и имели более высокий риск распространения P . аэрогиноза .

С глобальной точки зрения, подтверждение того, что HAI действительно происходят и что многие из этих инфекций можно предотвратить, является очевидным предварительным условием для улучшения контроля инфекции в любой стране. Специалисты по инфекционному контролю требуют обучения и опыта в сложном комплексе инфекционных заболеваний, эпидемиологии, микробиологии, биостатистики, информатики, управления здравоохранением, практики ухода за больными, образования для взрослых и поведенческой науки [ 24 ].

Прежде всего, мы проанализировали и сравнили тяжесть критических пациентов в PICU и факторы риска для HAI до и после создания должности медсестер инфекционного контроля [ 25], а также коэффициенты HAI между этими двумя группами. Показатели критической заболеваемости всех пациентов в группе В были ниже, чем в группе А. В группе В было больше пациентов с травмой и инвазивной хирургией, чем в группе А, а число и частота пациентов, получавших центральную венозную катетеризацию в группе В, также были значительно выше, чем в группе A. Все они предположили, что пациенты в группе B находятся в более критическом состоянии, когда госпитализированы по сравнению с группой в группе A. Кроме того, число пациентов с эндотрахеальной интубацией в течение более 48 часов в группе B было значительно выше, чем в группе A. Однако частота эндотрахеальнойинтубационной пневмонии и связанной с центральной венозной катетеризацией инфекции в группе B была значительно снижена, и смертность пациентов, интубированных более 48 часов, была также значительно ниже, чем в группе A. Общая смертность пациентов в группе B была значительно ниже, чем в группе A. Эти данные свидетельствуют о том, что вмешательства медсестер инфекционного контроля для контроль HAIs дает заметные эффекты у критически важных педиатрических пациентов в PICU. Долгосрочная эндотрахеальная интубация была самым значительным фактором риска для пневмонии, получавшей PICU [26 , 27 ]. В этом исследовании смертность пациентов, интубированных более 48 часов, была выше, чем смертность для общих пациентов. Среди всех 1280 пациентов, интубированных более 48 часов, у 499 развились пневмонии, вторичные по отношению к бактериальным инфекциям; число пациентов с P . пневмония aeruginosa была связана с большей продолжительностью эндотрахеальной интубации и длительным пребыванием в стационаре, а также более высокими расходами на больницу и смертностью. Хейли и его коллеги указали, что HAI относятся к числу 10 ведущих причин смерти в Соединенных Штатах [ 16 ]. HAI были важной проблемой общественного здравоохранения в Бразилии, с 11 миллионами госпитализаций в год и частотой HAI от 5% до 10% [ 28].

Кроме того, распределение заболеваний, образец источников, и прогноз пациентов с внебольничной и здравоохранением приобретенной P . aeruginosa были проанализированы и проанализированы. После усилий по борьбе с инфекцией медсестер, в P . палочка уровень инфекции, особенно Р . aeruginosa HAI, было значительно уменьшено, а также скорость положительных образцов. В частности, скорость положительных образцов Р . палочкиинфицированные пациенты значительно уменьшились после постановки поста медсестер инфекционного контроля, так же как и положительная частота образцов пациентов с HAI. Напротив, эти показатели не претерпели существенных изменений у пациентов с внебольничной P . аэрогиноза . В том же время, чтобы избежать отклонений производимых вспышек эпидемических заболеваний в образцах источников, внебольничные и здравоохранение приобретенных P . палочкиинфицированные образцы были проанализированы и сопоставлены для всех образцов, включая кровь, кончиков эндотрахеальных труб, бронхоальвеолярной лаважной жидкости, кончиков венозного катетера, мокроты и гнойных секретов до и после вмешательства медсестер инфекционного контроля и не обнаружили существенной разницы. Таким образом, влияние эпидемических заболеваний или вспышек заболеваний в разные периоды времени может быть в значительной степени исключено, например, инфекция H1N1, болезнь руки и рта и корь. Healthcare приобретенная P . инфекции aeruginosa в основном включали эндотрахеальнуюинтубационную пневмонию, центральную венозную катетеризацию, связанную с кровообращением, инфекции после травмы и инвазивной хирургии и другие виды инфекций [ 26 , 27 ,29 - 31 ]; эндотрахеальная интубация-ассоциированная P . пневмония aeruginosa составляла большинство HAI (91/112, 81,25%). Медсестры инфекционного контроля играют очень важную роль в снижении эндотрахеальной интубации связанных с P . палочки пневмония. После осуществления инфекционного контроля медсестер, частота вторичной P . пневмония aeruginosa у пациентов, интубированных более 48 часов, снизилась с 10,14% до 4,66%. Эти данные также свидетельствуют о том, что HAI были в основном связаны с инвазивными процедурами и методами лечения, а надзор со стороны медсестер с инфекционными инфекциями эффективно гарантировал гигиену рук и значительно сокращалP . аэрогиноза и посадка, связанные с различными процедурами и процедурами.

Инфекции , вызванные P . aeruginosa часто трудно поддаются лечению; неприемлемое противомикробное легко выбирает MDR P . aeruginosa [ 32 ]. Для того , чтобы оптимизировать начальное управление детьми с серьезной P . инфекции аэрогинозы , раннее распознавание инфекции клиницистами и соответствующий выбор противомикробного препарата являются критическими. Поэтому необходимо понять , клинические проявления и закономерности устойчивости к противомикробным препаратам с Р . аэрогиноза . P . палочкиобладает внутренней устойчивостью ко многим противомикробным препаратам из-за наружного мембранного барьера бактерий, наличия переносчиков с множественным переносом и эндогенной антимикробной инактивации [ 33 ]. Хотя анти-синегнойные агенты (например, карбапенема), были обнаружены и разработаны, P . aeruginosa легко приобретает устойчивость к отдельным агентам посредством хромосомных мутаций и бокового переноса гена [ 33 ]. Частота МЛУ P . Инфекции aeruginosa связаны с увеличением заболеваемости, смертности и стоимости [ 34]. Этот организм может подвергаться воздействию в широком диапазоне концентраций противомикробных препаратов во время лечения, поэтому в первую очередь необходимо , чтобы узнать больше о ответах P . aeruginosa к противомикробным препаратам и понять, как изменяется его резистентность к противомикробным препаратам, что может быть ключом к антимикробному отбору.

Как было упомянуто выше, инфекционный контроль медсестра значительно снижает частоту HAI с P . палочки и, следовательно, будет уменьшено использование антибиотиков широкого спектра действия , как будет резистентных штаммов P . аэрогиноза, вызванная использованием антибиотиков. Через анализ P. палочка восприимчивость испытание до вмешательства нянек инфекционного контроля, мы обнаружили , что карбапенемы, которые ранее широко используются клиницистами и пиперациллин / тазобактам оба имели высокие показатели сопротивления. Чтобы защитить клиническую активность этих антибиотиков, после того, как медсестры инфекционного контроля, использование карбапенемов и пиперациллина / тазобактама было сведено к минимуму для леченияP . аэрогиноза . Это привело к значительному снижению скорости резистентности к этим антибиотикам в последние годы, в то время как показатели резистентности к цефоперазону / сульбактаму, цефтазидиму и другим все более используемым противомикробным препаратам не были значительно увеличены. Это также является главной причиной , почему MDR штаммы P . aeruginosa, выделенные у пациентов, были значительно уменьшены после вмешательства медсестер инфекционного контроля в этом исследовании. Инфекция штамма МЛУ также высокий фактор риска для повышенной смертности у пациентов с P . аэробнаяинфекция[ 34]. Показатель резистентности к ципрофлоксацинубыл самым низким из всех противомикробных препаратов в этом исследовании и намного ниже, чем показатель резистентности к ципрофлоксацину у взрослых (от 33% до 50%) [ 11 , 35 , 36 ]. Это может быть связано с тем, что хинолоны не были одобрены для лечения инфекций у детей. Но из - Р . инфекции aeruginosa трудно контролировать, мы иногда используем эти агенты в PICU после получения согласия родителя или опекуна. Из - за ограничения доступности наркотиков и недостаточной эффективность огнеупорной P . палочкиинфекции, карбапенемы, скорее всего, будут выбраны для использования в PICU, что может быть причиной того, что показатель резистентности к этим препаратам был до 30-50% до того, как была создана запись медсестер инфекционного контроля, но была относительно ниже у взрослых пациентов [ 10 , 36 ]. В ближайшем будущем будет изучена взаимосвязь между МБР бактерий, смертностью пациентов с VAP и антибиотикотерапией. Дальнейшие исследования необходимы для определения эффективности лечения антибиотиками широкого спектра действия для этих пациентов.

Pseudomonasaeruginosa является одним из основных патогенов, ответственных за широкий спектр серьезных инфекций, связанных с здравоохранением и сообществом. За последние 40 лет были разработаны многочисленные кандидаты на вакцины и несколько моноклональных антител, но лишь немногие из них достигли клинических испытаний, и ни один из этих кандидатов вакцины не получил разрешение на продажу. Таким образом, принятие различных возможных средств , чтобы предотвратить и контролировать возникновение P . aeruginosaHAI, раннее выявление серьезной инфекции, вызванной такими патогенами, и выбор соответствующих противомикробных препаратов по-прежнему являются основным средством снижения заболеваемости / смертности пациентов и семейного бремени.

Идти к:

Вывод

Реализация пост медсестры инфекционного контроля может быть связано с эффективно уменьшая скорость HAI, особенно скорость P . палочки HAI, снижение PICU смертности, улучшение P . палочки лекарственная устойчивость, а также содействие безопасности критических пациентов в PICU.

Идти к:

Подтверждения

Мы благодарим всех участвующих врачей и микробиологов: Pr. JiujunLi, д-р Лян Пей, д-р NiYang, д-р GuangfuWen и д-р YujingTong для обсуждения и комментариев по рукописи. Мы также благодарим доктора ТяньцзиньЛю и доктора Юхан Янга за редактирование рукописи и улучшение написания на английском языке.

Идти к:

Заявление о финансировании

Национальный фонд естественных наук Китая (NSFC, 81270726) http://www.nsfc.gov.cn/ . Финансисты не играли никакой роли в разработке исследований, сборе и анализе данных, решении опубликовать или подготовить рукопись.

Идти к:

Доступность данных

Наши данные содержатся в документе.

Идти к:

Рекомендации

1. Jones RN (2010). Микробиологическая этиологизация бактериальной пневмонии, вызванной больницами, и связанной с вентиляцией бактериальной пневмонии . ClinInfectDis 51 Suppl 1 : S81-87. doi: 10.1086 / 653053 [ PubMed ]

2. Torres A, Ewig S, Lode H, Carlet J, EuropeanHAPwg (2009) Определение, лечение и профилактика стационарной пневмонии: европейская перспектива . Интенсивная терапия Med 35 : 9-29. doi: 10.1007 / s00134-008-1336-9 [ PubMed ]

3. Баяни М., Сиадати С., Раджабния Р., Тахер А. А. (2013) Сопротивление лекарственным средствам Pseudomonasaeruginosa и Enterobactercloacae, выделенные из ОИТ, Бабол, Северный Иран . Int J Mol Cell Med 2 : 204-209.[ Бесплатнаястатья PMC ] [ PubMed ]

4. Falagas ME, Sideri G, Vouloumanou EK, Papadatos JH, Kafetzis DA (2009). Внутривенное колистиметате (колистин) используется у детей с тяжелыми заболеваниями без кистозного фиброза . PediatrInfectDis J 28 : 123-127. doi: 10.1097 / INF.0b013e31818a5dbd [ PubMed ]

5. Фольгори Л., Ливадиотти С., Карлетти М., Беликки Дж, Понтрелли Г., ЧиофиДеглиАтти М.Л. и др. (2014) Эпидемиология и клинические исходы множественных лекарственно-устойчивых, грамотрицательных инфекций крови в европейской третичной педиатрической больнице в течение 12-месячного периода. PediatrInfectDis J 33 : 929-932. doi: 10.1097 / INF.0000000000000339 [ PubMed ]

6. Zhang Q, Smith JC, Zhu Q, Guo Z, MacDonald NE (2012) Пятилетний обзор бактериемии Pseudomonasaeruginosa у детей, госпитализированных в одном центре на юге Китая . Int J Infect Dis 16 : e628-632. doi: 10.1016 / j.ijid.2012.03.014 [ PubMed ]

7. Peng Y, Bi J, Shi J, Li Y, Ye X, Chen X, et al. (2014). Устойчивые к множественной лекарственной устойчивости инфекции Pseudomonasaeruginosa создают растущую угрозу для инфекционного контроля, связанного со здоровьем, в больницах Южного Китая: исследование надзора за ситуационным контролем . Am J Infect Control 42 : 1308-1311. doi: 10.1016 / j.ajic.2014.08.006 [ PubMed ]

8. Ciofi Degli Atti M, Bernaschi P, Carletti M, Luzzi I, Garcia-Fernandez A, Bertaina A, et al. (2014) Вспышка чрезвычайно устойчивой к лекарственным средствам Pseudomonasaeruginosa в педиатрической больнице третичного ухода в Италии . BMC Infect Dis 14 : 494 doi: 10.1186 / 1471-2334-14-494 [ бесплатнаястатья PMC ] [ PubMed ]

9. Langton Hewer SC, Smyth AR (2014). Антибиотические стратегии для уничтожения Pseudomonasaeruginosa у людей с кистозным фиброзом . Кокрановская база данных SystRev 11 : CD004197 doi: 10.1002 / 14651858.CD004197.pub4 [ PubMed ]

10. Joo EJ, Kang CI, Ha YE, Kang SJ, Park SY, Chung DR, et al. (2011) Факторы риска смертности у пациентов с бактериемией Pseudomonasaeruginosa: клиническое воздействие антимикробной резистентности на исход . MicrobDrugResist 17 : 305-312. doi: 10.1089 / mdr.2010.0170 [ PubMed ]

11. Lewis GJ, Fang X, Gooch M, Cook PP (2012) Снижение резистентности Pseudomonasaeruginosa с ограничением ципрофлоксацина в отделениях интенсивной терапии и промежуточного ухода большой учебной больницы . InfectControlHospEpidemiol 33 : 368-373. doi: 10.1086 / 664763 [ PubMed ]

12. Тумбарелло М., Де Паскаль Г., Трекарити Е. М., Спану Т., Антоницелли Ф., Мавилья Р. и др. (2013) Клинические исходы пневмонии Pseudomonasaeruginosa у пациентов интенсивной терапии . Интенсивная терапия Med 39 : 682-692. doi: 10.1007 / s00134-013-2828-9 [ PubMed ]

13. Micek ST, Wunderink RG, Kollef MH, Chen C, Rello J, Chastre J, et al. (2015) Международное многоцентровое ретроспективное исследование нозокомиальной пневмонии Pseudomonasaeruginosa: Воздействие множественной лекарственной устойчивости . CritCare 19 : 219 doi: 10.1186 / s13054-015-0926-5 [ бесплатная статья PMC ] [ PubMed ]

14. Sax H, Allegranzi B, Chraiti MN, Boyce J, Larson E, Pittet D. (2009) Метод оценки гигиены рук Всемирной организации здравоохранения . Am J InfectControl 37 : 827-834. doi: 10.1016 / j.ajic.2009.07.003 [ PubMed ]

15. О'Грады Н.П., Александр М, Бернс Л.А., Деллингер Э.П., Гарланд Дж., Херд С.О. и др. (2011) Рекомендации по профилактике внутрисосудистых инфекций, связанных с катетером . Am J InfectControl 39 : S1-34. doi: 10.1016 / j.ajic.2011.01.003 [ PubMed ]

16. Haley RW, Culver DH, White JW, Morgan WM, Emori TG, Munn VP, et al. (1985) Эффективность программ инфекционного эпиднадзора и контроля в профилактике внутрибольничных инфекций в американских больницах . Am J Epidemiol 121 : 182-205. [ PubMed ]

17. Niederman MS (2010) Внебольничная пневмония, связанная с больными пневмония, пневмония, связанная с вентилятором, и связанный с вентилятором трахеобронхит: определения и проблемы при проектировании проб . ClinInfectDis 51 Suppl 1 : S12-17. doi: 10.1086 / 653035 [ PubMed ]

18. Институт CaLS Стандарты эффективности для тестирования антимикробной восприимчивости; (CLSI) tis, редактор: Уэйн. M100-S118 стр.

19. Rex JH, Pfaller MA, Lancaster M, Odds FC, Bolmstrom A, Rinaldi MG. (1996) Руководящие указания по контролю качества для Национального комитета по клиническим лабораторным стандартам - рекомендуемые тесты для макродилюции бульона для кетоконазола и итраконазола . J ClinMicrobiol 34 : 816-817. [ Бесплатная статья PMC ] [ PubMed ]

20. Тумбарелло М, Репетто Е, Трекарити Е.М., Бернардини С, Де Паскаль Г, Паризини А и др. (2011) Устойчивость к множественной лекарственной устойчивости Pseudomonasaeruginosa кровообращения: факторы риска и смертность . EpidemiolInfect 139 : 1740-1749. doi: 10.1017 / S0950268810003055 [ PubMed ]

21. Proulx F, Gauthier M, Nadeau D, Lacroix J, Farrell CA (1994) Сроки и предсказатели смерти в педиатрических больных с множественной системной недостаточностью . Crit Care Med 22 : 1025-1031. [ PubMed ]

22. Parker CM, Kutsogiannis J, Muscedere J, Cook D, Dodek P, Day AG идр. (2008) Воздушная пневмония, связанная с вентилятором, вызванная мультирезистентными организмами или Pseudomonasaeruginosa: распространенность, заболеваемость, факторы риска и результаты . J CritCare 23 : 18-26. doi: 10.1016 / j.jcrc.2008.02.001 [ PubMed ]

23. Энтони М, Бедфорд-Рассел А, Купер Т, Фрай С, Хит ПТ, Кеннеа Н и др. (2013) Управление и предотвращение вспышек грамотрицательных инфекций в новорожденных британских отделениях . Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 98 : F549-553. doi: 10.1136 / archdischild-2012-303540 [ PubMed ]

24. Soule BM, Huskins WC (1997) Глобальная перспектива в отношении прошлого, настоящего и будущего профилактики и контроля нозокомиальных инфекций . Am J Infect Control 25 : 289-293. [ PubMed ]

25. Oncul O, Oksuz S, Acar A, Ulkur E, Turhan V, Uygur F, et al. (2014) Характеристики нозокомиальной инфекции в отделении интенсивной терапии при ожоге: анализ однолетнего активного наблюдения . Ожоги 40 : 835-841. doi: 10.1016 / j.burns.2013.11.003 [ PubMed ]

26. Kaminski C, Timsit JF, Dubois Y, Zahar JR, Garrouste-Orgeas M, Vesin A, et al. (2011) Влияние резистентности уреидо / карбоксипенициллина на прогноз пневмонии, связанной с вентилятором, из-за Pseudomonasaeruginosa . CritCare 15 : R112 doi: 10.1186 / cc10136 [ Статья в PMC бесплатно ] [ PubMed ]

27. Farias JA, Frutos F, Esteban A, Flores JC, Retta A, Baltodano A, et al. (2004) Какова ежедневная практика механической вентиляции в отделениях интенсивной терапии детей? Многоцентровое исследование . Интенсивная терапия Med 30 : 918-925. [ PubMed ]

28. Lopes JM, Goulart EM, Starling CE (2007) Детская смертность от нозокомиальной инфекции: критический подход . Braz J InfectDis 11 : 515-519.[ PubMed ]

29. Chen XX, Lo YC, Su LH, Chang CL (2014) Исследование числа случаев инфицирования кровотоком, связанного с катетером, завышенным с помощью определения эпиднадзора за кровотоком в центральной линии . J MicrobiolImmunolInfect pii: S1684-1182 ( 14 ). [ PubMed ]

30. Rajkumari N, John NV, Mathur P, Misra MC (2014) Противомикробное сопротивление в Pseudomonassp. Вызвать инфекции у пациентов с травмой: 6-летний опыт работы в Южной Азии . J Glob Infect Dis 6 : 182-185. doi: 10.4103 / 0974-777X.145250 [ PMC free article ] [ PubMed ]

31. Veltman ES, Vos FJ, Meis JF, Goosen JH (2015). Препарат, антибиотики и удержание имплантата в ранней послеоперационной инфекции с Pseudomonasaeruginosa . J Infect 70 : 307-309. doi: 10.1016 / j.jinf.2014.10.002 [ PubMed ]

32. Saini H, Chhibber S, Harjai K (2015) Азитромицин и ципрофлоксацин: Возможная синергетическая комбинация против инфек