Эталон ответа к ролевой ситуации №1

Ролевая ситуация №1

Вы – участковая медицинская сестра. При доврачебном обследовании пациента 69 лет выяснили, что пациент не осознает необходимость необходимости изменения пищевого рациона с учетом возрастных изменений в организме. Проведите беседу с пациентом об анатомо-физиологических изменениях в пищеварительной системе при старении с целью профилактики старения и развития болезней.

Ролевая ситуация №2

Вы - участковая медицинская сестра. При доврачебном обследовании пациента 64 лет выяснили, что пациент ведет малоподвижный образ жизни, не занимается аэробными видами физических нагрузок. Проведите с пациентом беседу об анатомо-физиологических изменениях в дыхательной и сердечно-сосудистой системах при старении.

Ролевая ситуация № 3

Вы – семейная медицинская сестра. К Вам обратилась за консультацией пожилая женщина, обеспокоенная тем, что у нее появились более частые позывы к мочеиспусканию. При этом мочеиспускание безболезненное, цвет мочи обычный. Проведите беседу с целью информирования об анатомо-физиологических особенностях мочевыделительной системы при старении.

Эталон ответа к ролевой ситуации № 3:

1. Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациенткой и мотивирует ее на беседу. Она сообщает, что с возрастом у женщины происходят анатомо-физиологические изменения мочевыделительной системы, которые могут предрасполагать в определенных условиях к различным заболеваниям

2. Медицинская сестра информирует о возможных проблемах пациентов при старении:

· Емкость мочевого пузыря с возрастом уменьшается, поэтому позывы к мочеиспусканию учащаются

· Нарушаются процессы торможения ночного мочеобразования, поэтому увеличивается количество мочи в ночное время

· В случае редкого опорожнения мочевого пузыря может возникать растяжение мочевого пузыря и пузырно-мочеточниковый рефлюкс, то есть заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники и почечные лоханки, что может приводить к инфекции мочевых путей и почек

· Вследствие менопаузы возникают атрофические процессы в области мочевыводящих путей, слабость мышечных сфинктеров уретры и мочевого пузыря, часто возникает недержание мочи, особенно при физических нагрузках

· В почках происходит расширение почечных чашечек и лоханок, а в почечной ткани уменьшается количество нефронов. Суточный диурез уменьшается, особенно в старческом возрасте

3. Медицинская сестра дает рекомендации по самоуходу с учетом возрастных изменений:

· Опорожнять мочевой пузырь каждые 2 -3 часа

· Тщательно выполнять гигиенический уход за промежностью с целью профилактики восходящей мочевой инфекции. Регулярно обращаться к врачу для обследования (анализы мочи)

· Для того чтобы значительно не уменьшался суточный диурез, принимать жидкость в адекватном количестве (подсчитывать в соответствие с формулой определения физиологической нормы потребления жидкости). Но принимать жидкость следует преимущественно в первой половине дня

· Для профилактики недержания мочи ежедневно выполнять специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна и мышечных сфинктеров, удерживающих мочу в мочевом пузыре. В случае появления недержания мочи обратиться за консультацией к врачу

4. Медицинская сестра выясняет, есть ли вопросы у пациентки, и в меру своей компетенции отвечает.

Ролевая ситуация № 4

Во время проведения доврачебного обследования пациентки Н., 69 лет, медицинская сестра измерила рост и сообщила результат пациентке - 162 см. Пациентка ответила, что при измерении допущена ошибка, так как ее рост при измерении во время поступления на работу был - 165 см. Из анамнеза известно, что пациентка курила более 20 лет, ведет малоподвижный образ жизни.

Проведите беседу с пациенткой и объясните, какие анатомо-физиологические изменения происходят при старении опорно-двигательной системы, которые привели к снижению роста. Объясните, какие профилактические мероприятия необходимо проводить пациентки для предупреждения развития старения опорно-двигательной системы.

Эталон ответа к ролевой ситуации № 4:

1. Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациенткой и мотивирует ее на беседу. Она сообщает, что с возрастом у женщины происходят анатомо-физиологические изменения опорно-двигательной системе, одним из которых является остеопороз, при котором постепенно уменьшается рост.

2. Медицинская сестра информирует пациентку по проблеме остеопороза:

Остеопороз – это системное обменное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы и плотности костей, перестройкой костной ткани, которые приводят к значительному увеличению хрупкости костей и повышенному риску переломов. Медицинская сестра рассказывает о причинах первичного остеопороза:

1. Пожилой и старческий возраст (сенильный ОП). В развитии сенильного ОП решающую роль играет дефицит Са (из-за снижения всасывания в кишечнике) и дефицит вит. Д. Возникает гипокальциемия, увеличивается синтез паратгормона, который «вымывает» Са из костной ткани. Большую роль играет и дефицит половых гормонов.

2. Наступление менопаузы (постменопаузальный). Дефицит половых гормонов у женщин приводит к усиленному разрушению костных балок с образованием полостей в губчатых костях, что приводит к повышенной хрупкости костей. Дефицит половых гормонов приводит также к мышечной слабости, нарушениям нервно-мышечной проводимости, координации движений, высокой частоте падений и риску переломов.

3. Наследственная предрасположенность.

4. Конституциональная предрасположенность. Наибольший риск развития ОП имеют белокожие женщины худощавого телосложения.

5. Частыми факторами, ускоряющими и усиливающими развитие ОП, являются никотиновая и алкогольная интоксикация.

6. Нерациональное и несбалансированное питание. Дефицит в питании Са (наблюдается у всех, кто мало употребляет молока и молочных продуктов) и вит. Д.

7. Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни, отсутствие регулярных занятий физической культурой ухудшает структуру костной ткани и усвоение Са.

Медицинская сестра рассказывает о проявлениях и осложнениях остеопороза:

Заболевание развивается медленно и длительное время протекает скрыто или малосимптомно. Характерны повышенная утомляемость и снижение работоспособности. Появляется чувство «усталости» или боли в спине и боках, позвоночнике, конечностях. Боли усиливаются при изменениях погоды, низких температурах, при физической нагрузке, после переутомления, во время проведения массажа. Постепенно уменьшается высота тел позвонков, развивается грудной кифоз. Появляется поперечная складка кожи на животе, подбородок приближается к груди. Постепенно уменьшается рост (к старческому возрасту на 7-12 и более см). При значительном уменьшении массы и плотности костной ткани возникают переломы. Наиболее часто наблюдаются переломы позвонков (у 25% - множественные), костей плеча и бедра, предплечья и голени. Самой частой причиной инвалидности и летальности является перелом шейки бедра.

Медицинская сестра рекомендует пациентке обратиться к врачу и пройти специальное исследование, позволяющее определить плотность костной ткани – рентгеновская денситометрия.

Медсестра объясняет, что врач при необходимости назначит лечение, которое замедляет или прекращает потерю массы костной ткани и улучшает качество костной ткани. Медсестра дает рекомендации по проведению профилактических мероприятий:

· профилактика падений и травматизмав повседневной жизни

· расширение двигательной активности (ходьба, бег, плавание)

· сбалансированное питание с достаточным содержанием Са(после менопаузы – 1500мг в сутки) и витамина Д. Основными источниками кальция являются нежирные молочные продукты (молоко, кефир, творог, сыры), а пищевым источником вит.Д – жирные сорта рыбы.

· устранение факторов риска (курение, алкогольная интоксикация, чрезмерное употребление кофе и др.)

Медсестра выясняет, есть ли вопросы у пациентки, и отвечает на них.

Ролевая ситуация № 5

Вы – семейная медицинская сестра. При проведении доврачебного обследования пациентки 73 лет выяснили, что пациентка употребляет мало жидкости (не более 800 мл), так как ей не хочется пить жидкость. Вес пациентки 65 кг. Проведите беседу с пациенткой об особенностях питьевого режима пожилого человека и научите рассчитывать суточную потребность в жидкости.

Ролевая ситуация № 6

Вы – участковая медицинская сестра. При проведении доврачебного исследования выяснили, что у женщины 70 лет после выхода на пенсию изменился образ жизни, часто стала беспокоить бессонница. Проведите беседу с пациенткой с целью правильного планирования распорядка дня и регуляции ночного сна.

Ролевая ситуация №7

Вы – участковая медицинская сестра. При проведении доврачебного исследования выяснили, что пациентка 72 лет питается нерационально, что может способствовать развитию запоров. Проведите беседу о питании с целью профилактики запоров.

Эталон ответа к ролевой ситуации №7:

1. Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациенткой и мотивирует ее на беседу.

Медицинская сестра в тактичной форме сообщает о нарушении принципов профилактической направленности в питании (студент может самостоятельно смоделировать любой из вариантов нарушения диеты, который способствует развитию задержки стула и опасным заболеваниям кишечника)

2. Медицинская сестра дает пациентке разъяснения по риску развития запоров и различных заболеваний кишечника вследствие неправильного питания и дает рекомендации по изменению рациона питания:

· . Рекомендовать принимать пищу 4 раза (основные приемы пищи) в сутки в определенные часы.

· Ограничить продукты, способствующие задержке стула: хлебобулочные изделия из муки высшего сорта, выпечные изделия из дрожжевого и сдобного теста, макаронные изделия, рис, манную и рисовую крупу, жирные сорта мяса, рыбы, птицы, копчености.

· Следует исключить из рациона крепкий чай, какао, кофе, шоколад.

· Не рекомендуется продукты с вяжущими свойствами (черника, черноплодная рябина, хурма) и богатые эфирными маслами (чеснок, укроп).

· Увеличить в рационе количество продуктов с большим количеством растительных волокон (овощи, фрукты, пищевые отруби). Особенно полезны морковь, капуста, кабачки, огурцы, помидоры, свекла. Рекомендовать фрукты (яблоки, абрикосы, персики, сливы, бананы) и ягоды (крыжовник, клубника, малина, черная смородина). Очень полезны сухофрукты (чернослив, инжир, курага, изюм). Предпочитать хлеб с добавлением отрубей, зерен.

· Употреблять такие крупы, как гречневая, овсяная, пшеничная, пшено, перловая и ячневая. Включать ежедневно растительное масло (25 мл), которое повышает двигательную активность кишечника. Способствуют опорожнению кишечника фруктовое желе, пастила, кисломолочные продукты (бифидокефир, ацидофилин, простокваша, йогурт). Увеличить количество жидкости до 2 литров.

· Провести беседу с пациенткой о двигательной активности, рекомендовать повысить двигательную активность: совершать ежедневные прогулки в режиме дозированной ходьбы. Проводить упражнения для укрепления брюшного пресса

3. Медицинская сестра должна выяснить у пациентки, какие у нее возникли вопросы, и ответить на них

Ролевая ситуация №8

Вы – семейная медицинская сестра. При проведении доврачебного исследования выяснили, что в семье пожилого человека предпочитают пищу, которая содержит пищевые канцерогены. Проведите беседу с пациентом о питании с целью профилактики онкологических заболеваний.

Эталон ответа к ролевой ситуации №8:

1. Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациентом и мотивирует его на беседу.

2. Медицинская сестра в тактичной форме сообщает о нарушении принципов профилактической направленности в питании (студент может самостоятельно смоделировать любой из вариантов нарушения диеты, который способствует развитию онкологических заболеваний)

3. Медсестра проводит беседу с пациентом о профилактической направленности питания в пожилом и старческом возрасте и стремится убедить пациента в высокой эффективности рационального сбалансированного питания и исключения из рациона пищевых канцерогенов.

4. Медсестра информирует о наиболее часто встречающихся пищевых канцерогенах, их пищевых источниках и онкопротекторах, которые снижают риск развития онкопатологии:

· Акриламидприсутствует во всех жареных и печеных продуктах (сильно зажаренных и подгорелых корочках), особенно в жареном картофеле, крекере, чипсах и сухариках

· Полициклические углеводороды (бензпирены)преимущественно накапливаются в животных продуктах, обработанных коптильным дымом: все копченые мясные, рыбные и прочие продукты. Банка шпрот содержит такое количество канцерогенных полициклических углеводородов, как дым от 60 пачек сигарет.

· Нитрозосоединения.Источниками для образования канцерогенных нитрозосоединений являются нитраты, содержащиеся в овощах и растительных продуктах (максимальное содержание в салате, шпинате, сельдерее, ревене, редисе, редьке, свекле, баклажанах, картофеле, огурцах, помидорах и др.). Нитраты превращаются в нитриты при комнатной температуре, поэтому все овощи необходимо хранить только в холодильнике при температуре около 2 градусов. Нитраты переходят в воду при варке овощей, поэтому многие овощи желательно отваривать и извлекать из воды: картофель, свекла, морковь. Максимальное количество нитратов содержится в темно-зеленых овощах, поэтому следует выбирать более светлоокрашенные. Желательно обрезать шкурку у огурцов, свеклы. Нельзя употреблять кочерыжки от капусты. Другим источником являются нитриты, используемые как консерванты и красители. Максимальное количество нитритов во всех колбасах, сосисках, мясных копченостях и консервах. Поэтому в рационе следует максимально сокращать эти продукты и готовить блюда из натурального мяса.

· Микотоксины.Канцерогенные микотоксины выделяют плесневые грибы, которые часто поражают зерно, орехи, бобовые. Наиболее опасными являются афлатоксины, которые содержатся в заплесневевшей пище и не разрушаются при кулинарной обработке. Поэтому любую пищу, покрывшуюся плесенью (сыр, хлеб, овощи, фрукты, орехи, кофе и др.) необходимо выбрасывать! Необходимо продукты хранить в холодильнике, который следует регулярно размораживать и тщательно мыть.

· Диоксины.Высококанцерогенные вещества, содержащие хлор. Поступают с водой, пищевыми продуктами, особенно мясом, рыбой, молочными продуктами. Необходимо воду очищать и отстаивать от хлора перед кипячением. Продукты покупать предпочтительно в крупных магазинах, произведенные известными пищевыми предприятиями.

· Пестициды. Химические средства защиты растений (гербициды, инсектициды, фунгициды, зооциды) широко используются производителями и продавцами овощей и фруктов. Покупать продукты следует только при наличии сертификата. Тщательно мыть, срезать кожу с овощей и фруктов. Весной предпочитать покупать замороженные овощи.

· Тяжелые металлы. Наиболее канцерогенными являются мышьяк, кадмий, ртуть, кобальт, никель, свинец. Поступают с питьевой водой, рыбой и креветками, выращенными в искусственных водоемах. Нельзя пить воду из неизвестных источников, водопроводную воду следует очищать. Рыбу и морепродукты предпочитать океанического происхождения.

· Радиоактивные изотопы. Наиболее часто накапливаются цезий и стронций в грибах и корнеплодах, поэтому эту продукцию следует покупать на крупных рынках и в магазинах.

· Трансизомеры жирных кислот. Содержатся во всех маргаринах. Не рекомендуется употреблять мягкие маргарины для намазывания на хлеб и выпечку, произведенную на маргарине.

· Важно помнить,что канцерогенным является избыток жиров в питании, особенно животных!

Для онкопрофилактикиважно правильно приготовить пищу. Нельзя жарить и готовить во фритюре, готовить пищу в алюминиевой посуде. Использовать для варения и тушения посуду только из нержавеющей стали и жаропрочного стекла Можно использовать микроволновую печь. Включать в рацион продукты, содержащие пищевые растительные волокна, овощи из семейства крестоцветных, продукты, содержащие антиоксиданты. Понижает риск развития онкологических заболеваний регулярное употребление ликопена – каротиноида, который придает плодам ярко-красный цвет (помидоры, красный перец, красные грейпфруты), флавоноидакверцетина (лук) и других продуктов. Суммарное количество овощей и фруктов – 500 г в день.

5. Медицинская сестра должна выяснить у пациента, какие у него возникли вопросы, и ответить на них

Ролевая ситуация № 9

Медицинская сестра посещает на дому супружескую пару пенсионного возраста. В процессе сбора информации выяснилось, что последние полгода супруга отмечает, что у мужа в ночное время на фоне храпа происходят эпизоды кратковременной остановки дыхания. Медицинская сестра определила индекс массы пациента – 36, 5, артериальное давление 170/80 мм рт ст. Обеспокоенная супруга спрашивает: «Опасно ли это? Что делать?»

Эталон ответа к ролевой ситуации № 9:

1. Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациентами и мотивирует их на беседу.

2. Медицинская сестра в процессе беседы выясняет наличие у пациента факторов риска и других симптомов синдрома обструктивногоапное сна (СОАС) – головные боли ночью и по утрам, повышение АД, ночная потливость, частое мочеиспускание, ночной кашель, одышка.

3. Медицинская сестра информирует о том, что у пациента во сне возникает синдром обструктивногоапное сна (СОАС), когда во период храпа периодически происходит спадение верхних дихательных путей, кратковременная остановка дыхания

4. Медицинская сестра объясняет причины ночного храпа и СОАС):

· Избыточная масса тела и ожирение, при которых значительно уменьшается просвет верхних дыхательных путей;

· Пожилой возраст, при старении происходит снижение тонуса мышц глотки;

· Курение, при котором наблюдается отек слизистых носоглотки;

· Употребление алкоголя, особенно в вечернее время приводит к расслаблению мышц глотки, корня языка;

· Анатомические особенности пациента: длинное низкое мягкое небо и язычок, маленькая и смещенная назад нижняя челюсть;

· Отсутствие носового дыхания при искривлении носовой перегородки, полипах носа, аллергических и вазомоторных ринитах, при острых респираторно-вирусных инфекциях;

· Прием снотворных и транквилизаторов, которые вызывают выраженное расслабление мышц и спадение дыхательных путей;

· Гипотиреоз – снижение функции щитовидной железы, при котором наблюдаются избыточная масса тела, отек тканей, снижение мышечного тонуса и сужение просвета дыхательных путей на уровне глотки;

5. Медицинская сестра сообщает пациенту о потенциальных проблемах пациента:

· Стабильное повышение артериального давления;

· Повышение давления в легочной артерии;

· Развитие ишемической болезни сердца;

· Нарушения ритма сердца, в том числе риск остановки сердца ночью;

· Сердечная недостаточность;

· Снижение памяти и интеллекта вследствие гипоксии мозга;

· Повышение риска травматизма вследствие беспокойного сна и гипоксии

6. Медицинская сестра рекомендует пациенту пройти обследование и направляет на прием к терапевту.

7. Медицинская сестра дает рекомендации пациенту и его жене по вопросам самоухода:

· Отказаться от курения;

· Не принимать алкоголь незадолго до сна;

· Отказаться от острой, соленой пищи;

· Отказаться от приема снотворных и транквилизаторов;

· Обеспечить возвышенное положение в кровати с помощью подставки (10-15 см) под ножки головного конца кровати;

· Использовать анатомическую контурную подушку с утолщением под шеей;

· Приучить себя спать на боку ( вшить карман в ночное белье в области межлопаточного пространства и вложить детский кубик или мячик);

· Снизить массу тела путем гипокалорийной диеты и повышения двигательной активности;

8. Медицинская сестра обеспечивает психологическую поддержку, объясняя, что в настоящее время существуют высокоэффективные методы лечения при своевременном обращении к врачу

9. Медицинская сестра должна выяснить у пациента, какие у него возникли вопросы и ответить на них

Ролевая ситуация № 10.

Медицинская сестра посещает на дому одинокоживущую пациентку 74 лет. В процессе беседы пациентка пожаловалась, что у нее ежедневно после обеда и ночью возникает изжога и отрыжка кислым, пищей. При расспросе было установлено, что пациентка в обед съедает три блюда, а затем часто ложится отдохнуть на диван с низким изголовьем. Также изжога часто беспокоит после наклонов туловища вниз. За полчаса до сна пациентка обычно выпивает стакан кефира.

Проведите беседу, направленную на решение проблем пациентки в данной ситуации.

Тема № 4. КОС № 1 (ОПОР 1.2.1, 1.3.1, 1.3.4)

Ролевая ситуация № 1

Вы – патронажная сестра городского гериатрического медико-социальногоцентра. При обследовании квартиры пациентки В., 70 лет, Вы выявили условия, создающие угрозу для возникновения пожара. Проведите профилактическую работу с пациенткой с целью обеспечения противопожарной безопасности жилища с учетом конкретных особенностей.

Ролевая ситуация №2

Вы – патронажная сестра городского гериатрического медико-социальногоцентра. При обследовании жилища пациентки А., 76 лет, выявили условия, создающие угрозу для падения пациентки в квартире. Проведите профилактическую работу с пациенткой с целью профилактики бытового травматизма с учетом конкретных особенностей.

Ролевая ситуация № 3

Вы – медицинская сестра из отделения социально-медицинского обслуживания районного центра социального обслуживания населения. При посещении пациентки С., 75 лет, на дому Вы увидели, что у пациентки на прикроватной тумбочке стоит стакан с водой, в котором находятся съемные зубные протезы. Проведите беседу с пациенткой об особенностях ухода за полостью рта при ношении съемных зубных протезов.

Ролевая ситуация № 4

Вы – участковая медицинская сестра. При патронажном посещении пациентки К., 74 лет, Вы выяснили, что она редко выходит из дома, так как у нее устают и болят ноги при ношении уличной обуви. При осмотре обуви медсестра выяснила, что пациентка покупает обувь из прессованной кожи, на плоской подошве. Проведите профилактическую работу с пациенткой с целью предупреждения заболеваний нижних конечностей из-за неправильного подбора обуви.

Эталон ответа к ролевой ситуации № 4:

1. Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациентом и мотивирует его на беседу.

2. Медицинская сестра в тактичной форме сообщает о том, что неправильно подобранная обувь может быть причиной опасных заболеваний стопы. Обувь на плоской подошве препятствует движениям стопы при ходьбе, способствует развитию плоскостопия и может способствовать падению пациента. Обувь, короткая по длине стопы и узкая по объему может быть причиной врастания ногтей, деформации пальцев стопы, причиной ухудшения кровообращения и нарушения трофики (питания). В результате могут появляться потертости, трещины и даже участки некроза. При присоединении инфекции развиваются тяжелые гнойно-некротические заболевания стопы, особенно у пациентов, страдающих сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Обувь из прессованной кожи нежелательна для пожилых и старых людей, так как она воздухонепроницаема, при перегревании стопы в теплую погоду она способствует потливости стоп и возникновению потертостей. Не следует также выбирать обувь на платформе или высоком каблуке, она также часто бывает причиной падений и травм.

3. Медицинская сестра дает рекомендации по подбору обуви:

· Обувь следует покупать во второй половине дня, когда стопа может стать чуть более отечная

· Обувь следует примерять с тем бельем, которое пациент будет носить в соответствие с сезоном: тонкий хлопчатобумажный носок или более толстый шерстяной

· Обувь следует предпочитать из кожи, но подошва не должна быть кожаной. Предпочтительна подошва из микропоры, полиуретана и других легких, непромокаемых, нескользких, пластичных материалов. Обувь должна быть на небольшом каблуке: 2-3 см для мужчин и 3 -5 см для женщин

· Желательно, чтобы обувь для прогулок имела съемную стельку. Облегчает процесс ходьбы стельки наподобие ортопедических.

· Важно, чтобы обувь имела удобную застежку, позволяющую регулировать ее ширину. Оптимальный вид застежки – это обувь на липучках. Обувь на шнурках нежелательна, так как развязавшийся в ходьбе шнурок может быть причиной падения.

· При подборе обуви важно обуть туфли и ботинки , походить и посидеть в обуви, оценивая подходят ли они по размеру. Обувь не должна быть тесной или наоборот велика. Важно, чтобы не было ощущения давления в области пальцев и пятки. Носки у туфель или ботинок должны быть достаточно просторными.

· Если у пожилого человека в разной обуви возникает дискомфорт, боли в стопах, ему нужно обратиться к врачу: хирургу или подиатру – специалисту по проблемам стопы.

4. Медицинская сестра выясняет, есть ли вопросы у пациентки и в меру своей компетенции отвечает

Ролевая ситуация № 5

Вы – участковая медсестра. Во время патронажного посещения пациента П., 76 лет, выяснили, что пациент – одинокий человек со сниженной способностью к самообслуживанию, инвалид 2 группы. Пациент проживает в квартире на 3ем этаже в доме без лифта. Испытывает трудности с посещением магазинов и приготовлением пищи.

Проведите беседу с пациентом с целью информирования о различных видах социальной помощи, которая предоставляется районным центром социального обслуживания.

Ролевая ситуация № 6

Вы – патронажная медсестра городского гериатрического центра. При посещении пациента 80 лет Вы выяснили, что пациент неправильно хранит лекарственные средства. Проведите беседу с пациентом о правилах хранения и применения лекарственных препаратов, назначенных врачом. Пациенту назначены для приема внутрь: гидрохлортиазид 25 мг 1 раз в день, эналаприл 5 мг 2 раза в день, ацетилсалициловая кислота 100 мг 1 раз в день. Дайте рекомендации по приему лекарственных средств.

Ролевая ситуация №1

Вы – участковая медицинская сестра. При доврачебном обследовании пациента 69 лет выяснили, что пациент не осознает необходимость необходимости изменения пищевого рациона с учетом возрастных изменений в организме. Проведите беседу с пациентом об анатомо-физиологических изменениях в пищеварительной системе при старении с целью профилактики старения и развития болезней.

Эталон ответа к ролевой ситуации №1

1. Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациентом и мотивирует его на беседу. Она сообщает, что с возрастом в пищеварительной системе человека происходят такие изменения, которые требуют соблюдения некоторых диетических правил в питании. В том случае, когда человек не имеет адекватной информации или по каким-то причинам игнорирует соблюдение правил питания (принципов геродиетологии), это может приводить к развитию серьезных проблем со здоровьем, острым и хроническим заболеваниям пищеварительной системы, сердечно-сосудистой патологии, сахарному диабету, онкологическим и другим заболеваниям.

2. Медицинская сестра предлагает обсудить самые актуальные вопросы:

· Атрофия вкусовых сосочков приводит к ухудшению восприятия вкусовых ощущений, уменьшению удовольствия от еды. Поскольку пища кажется пресной, люди пожилого и старческого возраста прибегают к острым приправам, майонезу, кетчупу, маринадам, увеличивают количество соли. Такая пища раздражает слизистые оболочки, может провоцировать образование эрозий и язв. Избыток соли и майонез – продукты, опасные для сердечно-сосудистой патологии. Поэтому нужно использовать другие способы сделать пищу аппетитной. Лучше всего использовать растительные специи из трав: петрушки, укропа, руколы, добавлять малые количества душистого перца.

· Утрата зубов часто нарушает процессы измельчения пищи. Крупные куски пищи, особенно твердой приводят к нарушению процессов глотания. Поскольку стенка пищевода атрофируется, нарушается перистальтика, это может приводить к застреванию кусков пищи, которые постепенно способствуют образованию дивертикула – ограниченного выпячивания стенки пищевода. Чтобы избежать таких осложнений, нужно неторопливо тщательно пережевывать пищу. В случае утраты зубов - выполнить протезирование.

· При старении часто возникает недостаточность запирательной функции нижнепищеводного сфинктера, поэтому пища может забрасываться обратно из желудка в пищевод – возникновению гастроэзофагального рефлюкса. Это приводит к появлению изжоги, болей в верхней части живота и за грудиной, воспалению слизистой пищевода с образованием эрозий и язв. Провоцирует возникновение рефлюкса привычка принимать пищу в большом количестве (обед из 3 блюд) или на ночь, избыток в питании жирной пищи, кофе, крепкого чая, горизонтальное положение или наклоны туловища вперед и вниз после еды. Для предупреждения этих проблем питаться нужно часто (5-6 раз), малыми порциями, избегать острой и горячей пищи, после еды не ложиться с низким изголовьем и не наклоняться.

· При старении снижается образование желудочного сока, в том числе уровень соляной кислоты. Это приводит к недостаточной обработке пищевого комка и нарушению переваривания пищи, особенно белковой (мясной). Учитывая это нужно избегать мясной пищи, трудной для переваривания, особенного жареного мяса куском. Следует предпочитать мясные блюда из нежирного домашнего фарша.

· Трудности при переваривании и всасывании пищи могут быть обусловлены и секреторной недостаточностью поджелудочной железы. Особенно снижается образование фермента липазы, необходимой для переваривания жирной пищи. Жирная пища (мясная и молочная) может приводить не только к расстройству пищеварения, но и к опасным заболеваниям – острому панкреатиту.

· Проблемы при пищеварении часто связаны с возрастными изменениями желчного пузыря. Атрофия стенки сопровождается снижением его сократительной функции, задержке желчи в желчном пузыре. Способствует этому редкое питание, недостаток желчегонных продуктов, малоподвижный образ жизни. Недостаточное выделение желчи также затрудняет переваривание жирной пищи. А задержка желчи в желчном пузыре часто приводит к развитию воспаления и образованию камней.

· В кишечнике также возникают существенные возрастные изменения. Стенка кишечника атрофируется, в тонкой кишке могут ухудшаться процессы пищеварения и всасывания, часто появляется вздутие живота. Из-за снижения фермента лактазы может ухудшаться переносимость молока. Поэтому следует употреблять молоко без лактозы и кисломолочные продукты. Длина толстого кишечника увеличивается, перистальтика вялая, что приводит к задержке продвижения содержимого и запорам. Развитию запоров способствуют недостаточное употребление клетчатки (овощей и фруктов), жидкости, гиподинамия. Однако причиной запоров часто бывают и заболевания толстой кишки.

3. Медицинская сестра поощряет пациента задавать вопросы. Если в процессе беседы она выявляет у пациента проблемы со здоровьем, то рекомендует обратиться к врачу для обследования.

Ролевая ситуация №2

Вы - участковая медицинская сестра. При доврачебном обследовании пациента 64 лет выяснили, что пациент ведет малоподвижный образ жизни, не занимается аэробными видами физических нагрузок. Проведите с пациентом беседу об анатомо-физиологических изменениях в дыхательной и сердечно-сосудистой системах при старении.