Короткого действия (до 15 мин)
- Кетамин
- Пропофол (Диприван)
Средней продолжительности действия (до 20-40 мин)
- Мидазолам (Дормикум)
- Тиопентал натрия
Длительного действия (1,5-2 ч и более)
- Оксибутират натрия (Натрия оксибат)
СНОТВОРНЫЕ СРЕДСТВА
1. Барбитураты
Фенобарбитал
2. Бензодиазепины
1) Длительного действия (Т1/2 более 24 ч)
Нитразепам
Диазепам (Сибазон)
2) Средней продолжительности действия (Т1/2 = 6-24 ч)
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (Феназепам)
Лоразепам (Лорафен)
Оксазепам (Нозепам, Тазепам)
3) Короткого действия (Т1/2 менее 6 ч)
Мидазолам (Дормикум, Фулсед)
Комбинированные препараты: Диазепам + Циклобарбитал (Реладорм)
3. Бензодиазепиноподобные средства (циклопирролоны, имидазопиридины, пиразолопиримидины)
Зопиклон (Имован, Сомнол, Релаксон) (Т1/2= 5 ч)
избирательные ω1-агонисты
Золпидем (Гипноген, Ивадал, Санвал) (Т1/2= 2,4 ч)
Залеплон (Анданте) (Т1/2= 1 ч)
- Антигистаминные (Н1-гистаминоблокаторы)
Доксиламин (Донормил)
- Производные ГАМК
Аминофенилмасляная кислота (Фенибут)
- Мелатонин (аналог гормона эпифиза)
Мелатонин (Мелаксен, Циркадин)
Антинаркотические средства (Аналептики)
1. Кофеин (Кофеин-бензоат натрия)
2. Прокаин + сульфокамфорная кислота (сульфокамфокаин, сульфокаин, сульфопрокаин)
3. Никетамид (Кордиамин)
4. Флумазенил (Анексат)
ПРОФИЛИРОВАНИЕ
Использование в педиатрии
Следует отметить, что дети раннего возраста более чувствительны к средствам общей анестезии, чем взрослые. Это связано с большей проницаемостью ГЭБ, особенностями биотрансформации препаратов, меньшими возможностями перераспределения анестетиков в жировую и мышечную ткани и т.д. Однако скелетная мускулатура у них расслабляется в меньшей степени, чем у взрослых. В структуре общих анестезий ингаляционные средства у детей используются значительно чаще, чем у взрослых пациентов, что актуализирует выбор наиболее безопасных ингаляционных анестетиков для педиатрической практики.
По оценке специалистов использование севофлурана в педиатрической практике обеспечивает дополнительную безопасность анестезии. Севофлуран не имеет резкого и неприятного для пациента запаха, обладает минимальным раздражающим действием на дыхательные пути взрослых и детей, не стимулирует саливацию и бронхиальную секрецию. Поэтому показания к применению севофлурана сформулированы как «вводная и поддерживающая общая анестезия у взрослых и детей при хирургических операциях в стационаре и в амбулаторных условиях».
Для ингаляции используют заводской испаритель, специально калиброванный для севофлурана. Дозу препарата подбирают индивидуально и титруют до достижения необходимого эффекта с учетом возраста и состояния больного. Как правило, для вводного наркоза применяют 6-8 об% севофлурана на фоне дыхания чистым кислородом 7-8 л/мин до потери сознания пациентом. Необходимый уровень общей анестезии можно поддерживать севофлураном в концентрации от 0,5 об.% до 3 об.%, в зависимости от того, в сочетании с закисью азота и кислородом, или без закиси азота проводится анестезия (таблица 1).
Таблица 1.
Значения МАК севофлурана для взрослых и детей
| Возраст больного (лет) | Севофлуран (об.%) с О2 | Севофлуран (об.%) с 65% N2O и 35% О2 |
| 0-1 мес 1-6 мес 6 мес-3 года 3-12 | 3,3 3,0 2,8 2,5 2,6 2,1 1,7 1,4 | - - 2,0 - 1,4 1,1 0,9 0,7 |
МАК севофлурана снижается при одновременном применении оксида азота (примерно на 50% у взрослых и 25% у детей).
Пропофол. Детям старше 8 лет вводят внутривенно, медленно, до появления клинических признаков наступления наркоза. Дозу подбирают согласно возрасту и/или массе тела. Средняя доза – 2,5 мг/кг; для детей младше 8 лет дозы могут быть выше. Не рекомендуется в акушерской практике, так как проникает через плацентарный барьер.
Тиопентал натрия для базисного наркоза у детей младшего возраста с повышенной нервной возбудимостью можно назначать ректально в виде 5% теплого раствора из расчета: в возрасте до 3 лет по 0,04 мг/кг на год жизни; в возрасте 3-7 лет - 0,05 мг/кг на год жизни.
Оксибутират натрия детям для вводного наркоза назначают внутрь в дозе 150 мг/кг (в 5% растворе глюкозы), внутривенно вводят в дозе 100 мг/кг в 30-50 мл 5% раствора глюкозы в течение 5-10 минут частыми каплями.
В педиатрической практике могут применяться также галотан, изофлуран, закись азота и кетамин. МАК фторотана (галотана) для детей до 6 мес - 1.08 об.%; до 10 лет - 0.92 об.%. Кетамин противопоказан детям с любыми заболеваниями, сопровождающимися судорожной активностью.
Снотворные средства
Фенобарбитал для применения в педиатрической практике выпускается в виде раствора с концентрацией 0,2% (2 мг/мл) во флаконах по 100 мл, может применяться и в виде порошков по 0,005; назначается в качестве снотворного в дозе 0,005-0,0075 мг на прием.
Нитразепам (табл. по 0,005) назначают детям за 20 мин. до сна в зависимости от возраста в разовой дозе:
до 1 года – 0,00125-0,0025 (1/4-1/2 таблетки)
от 1 до 5 лет – 0,0025-0,005 (1/2-1 табл)
от 6 до 14 лет – 0,005 (1 табл)
Золпидем (0,01), зопиклон (0,0075) и донормил (доксиламин, 0,015) назначаются детям старше 15 лет внутрь за 15-30 мин до сна.
Если нарушение сна вызвано аллергическими реакциями, сопровождающимися кожным зудом, целесообразно в качестве снотворного средства использовать Н1-гистаминоблокаторы, проникающие через ГЭБ. Например, димедрол в разовой дозе:
до 1 года - 0,002-0,005 г, от 2 до 5 лет - 0,005-0,015, 6-12 лет – 0,015-0,03 г.
Вопросы к заданиям по рецептуре
Лечебный факультет
Задание по врачебной рецептуре к занятию по теме: «Общие анестетики, снотворные средства, аналептики» ВАРИАНТ 1
1. Снотворное средство длительного действия, производное бензодиазепина
2. Средство для внутривенного наркоза короткого действия
3. Средство, возбуждающее дыхательный центр
4. Ингаляционный анестетик, сенсибилизирующий миокард к адреналину
Лечебный факультет
Задание по врачебной рецептуре к занятию по теме: «Общие анестетики, снотворные средства, аналептики» ВАРИАНТ 2
1. Снотворное средство средней продолжительности действия, производное бензодиазепина
2. Общий анестетик в лекарственной форме эмульсии
3. Ингаляционный анестетик с низким риском развития гепатита
4. Анестетик с выраженным аналгетическим эффектом
Лечебный факультет
Задание по врачебной рецептуре к занятию по теме: «Общие анестетики, снотворные средства, аналептики» ВАРИАНТ 3
1. Анестетик, обеспечивающий внутривенную анестезию длительностью 20-30 мин
2. Блокатор гистаминовых рецепторов, снотворное средство
3. Ингаляционный анестетик с высоким риском развития гепатита
4. Средство, вызывающее аналептический эффект
Лечебный факультет
Задание по врачебной рецептуре к занятию по теме: «Общие анестетики, снотворные средства, аналептики» ВАРИАНТ 4
1. Снотворное средство, агонист БДЗ рецепторов, вызывающее минимальную миорелаксацию
2. Препарат, вызывающий «диссоциативную» анестезию
3. Средство для лечения передозировки, вызванной бензодиазепинами
4. Препарат для внутривенной общей анестезии длительного действия
Лечебный факультет
Задание по врачебной рецептуре к занятию по теме: «Общие анестетики, снотворные средства, аналептики» ВАРИАНТ 5
1. Снотворное, чаще других вызывающее последействие и лекарственную зависимость
2. Производное барбитуровой кислоты для общей анестезии
3. Анестетик, иногда вызывающий галлюцинации в постнаркозном периоде
4. Ингаляционный анестетик, оптимальный для индукции наркоза у детей
Лечебный факультет
Задание по врачебной рецептуре к занятию по теме: «Общие анестетики, снотворные средства, аналептики» ВАРИАНТ 6
1. Производное бензодиазепина для премедикации
2. Фторированное соединение для ингаляционной анестезии
3. Внутривенный анестетик с антигипоксическим действием
4. Снотворное средство длительного действия
Лечебный факультет
Задание по врачебной рецептуре к занятию по теме: «Общие анестетики, снотворные средства, аналептики» ВАРИАНТ 7
1. Средство с седативным, миорелаксирующим и анксиолитическим эффектом
2. Анестетик из группы летучих жидкостей для применения в педиатрии
3. Неингаляционный анестетик, обеспечивающий анальгезию без выраженной миорелаксации
4. Средство при передозировке мидазолама
Лечебный факультет
Задание по врачебной рецептуре к занятию по теме: «Общие анестетики, снотворные средства, аналептики» ВАРИАНТ 8
1. Производное бензодиазепина для вводного наркоза
2. Анестетик, метаболизирующийся с образованием трифторацетата
3. Внутривенный общий анестетик, производное барбитуровой кислоты
4. Лекарственный препарат для терапии инсомний, характеризуется средней продолжительностью действия
Лечебный факультет
Задание по врачебной рецептуре к занятию по теме: «Общие анестетики, снотворные средства, аналептики» ВАРИАНТ 9
1. Производное бензодиазепина для атаралгезии
2. Ингаляционный анестетик, характеризуется быстрым выходом из наркоза
3. Снотворное средство с периодом полувыведения 1 час
4. Внутривенный анестетик для седации пациентов при проведении ИВЛ
АУДИТОРНОЕ ЗАНЯТИЕ
Задание 1. (PowerPoint)
Разбор возможных ошибок при вписывании рецептов по теме «Общие анестетики, снотворные средства»
Задание 2. УИРС (PowerPoint)