Поперечная мышца промежности

Поперечная мышца промежности закрывает лонно-седалищное пространство. Она образована спереди поперечной глубокой мышцей (с) и сзади и более поверхностно поперечной поверхностной мышцей - промежности (d).

3. Мышцы сжиматели (рис. 106)

Рис. 106. Дно таза женщины, вид снизу: поверхностные мышцы.

Поперечная поверхностная мышца промежности.

Эти мышцы наиболее поверхностны:

- луковично-губчатые мышцы (1): саггитальные, они объединены срединным швом у мужчины;

- седалисто-пещеристые мышцы (2): боковые, они параллельны седалищно-лонным разветвлениям;

- наружный сжиматель заднепроходного отверстия (З): саггитальный, натянут между заднепроходно-копчиковой связкой и швом луковично-пещеристой мышцы у мужчины. У женщины волокна пересекаются перед анусом на сухожильном центре и образуют, таким образом, луковично-пещеристые мышцы.

Физиология

Один факт очевиден: все мышцы в форме шнура и частично или полностью окружают отверстие, это мышцы "сфинктеры".

Мышцы из параллельных волокон, не окружающие отверстие, такие, как седалищно-копчиковые и копчиковые мышцы, не обладают ролью сфинктера: они поддерживают тазовых внутренние органы.

Исключение составляет глубокая поперечная мышца промежности. Это плоская мышца, пересекаемая уретрой, обладающая ролью сфинктера. Эта мышца прежде всего является сфинктером потому, что обслуживает вокруг уретры круглые и полукруглые тракты. То есть мы находим целую группу плоских мышц. В стоячем положении глубокая поперечная мышца промежности принимает на себя вышележащие давления.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Общие положения

Манипуляции мочевого пузыря являются одним из важнейших показаний после родов. Мы лечили многих женщин, имевших проблемы недержания, брошенных их врачами, и которым оставалось прибегнуть только к хирургии. Эти недержания, которые не являются заболеванием, представляют в социальном плане большое неудобство. Эти пациентки ставят себя на уровень маленьких детей. Мочевой пузырь является мышечно-мембранным резервуаром, который должен хранить мочу, а затем сокращаться, чтобы вывести мочу в уретру. Только когда объем мочи достигает 350 мл, появляется необходимость помочиться.

Анатомия

Расположение

Мочевой пузырь расположен в тазовой полости, его форма варьируется в зависимости от его наполненности, а его взаимосвязи явно различны у мужчин и женщин.

- Пустой мочевой пузырь расположен за лонной костью, в передней части тазовой полости.

- Полный мочевой пузырь поднимается над лонной костью и продвигается в брюшную полость, становясь, таким образом, как внутритазовым, так и внутрибрюшным. В таком случае его более легко достичь.

Ложе мочевого пузыря и его взаимосвязи

А. Ложе мочевого пузыря у мужчины

Мочевой пузырь содержится в ложе, которое составляют для него органы и другие элементы, окружающие его. Он отделен стенками своего ложе от перивезикального пространства, образуемого перивезикальной клетчаткой. Это ложе ограничено:

- спереди лонной костью,

- сзади простато-брюшинным апоневрозом,

- с боков внутренними запирательными мышцами, и мышцами, поднимающими задник проход.

- снизу простатой и лонно-пузырными связками,

- сверху брюшиной, приподнимаемой мочевым пузырем, когда он полон. Она участвует в образовании многочисленных мешков - превезикального, двух боковых и заднего.

Взаимосвязи

- Сверху верхушка мочевого пузыря взаимодействует с превезикальным мешком, к которому приращен урахус;

- С боков он взаимодействует с мышцами, поднимающими задний проход и внутренними запирательными мышцами.

- Сзади он взаимодействует с тонкой кишкой, с подвздошным "S" и прямой кишкой. Он покрыт брюшиной, образующей дугласово пространство.

- Снизу шейка мочевого пузыря расположена позади средней части симфиза, примерно в 2,5 см. Треугольник мочевого пузыря интимно связан с простатой и каналами.

Дно связано с семенными пузырьками и различными каналами по бокам и в середине с внутри-деферентным треугольником. Оно контактирует с ампулой прямой кишки через простато-брюшинный апоневроз.

б. У женщины (рис. 107)

Рис. 107. Взаимосвязи мочевого пузыря у женщины.

1. Кишка. 2. Урахус. 3. Мочевой пузырь.

4. Лонно-пузырная связка. 5. Лонная кость. 6. Седалищно-лонное влагалище.

7. Матка. 8. IIyзырно-маточное пространство. 9. Дугласово пространство.

10. Прямая кишка.

Мочевой пузырь во всех аспектах сравним с мужским. Различие заключается во взаимосвязях, которые он имеет с маткой. Эти взаимосвязи заменяют взаимосвязи, которые существуют и мужчины с семенными пузырьками и простатой.

Дно мочевого пузыря

Оно взаимосвязано в своей верхней трети с шейкой матки, в остальном с влагалищем. Матка отделена от Мочевого пузыря клетчаткой.

Между мочевым пузырем и влагалищем расположена пузырно-влагалищная перегородка. Между мочевым пузырем и маткой расположено пузырно-маточное пространство.

Боковые края

Брюшина, окружающая верхнюю часть мочевого пузыря, спускается вдоль боковых краев до боковых стенок таза и продолжается далее назад с передним листком широких связок.

Заданий край

Расположенный в соединении верхней стороны и дна мочевого пузыря, он окружает перешеек матки.

Точки опоры

Они просты. Верхушка мочевого пузыря через превизикальное пространство расположена на уровне лонного симфиза, уровне, поднимающемся по мере наполнения мочевого пузыря. Урахус расположен ниже пупка своим верхним включением, срединными пупочными связками с одной и другой сторон от него.

Висцеральные сочленения

Средства соединения

Брюшина: она покрывает мочевой пузырь и соединяет его сзади с прямой кишкой, с передней частью живота спереди, и с боков со стенками таза. Ложе мочевого пузыря, таким образом, имеет хорошую сопротивляемость снизу и с боков, в то время, как сверху оно легко сжимаемо. Мочевой пузырь отделен от различных образований, окружайте его, более или менее вялой клетчаткой, усиленной спереди для образования пупочно-превbзикального апоневроза, с боков простатной частью сакро-ректо-генито-лонных пластин, сзади простатобрюшинным апоневрозом.