Индукция общего желчного протока

Она осуществляется в положении лежа на спине в том же порядке, что и прямой маневр. Врач слегка надавливает ладонью сразу же под реберным краем на пупочно-срединно-ключичной линии и не пытается достичь общего желчного протока (следовало бы нажимать слишком сильно, а индукция мало сочетается с силой). Рассматривается лишь передняя проекция общего желчного протока. Ладонь направляется вниз и внутрь, затем прогрессивно наружу по направлений буквы "S", затем осуществляет обратное движение. Для дебютантов мы советуем помещать под ладонь стетоскоп, и тогда они быстро заметят, что, если их манипуляция правильна, происходит выход желчи. Этот способ мы часто используем для переубеждения скептиков.

Эффекты

Наиболее очевидными эффектами являются эффекты прогона желчи. Манипуляции воздействуют на передачу желчи и различные спазмы проходов. Мы часто это проверяли на усилителях Брийянса. Существуют также эффекты метаболизма самой печени, но они не могут быть объективно доказаны, только лишь наш опыт практиков позволяет нам говорить о них, вследствие их повторяемости и реакций, наблюдаемых у пациентов.

Добавляемые позвоночные фиксации

Часто это происходит с позвоночными зонами, соответствующими метамерами печени - Д7, Д8, Д9 и С4, С5, справа. Последние правые ребра и реберно-позвоночные суставы по причине их прямой связи и механических напряжений с печенью. Эти зоны являются классическими, и ни в коем случае тот факт, что они указываются, не означает, что их следует привлечь к манипуляциям. Это будет означать забвение главной концепции общего поражения.

Советы и рутина

Ваши пациенты идут от вас некоторых гигиенических и диетологических советов, часто у них самих хватает разума, но они любят, чтобы им повторяли то, что они уже знают. Кроме жиров, сахара и алкогольных напилков, которых они должны избегать, особенно вечером, посоветуйте им значительно повысить прием жидкости между едой в виде отваров, запретите им прохладительные напитки после полудня. После остеопатического лечения хорошо посоветовать курс лимонного сока в течение десяти дней, принимаемого по утрам перед завтраком. Артишоки, горькие салаты являются прекрасными печеночно-желчными стимуляторами. Мы заметили, что у женщин вторая часть цикла повышает чувствительность к некоторым продуктам питания, таким, как шоколад, кремы, белое вино; создается впечатление, что некоторые гормоны повышают эффект тирамина на мозг, что и объясняет, что в некоторые периоды эти женщины могут позволять себе пищевые излишки, тогда, как в другое время любые продукты, содержащие тирамин, влияют на них болезнетворно. Постараетесь узнать, какие продукты являются сенсибилизирующими. Поэкспериментируйте с этим методом, который состоит в накладывания на живот пациентов некоторых сенсибилизирующих субстанций в небольших пузырьках, а затем протестируйте подвижность их печени. Вы увидите, что она ухудшилась и даже прекратилась. Какие объяснения дать этому феномену? Психический эффект? Наши пациенты; не знали, что им накладывают, некоторые пузырьки, которые были, пустыми, не меняли подвижность. Интересно констатировать, что людей влекут субстанции, являющиеся для них сенсибилизирующими (существует настоящая зависимость от шоколада). Создается впечатление, что, если индивид поглощает эти субстанции, секретный мозг эндорфинов под воздействием тираминов, обладающих эйфорическим эффектом, на следующий день, к сожалению, не срабатывает.

После манипуляции печени следует заняться печеночно-поджелудочным сфинктером Одди. Этот маневр описан в главе «двенадцатиперстная кишка». Манипуляция печени требует проверки желудка, ободочной кишки, двенадцатиперстной кишки, почки по причине сочленений, существующих между этими органами. Подумайте, что при каждом движении эти органы должны гармонично сочленяться.

ПИЩЕВОД И ЖЕЛУДОК

Общие положения

Пищеводо-кардио-туиерозная механика очень сложна. Это зона механических напряжений и различных давлений. Пищевод и верхняя часть желудка подвергаются воздействию сил отрицательного давления грудной клетки и сил положительного давления живота, откуда и богатство механических патологий этой области. В этом секторе желудок тянется вверх в своей верхней части, порождая риск диафрагмальной грыжи, но в то же время его тянет вниз в своих средней и нижней частях, вызывая риск желудочного птоза. Этот постоянный нормальный конфликт вызывает большую симптоматику в случае ослабления человека. Желудок очень изменчив в своей форме в зависимости от био-типо-морфологии индивида, малая кривизна желудка может легко переходить от ЛЗ до лонного сочленения у астеника.

Анатомия

Расположение

А. Грудной отдел пищевода

Он занимает заднее средостение и тесно связан с трахеей соединительной трахее пищеводной мышечной тканью. Пищевод отклоняется влево, что связывает его с левой бронхиальной ветвью, он часто спаивается с плеврой представляет важную связь с перикардом.

Сзади он прижат к позвоночнику до Д4, где отклоняется от него и отделяется от него аортой начиная с Д7 - Д8.

Б. Диафрагмальный отдел

Его длина составляет два сантиметра, передняя сторона закрыта брюшиной и оставляет след на задней стороне печени. Задняя сторона прижимается к левой ножке диафрагмы, не перекрывая брюшины.

При диафрагмальном разрезе Дельмас и Ру обнаружили подбрюшинную волокнистую ткань, окружающую пищевод и спаянную с брюшиной и ножками диафрагмы.

В. Желудок

Этот сегмент пищеварительного тракта, заключенный между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой, расположен в подмезоколонном пространстве и занимает большую часть поддиафрагмальной полости. От большой кривизны до малой теоретически расстояние равно 25 см. Его средняя емкость составляет 1200 см.

Взаимосвязи

А. Пищевода

Его грудной отдел взаимосвязан с трахеей, левой бронхиальной ветвью, плеврой и перикардом, причем последняя связь важна при различных сердечных проекциях, существующих при механических аномалиях пищевода.

Сзади он связан с позвоночным столбом, предпозвоночным апоневрозом и предпозвоночными мышцами. Он сопровождается двумя пневмогастрами. Диафрагмальная часть взаимосвязана с левой ножкой диафрагмы, с аортой сзади и справа, нижней частью левого легкого, Д10 и Д11. Слева - с левой треугольной связкой печени, которая продолжается с париетальной брюшиной, покрывающей диафрагму и пищеводную брюшину, справа его край проводит по малому сальнику.

б. Желудка (рис. 54)

Рис. 54. Взаимосвязи желудка.

1. Печень. 2. .Желудок.

3. Малый сальник. 4. Пупок.

1. Передняя подгрудинная часть взаимосвязана с диафрагмой, а через нее с плеврой, легким, 5-м, 6-м, 7-м и 8-м ребрами и 9-м реберным хрящом.

Передняя брюшинная часть в своей большей части покрыта левой долей печени. Передняя брюшинная сторона находится в прямой связи со стенкой живота и заключена в треугольник Лаббе.

2. Задняя сторона: большая кривизна тесно связана с диафрагмой через диафрагмально-желудочную связку; внизу желудок связан с задней полостью сальников, где в своей верхней части он связан с левой ножкой диафрагмы, капсулой надпочечника, телом и хвостом поджелудочной железы, еще ниже с селезенкой, поджелудочной железой, поперечной частью ободочной кишки.

3. Малая кривизна расположена глубоко и прижата к позвоночному столбу от Д10 до JI1, связана с чревным стволом, хвостатой долей Шпигеля и солнечным сплетением.

4. Большая кривизна связана с диафрагмой и объединена с ней благодаря диафрагмально-желудочной связке, с селезенкой, поперечной частью ободочной кишки я большим сальником.

5. Пилор связан со срединной или левой частью Л3, спереди с нижней частью печени, сзади с воротной веной и печеночной артерией, вверху с малым сальником и внизу с головкой поджелудочной железы.

Топографическая анатомия (рис. 55).

Рис. 55. Анатомия, топография и точки опоры желудка.

1. Кардия. 2. Малая кривизна.

3. Пилор. 4. Малая бугристость.

Передняя подгрудинная часть желудка простирается от левого края грудины до спускающееся левой части грудной клетки, вверху от 5-го межреберного пространства до левого нижнего края грудной клетки.

- Кардия: расположена в 2 см от срединной линии на высоте Д11 к 7-го хондро-реберного хряща.

- Малая кривизна: от 7-го хондро-реберного хряща до левой стороны JI1, она прижимается к позвоночному столбу от Д10 до Л1.

- Большая кривизна: она следует внешней части передней стороны ребер.

- Малая бугристость: она расположена на левой боковой поверхности Л2 – Л3; в принципе она находится над пупком; в разделе, посвященном лечению, мы увидим, что она подвергается многочисленным изменениям.

- Пилор: расположен глубоко, как кардия, когда желудок пуст, он находится слегка влево от срединной линии в 3 или 4 см над пупком. Когда желудок полон, он опускается на 1 - 2 см и перемещается вправо на 3 - 4 см. Когда человек стоит, пилор соответствует средней или левой части тела Л3, когда лежит, соответствует Л2 - Л1.

Висцеральные сочленения

А. Средства соединения

Пищевода

Пищевод соединен с трахеей соединительной мышечной трахее-пищеводной тканью, иногда он сращен с плеврой. При пересечении диафрагмы волокнистая подбрюшинная ткань окружает пищевод, который сращивается с брюшиной и ножками диафрагмы. Выходя из диафрагмы, мышечные ткани Жувара и Руже усиливают этот канал.

2. Желудка (рис. 56)

- Диафрагмально-желудочная связка: называемая также подвешивающей связкой желудка, является мощной связкой, которая соединяет большую бугристость и часть большой кривизны с диафрагмой. Это настоящая поддерживающая желудок связка.

- Малый сальник: он связывает малую кривизну с печенью; он расположен сильно сзади и направлен вправо и вверх.

Рис. 56. Средства соединения желудка.

1. Малый сальник. 2. Большой сальник.

3. Диафрагмально-желудочная связка.

4. Желудочно-селезеночный сальник.

- Большой сальник: это брюшинная складка, связывающая желудок с поперечной частью ободочной кишки. Большой сальник соединен с диафрагмой на уровне толстокишечных углов с помощью диафрагмально-ободочных связок.

- Желудочно-селезеночный сальник: он связывает желудок с селезенкой, но, по-видимому, не играет поддерживающей роли.

- Эффект Тургора и брюшное давление: напоминаем эти два элемента, необходимых для поддержания и склеивания внутренних органов. Чтобы избежать повторений, отсылаем вас к главе, посвященной этим элементам.

Следует отдавать себе отчет в том, что желудок соединен с диафрагмой с помощью диафрагмально-желудочной связки и большого сальника, и что он сильно зависит от печени в связи с их взаимосвязями и благодаря малому сальнику.

б. Скользящие поверхности (рис. 57)

Рис. 57. Скользящие поверхности желудка.

1. Легкие. 2. Селезенка. 3. Поджелудочная железа.

4. Почка. 5. Сердце. 6. Печень.

7. Желудок. 8. Ободочная кишка.

Желудок сочленяется с:

- диафрагмой и через нее с сердцем, перикардом, левыми легким и плеврой. Можно говорить об истинном сочленении, настолько их движения гармонизированы;

- печенью, на которой он оставляет большой отпечаток на левой доле. Напомним, что левая доля и левая треугольная связка расположены между диафрагмой и передней стороной печени. Печень в своей верхней части расположена перед желудком. Желудок сочленяется также прямо или косвенно и селезеночным углом ободочной кишки, селезенкой, поджелудочной железой, поперечником и мезоколоном, частью 4-го двенадцатиперстной кишки, частью почки и надпочечника. В некоторых случаях, когда желудок теряет тонус и опускается, он скользит по ободочной кишке, тонкой кишке, а иногда даже мочевому пузырю!

Все эти сочленения еще раз подчеркивают тот факт, что ничто не является изолированным в организме, и что висцеральная фиксация может иметь последствия, которые иногда трудно различить. В связи с этим можно себе представить эффект одной фиксации.

Физиология движения

Кардия

На уровне пищевода существует продольное напряжение, стабилизирующее и благоприятствующее проходу пиши. Это напряжение способствует закрытию нижней части пищевода, поскольку на уровне кардии нижняя часть пищевода осуществляет осевое вращение, образующее, таким образом, эластичное закрывание скручивания; что способствует функциональному сфинктеру кардии. Брюшное давление усиливает эффект закрытия брюшной части пищевода, более того, слизистые оболочки усиливают это закрытие. В процессе вдоха нижняя часть грудного отдела пищевода удаляется на 7 см от позвоночного столба, в то время как в обычном состоянии она находится намного в более заднем положении. На уровне пищеводного отверстия пищевод остается продольно подвижным в волокнисто-мышечной ткани, окружающей пищевод. Напомним, что эта ткань сращена с рожками диафрагмы и брюшиной, и что между пищеводом и последней расположено клеточное пространство скольжения. Таким образом, это самый настоящий мышечный канал. Грудной отдел подвергается легочному вытягиванию, в то время как брюшной отдел подвергается брюшному давлению. Это один из отделов организма, наиболее подверженных противонаправленным силам натяжения. Но в случае неуравновешенности всегда выигрывает верхняя часть, поскольку грудная клетка притягивает как магнит внутреннее органы, сращенные с диафрагмой.

Мобильность желудка

Пищевод при пересечении диафрагмы закутан в волокнисто-мышечную ткань, желудок сильно сращен с диафрагмой в своей большой бугристости, он с ней объединен. Мы опишем движения желудка в процессе дыхания в трех различных плоскостях.

1. Во фронтальной плоскости (рис. 58)

Диафрагмальный центр опускается, но меньше, чем левая часть диафрагмы. Исходя из конфигурации и расположения диафрагмы, она воздействует прежде всего сзади и с боков (вспомните ее саггитальную выгнутость). Большая бугристость, следовательно, направляется вниз и внутрь. Расстояние, которое отделяет малую кривизну от большой, будет сокращаться, так же, как и расстояние, отделяющее большую бугристость от малой, поскольку малая бугристость перемещается вверх и вправо.

Рис. 58. Мобильность желудка: фронтальная плоскость.

В конце движения желудок уменьшается по ширине, но своему внутреннему краю, но удлиняется по вертикальной срединной оси, поскольку тело желудка опускается очень низко в процессе вдоха, и это движение является наиболее важным, значительнее, чем движение большой бугристости. Желудок описывает левое боковое сгибание, в первую очередь перемещаются большая бугристость, большая кривизна и тело. Ось является саггитальной и проходит через нижнюю часть малой кривизны (выемка кардии), близко к нижнему соединению серповидной связки.

2. Саггитальная плоскость (рис. 59)

Рис. 59. Мобильность желудка: саггитальная плоскость.

1. Задняя. 2. Передняя.

Желудок является органом, который можно деформировать по желанию, его движение анализировать труднее, чем движение печени, он совершает наклон сзади вперед таким образом, что большая бугристость перемещается вперед, а малая бугристость - назад. Прежде всего движется верхняя часть.

Рис. 60. Мобильность желудка: горизонтальная плоскость.

1. Передняя. 2. Желудок. 3. Поджелудочная железа.

4. Селезенка. 5. Задняя.

Благодаря закреплению пищевода опускание диафрагмы вовлекает большую бугристость в правое вращение согласно вертикальной оси пищевода. Желудок в связи с этим больше направлен вправо.

Подвижность

Мы увидим движения, вызываемые диафрагмой, с разными амплитудой и ритмом. Мы опишем, что происходит при вдохе, плоскость за плоскостью.

Фронтальная плоскость

Большая бугристость и большая кривизна опускаются и сгибаются вправо. Это боковое загибание является одним из больших движений при слушании внутренних органов (см. рис. 58).

Саггитальная плоскость

Движение вперед большой бугристости очень трудно почувствовать и еще труднее проанализировать дебютантам (см. рис. 59).

Горизонтальная плоскость

Правое вращение желудка важно при движениях слушания, можно хорошо почувствовать, как большая кривизна направляется вперед, внутрь и вниз. При индукции это движение необходимо для хорошей подвижности желудка (см. рис. 60).

Эмбрионные оси

Желудок является хорошим примером восстановленного эмбрионального движения. В начале эмбриогенеза саггитальная пластина подвергается двойному левому вращению, фронтальному и горизонтальному вращениям и в процессе своего развития. Горизонтальное вращение ориентирует малую кривизну, которая была саггитальной передней, вправо, а большую кривизну, бывшую задней, - влево. В процессе "вдоха" желудок перемещается так, будто хочет возвратить себе первичность, саггитируясь, найти форму переднезадней пластины. В процессе наших исследований желудка мы выявили разнообразность движений, вызываемую эмбриогенезом и подвижностью. Возможно, клетки сохранили в своей памяти эти процессы развития?

Показания

Как и во всех главах, посвященных показаниям к манипуляциям, не стоит вопрос о превышении прав. Ничто не может заменить культурную чувствительность остеопата. Остеопатия является частью медицины, при которой лечимый индивид сохраняет всю свою индивидуальность. То, что делают ему, может быть сделано только ему и никому другому. Примите эти показания, эти методы и интегрируйте их в вашем терапевтическом багаже. С момента, когда вы их используете, они станут вашими. В показаниях мы разделяем два больших вида: показания механических синдромов и раздражающих синдромов. Барьер, существующий между этими двумя типами, естественно, чисто теоретический.

Механические синдромы

Кардио - бугристая область

Это хорошее показание висцеральных манипуляций. Мы видели, что функциональный сфинктер кардии и его физиология основываются на уравновешенном напряжении между силами натяжения над- и подворотными. Если равновесие этих сил нарушается, осевое вращение пищевода, способствующее закрытию кардии, осуществляется плохо и появляется феномен желудочного оттока.

Надворотные давления и натяжение, осуществляемое диафрагмой через грудную клетку, буквально поднимают желудок вверх, откуда риск появления диафрагмальной грыжи. Основными причинами диафрагмальной грыжи являются механические: искривление позвоночника, гипотония, желудочный птоз и др. способствуют перемещению диафрагмального центра, а малейшее перемещение этого центра приводит к высоким отрицательным давлениям, нарушающим равновесие кардии в зависимости от желудка. Еще никто не видел, чтобы пищевод привел к грыже желудка! Что хорошо сочетается, так это то, что в верхней части живота силы давления идут снизу вверх. Наши манипуляции очень эффективны при диафрагмальных грыжах.

При некоторых фарингитных или ларингитных раздражениях следует подумать о явлении желудочного оттока, когда больной жалуется на нетипичные боли в горле. Все отоларингологические исследования отрицательны, и бедный пациент уходит домой, думая, что его принимают за ипохондрик?.. Манипуляции диафрагмы принципиально быстро регулируют функциональную проблему, даже если грыжа обнаруживается рентгенографией, кардия восстанавливает свои функции.

Желудочный птоз

Рентгенография желудка очень часто показывает, что малая бугристость располагается ниже, чем это представлено в учебниках по анатомии. Нередко ее можно обнаружить на астенических линиях, на уровне лонного сочленений. В принципе, такое удлинение желудка называют долихогастрией. Большая бугристость остается на своем месте, только малая бугристость проваливается. Реальный птоз показывает опускание большой бугристости. Тем не менее, мы сохраним термин желудочного птоза для простого удлинения, поскольку это слово вошло в практику.

Желудок является органом, на который воздействуют парадоксальные механические напряжения. Он сильно тянется вверх в своей верхней части, и вниз - в нижней части, особенно, если он расположен низко. В самом деле, если желудок находится в нормальном анатомическим положении над пупком, эти парадоксальные силы слабы, но если малая бугристость опускается ниже пупка, желудок будет натянут. На уровне дна существуют холинэргические волокна, которые, если они сильно натянуты, повышают выделение соляной кислоты. Основными причинами желудочных птозов, кроме врожденных факторов, являются факторы, вызываемые гипотонией, искривлением позвоночника, которые приближают диафрагму к лонной кости, тяжелыми работами, требующими переноски тяжестей, многократными родами, возрастом, которые растягивают желудочные волокна, некоторыми гормональными расстройствами.

Вернемся к проблеме людей, много работающих, когда руки у них находятся на весу, как у художников. Известно, что у художников часты желудочные боли, в большей части вызванные вдыханием ядовитых продуктов, но мы были удивлены, узнав, что, когда они работают на потолке, эти боли увеличиваются! Положение "руки на весу" значительно увеличивает вертикальную длину желудка, холи энергетические волокна вытягиваются и выделяют HCl. Можно также рассмотреть воздействие на пневмогастриты в связи с вытягиванием грудной клетки и положением заднего сгиба ключиц.