Манипуляция общего желчного протока

В положении сидя (рис. 48)

Рис. 48. Манипуляция общего желчного протока: в положении сидя

После опустошения желчного пузыря следует помочь перемещению желчи вне печени. Общий желчный проток является гладким каналом, обладающим сфинктером исключительно в своем устье. Это волокнисто-мышечный проход, способный снизить свой диаметр.

Это классическое положение сидя при манипуляции печени. Заметно увеличьте искривление позвоночника вашего пациента, чтобы достичь глубинных областей, поскольку общий желчный проток расположен сильно сзади, позади двенадцатиперстной кишки, на стыке Д1-Д2. Он расположен рядом с полой веной. Ниже он расположен позади поджелудочной железы, поэтому на него следует воздействовать в его части, расположенной позади двенадцатиперстной кишки. Передняя проекция за двенадцатиперстной кишкой общего желчного протока находится на пупочно-срединно-ключичной линии на два пальца ниже реберного края. Два пальца вы толкаете назад, когда будет достигнут максимум движения, двиньте ваши пальцы вниз, слева снизив давление. Если у вас есть кое-какая ловкость в проведении этого маневра, то вы добавите к надавливанию вниз наклонное направление изнутри наружу. Манипуляция часто вызывает характерный шум потока.

В положении лежа на спине (рис. 49)

Рис. 49. Манипуляция общего желчного протока: положение дека на спине.

Врач располагается справа от пациента, лежащего согнув ноги, и несколько сзади области печени. Он нажимает подушечками пальцев или ладонью в верхней части двенадцатиперстной кишки сначала назад, затем снаружи внутрь. Этот маневр очень легок в реализации и требует большей точности.

Маневры большого плеча рычага

В положении сидя

Техника является той же, что и прямой манипуляции печени в положении сидя, если только врач не использует грудную клетку для повышения эффективности, он оставляет нажим пальцев фиксированным, например, на внешней части печени и мобилизует грудную клетку пациента в правом боковом сгибании; внешняя часть печени обопрется на пальцы врача, что выведет ее больше вверх и слегка наружу.

Можно также воспользоваться вращением корпуса: чем больше больной поворачивается слева направо, тем больше пальцы врача находятся в заднем положении, и наоборот. Это использование грудной клетки позволяет осуществлять много направленное точное лечение, мощное и без последствий. Из использования грудной клетки можно сделать несколько заключений, которые следует знать:

- чем больше пациент наклонен вперед, тем легче достичь задненижней области;

- чем больше пациент наклонен вбок, тем легче работать с противоположной стороной.

Возьмем за пример манипуляцию левой треугольной связки, которая является одной из самых трудных для реализации. Сначала следует наклонить пациента вперед, чтобы поместить пальцы как можно дальше назад, затем наклонить его вправо, чтобы продвинуть пальцы как можно дальше влево. Благодаря наклону вправо левая оконечность печени поднимается вверх, и ее можно вытянуть вверх и вперед. Используя вращение корпуса, возможны любые комбинации. Эту эффективную манипуляцию следует знать (рис. 50а).

Рис. 50а. Комбинированная манипуляция печени в положении сидя:
левая треугольная связка.

2. В положении лежа (рис. 50в)

Рис. 50 в. Комбинированная манипуляция печени в положении лежа

Маневры индукции

Эти маневры осуществляются в положении лежа на спине. Необходимо, чтобы лечащая рука обладала возможно более широким контактом с правой областью грудной клетки - живота; концы пальцев должны располагаться в начале левой треугольной связки, ладонь - на грудной клетке, но ее внутренний край (аурикулярный, V-и пястный) выходит на живот.

Для дебютантов будет лучше использовать одна за другим движения, описанные в тестах подвижности.

Мы опишем "вдох" в различных плоскостях.

1. Фронтальное движение (рис. 51)

Рис. 51. Индукция печени: фронтальное движение.

Напомним, что направление движения задается серповидной связкой. Внешняя зона печени должна осуществлять движение, направленное сверху вниз и снаружи внутрь, как, если бы она хотела достичь пупка, это первое движение, которое следует почувствовать и восстановить, если у вас создается впечатление, что ничто не движется. Начните движение, соблюдая правильное направление. При подвижности, как только ваше направление станет ложным, орган станет неподвижным, толкайте внешний край печени по дуге к пупку в ритме 7-8 движений в минуту (то есть одно движение за 10 секунд) с амплитудой, равной 2 - 3 см.

2. Саггитальное движение (рис. 52)

Следует поворачивать печень вокруг ее горизонтальное оси, причем верхняя часть вашей руки отходит от кожи, а нижняя ее часть давит на нее.

Рис. 52. Индукция печени: саггитальное движение.

3. Горизонтальное движение (рис. 53)

Ладонь вашей руки должна толкать ребра вверю и внутрь так, чтобы слегка приподнять внешний край печени.

Рис. 53. Индукция печени: горизонтальное движение.

Комбинированное движение

Первое индукционное движение - это движение фронтального бокового сгиба, в процессе него осуществлять саггитальное вращение, и только затем горизонтальное приподнятие внешнего края.