Понятие об общенациональной программе интегрированной профилактики неинфекционных заболеваний (СИНДИ): история формирования, концепция, назначение основных проектов, условия интегральности.

Отдел профилактики неинфекционных заболеваний ВОЗ (Женева) в 1982 г. начал активные консультации со специалистами разных стран по выработке стратегии профилактики НИЗ. В то время отдел возглавлял известный специалист по профилактике, представитель СССР профессор И.С.Глазунов, который уже обладал огромным опытом эпидемиологических профилактических исследований артериальной гипертонии и ИБС, которые им были начаты в Москве еще в начале 60-х гг. Активным его помощником в то время был сменивший в последующем на посту руководителя отдела профессор из Каунаса В.Грабаускас. В Женеву были приглашены с докладами по стратегии профилактики около 20 специалистов из разных стран Европы, имевших свой личный опыт, которые в общении вырабатывали подходы к взаимоприемлемой программе. Мне хорошо запомнились активные консультации и предновогодняя погода Женевы, с моросящим периодически дождем, и продажа выстроенных рядами елей, которые уже были заправлены в крестовины и выстроены на берегу Женевского озера.

Изложенный специалистами ВОЗ и разных стран подход к формированию программы позволил ассимилировать опыт многих стран, сделать его достоянием всех. Это позволило за короткое время программу СИНДИ сделать ведущей и наиболее дееспособной в решении одной из важнейших 38 задач стратегии «Здоровье для всех». Постепенно программа объединила 27 стран Европы, ряд стран бывшего СССР, Канаду. Каждая страна имеет своего директора программы. Все директора ежегодно подводят итоги работы за год в одной из стран, что постоянно обогащает каждую страну новыми профилактическими идеями.

В 1994 г. официально, на очередном совещании директоров в Любляне в программу была принята Беларусь. Директором программы назначен профессор Зборовский Э.И. Принятию в программу предшествовало большое эпидемиологическое исследование по профилактике ИБС на основе контроля за основными факторами риска и изучения роли конституции человека в возникновении ИБС. Исследование было начато в 1978 г. и продолжается более 20 лет, в нем наблюдается более 10 тысяч мужчин 40-59 лет г.Минска. Этот уникальный эпидемиологический эксперимент начат лабораторией социальной и профилактической кардиологии БелНИИ кардиологии в содружестве с коллегами Москвы, Каунаса, Киева, Харькова, Фрунзе, Ташкента. Цель программы: добиться повышения уровня здоровья населения и качества жизни путем сокращения преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидности от неинфекционных заболеваний и травм. Назначение программы: предоставить в распоряжение стран-участниц СИНДИ концептуальную основу по предупреждению факто-

ров риска и борьбе с ними, которые характерны для многих хронических неинфекционных заболеваний. При этом рассматриваются известные факторы риска НИЗ (курение, повышенное АД, повышенный уровень липидов крови, алкоголь, гиподинамия). В Беларуси в рамках этой программы рассматриваются также и социальные детерминанты факторов риска (например, усталость на работе, чувство страха и враждебности, психосоциальный стресс), и индивидуальные детерминанты – конституциональные особенности личности. В последние годы в литературе термин «фактор риска» стал весьма расхожим. Некоторые даже по отношению только ИБС приводят до 300 факторов риска. Однако есть масса других болезней. При таком множестве фактор риска имеет больше теоретическое значение для объяснения причины некоторых болезней, чем технологическую возможность использования этих, так называемых факторов риска, для практики. В рамках программы СИНДИ используются только те факторы риска, которые применимы в качестве объекта управления здоровьем в обществе. Это потребовало выбора только наиболее значимых из них. Их оказалось около 10. Важным критерием, определившим отбор фактора риска для программы интегрированной профилактики, явилась его интегральная сущность. Интегральными факторами риска являются те, которые ассоциируются не с одним заболеванием, а с большинством хронических неинфекционных болезней цивилизации. Выделение интегральных факторов риска позволило определить теоретическую основу

концепции программы СИНДИ. Теоретической основой СИНДИ является факторная концепция профилактики. Главным стратегическим принципом, положенным в основу практической реализации программы СИНДИ, явилась стратегия общественного здравоохранения. Основным участником программы, определяющим в конечном счете ее эффективность, является само население. Через факторную концепцию СИНДИ население получает в свои руки инструмент воздействия на собственное здоровье посредством модификации поведения и уклонения от факторов риска или снижения их уровня. Усиление составляющей усилий самого населения в деле охраны его здоровья диктуется заметным изменением структуры болезней в мире в последние десятилетия. «В целом в мире и особенно в развитых странах происходит наступление хронических заболеваний и отступление острых, главным образом инфекционных и паразитарных». (Ю.П.Лисицин, Теории медицины XX века. М, 1999).

Понятие об основных интегральных факторах риска наиболее распространенных неинфекционных заболеваний. Определение, характеристики фактора риска, ур. фактора, ур.риска, эпидемиологические методы изучения.

С позиций стратегии ВОЗ фактор риска оценивается как социально-экономическое положение, биологический статус, стереотип поведения или условия окружающей среды, ассоциируемые или являющиеся причиной повышенной восприимчивости к конкретному заболеванию, ухудшению здоровья или травме. Исходя из этой трактовки, к факторам риска можно отнести факторы и условия, с которыми ассоциируется та или другая болезнь. Однако в программах, проводимых по протоколу, каждый фактор риска требует затрат сил и средств, как на его выявление, так и на профилактическое вмешательство. Поэтому в организованных программах и проектах СИНДИ применяются факторы риска, значимость которых доказана в научном эпидемиологическом эксперименте, и установлена количественно степень риска, который несет этот фактор.

Под фактором риска, обоснованным эпидемиологически, обычно понимают обстоятельства, наличие которых делает возможным возникновение болезни, а устранение его снижает риск инцидента соответствующего заболевания в популяции. Таким образом, под фактором риска следует понимать такие патофизиологические состояния или особенности образа жизни, которые ассоциируются со следующими тремя характеристиками инцидента болезни:

- с большей частотой ИБС, или другого заболевания, устанавливаемой при одномоментном эпидемиологическом исследовании;

- с более частым возникновением новых случаев ИБС, или другого заболевания, выявляемых при проспективном наблюдении;

- со снижением инцидента ИБС, или другого заболевания, если удается достичь устранения или снижения уровня этих факторов риска в популяции.

Типичным для истинного фактора риска является ассоциация с ним заболеваний группы лиц, а не отдельного человека. Как правило, фактор риска, кроме собственно наличия, характеризуется уровнем выраженности (уровень АД, число сигарет, выкуриваемых за сутки и т.д.), с которым определенной математической зависимостью связан риск возникновения ассоциирующихся заболеваний. При наличии нескольких факторов риска суммируется в определенной зависимости. Например, для тех, кто десятилетиями курит, вероятность умереть от ИБС в 3 раза, от рака легких – не менее чем в 10 раз, а для заядлых курильщиков – в 20 раз выше, чем для некурящих.

При количественной оценке факторов риска используют следующие их характеристики: распространенность (частота) фактора риска по популяции, уровень фактора риска, суммарный риск.

В рамках программы СИНДИ в Республике Беларусь рассматриваются следующие группы факторов риска: 1) Биологические факторы: - повышенное артериальное давление (выше 140/80); - изменения в уровнях липидов крови;

- сахарный диабет; - наследственно-конституциональные особенности личности.

2) Поведенческие факторы риска образа жизни: - курение (выкуривание хотя бы одной сигареты ежедневно); - неправильные привычки питания, например, увлечение соленой пищей, обильной жирной пищей; - избыточная масса тела;

- недостаточная физическая активность (сидение на работе ежедневно не менее 5 часов, не компенсируемое достаточными физическими тренировками);

- употребление алкоголя; - употребление наркотиков.

3) Психосоциальные факторы: - психологический стресс; - усталость на работе;

- чувство страха при неуверенности в занятости, возможном сокращении и др.;

- бедность и социальная незащищенность; - враждебность, злобность; - семейная и бытовая неустроенность.

4) Несчастные случаи на производстве и на дорогах.

5) Экологические факторы.

Приведенные пять групп факторов охватывают разные сферы жизни человека. Это требует применения широкомасштабных мер профилактических вмешательств, охватывающих соответствующие институты общества. Для исключения дублирования при организации профилактических вмешательств, рационального использования сил и средств используется ряд принципов интегрированного осуществления программы.