Неинвазивные методы исследования.

— обзорная рентгенография брюшной полости (выявление калькулеза и кальциноза железы);

— экскреторная холецистохолангиография;

— рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки (выявление вдавлений и смещений желудка и 12п. к., ускорение или замедление продвижения бариевой взвеси);

— релаксационная дуоденография (определение увеличения разворота петли 12п. к., обнаружение симптома “перевернутой тройки” — с-ма Фростберга, симптома “кулис” — раздвоенность внутренних контуров 12п. к.);

— радионуклеидная диагностика (панкреатиосцинтиграфия с метионином 75 или введением альбумина меченного I, Tc или In) В норме сканограмма железы соответствует её анатомической конфигурации, отмечается повышение плотности в области поджелудочной железы и невысокая фоновая активность близлежащих органов и тканей; дефекты накопления изотопа в железе не выявляются, головка накапливает больше активности, край её ровный, гладкий, смещения железы по отношению к другим органам нет.

— Ультразвуковое исследование (эхоструктура неизмененной поджелудочной железы гомогенная, внутренние сигналы распределяются равномерно, кон туры четкие, ровные, форма крючка с изгибом вниз в области хвоста);

— Компьютерная томография (выявление негомогеннности железы, увеличение её плотности, варьирование размеров, кальцификаты, псевдокисты).

Инвазивные методы.

— Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (выявление гастродуоденоскопических данных: вдавления по задней стенке желудка, сужение и деформация антрального отдела желудка и 12п. к., эрозии, высыпания в виде симптома “манной крупы”, воспалительные изменения большого дуоденального соска, “панкреатогенные язвы”, полипы фатерова соска, м. б. варикозно расширенные вены желудка вследствие тромбоза селезеночной вены; панкреатография: “цепи озер”, расширение главного панкреатического протока, конкременты);

— Ангиографическое исследование (целиако- и верхняя мезентерикография);

ЛЕЧЕНИЕ.

Консервативное.

Оперативное.

Задачи и методы консервативного лечения хронического панкреатита

Диетотерапия (ферментотерапия).

Заместительная терапия.

Противовоспалительные препараты и RG-терапия.

Десенсибилизирующие средства.

Средства, повышающие неспецифическую резистентность организма.

Физиотерапевтическое лечение.

Санаторно-курортное лечение.

Показания к оперативному лечению ХП

Сопутствующие заболевания смежных органов (желудка, 12п. к., желчных путей)

Болевая форма ХП.

Оперативное лечение ХП

А. Операции на желудке:

а) резекция его;

б) гастроэнтеростома.

Б. Операции на нервах:

а) тораколюмбальная симпатэктомия;

б) спланхникотомия;

в) ваготомия;

г) постганглионарная невритомия;

д) маргинальная невротомия по Напалкову-Трунину.

В) Операции на желчных путях:

а) холецистэктомия, холедохотомия;

б) билиодигестивные анастомозы;

в) папиллосфинктеротомия и папиллосфинктеропластика.

Г) Операции на поджелудочной железе:

а) панкреатикотомия;

б) резекция;

в) панкреатические анастомозы;

г) панкреатогастростомия;

д) наружное дренирование главного протока;

е) липотомия;

ж) перевязка главного панкреатического протока;

З) пломбировка Вирсунгова протока.

Больные, как правило, представляют категорию лиц, длительно находящихся на лечении, зачастую требующие перевода на инвалидность. Обязательным требованием, как при консервативном, так и при оперативном лечении является абсолютный запрет на употребление алкоголя в любых его видах.

Трудоспособность от тяжести перенесенной операции и в зависимости от профессии (трудоспособен, ограничение трудоспособности и в тяжелых случаях — II — III гр.)

КИСТА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Это осумкованное соединительно-тканной оболочкой, скопление жидкости в тканях, окружающих поджелудочную железу, которое возникает чаще в результате воспалительного или травматического разрушения паренхимы поджелудочной железы. Сюда же относятся и паразитарные кисты. Панкреатическая киста может быть истинной или ложной (псевдокиста). Истинная киста имеет стенку, выстланную эпителием, ложная представляет собой скопление жидкости, ограниченное плотной фиброзной капсулой, лишенной эпителиального покрова. Истинные кисты всегда расположены интрапанкреатически, тогда как псевдокисты могут находиться не только внутри, а чаще вне неё.