Анафилактический шок (Т78.2)

Анафилактический шок - немедленная патологическая реакция организма на аллергены - вещества большей частью белкового происхождения, способные в микроскопически малых дозах вызвать грубые биохимические изменения в организме с высвобождением ряда биологически активных веществ: серотонина, брадикинина, вызывающих расширение мелких сосудов с перераспределением и уменьшением объема циркулирующей крови и развитием острой артериальной гипотензии, гистамина и других веществ, вызывающих бронхоспазм и прочие патологические реакции. Расстройство гемодинамики и асфиксия ведут к гипоксии головного мозга, легких, почек, желудочно-кишечного тракта, что проявляется судорогами, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, рвотой, болями в животе, а также специфическими отечными кожными высыпаниями.
Клиническими предвестниками аллергического шока служат беспричинный страх, беспокойство, головокружение, шум в ушах, головная боль, снижение слуха и зрения, жар, холодный пот, парестезии. Однако эти явления быстро сменяются асфиксией и резким падением АД и обычно наблюдаются до прибытия бригады скорой помощи.
Как правило, причинами аллергического шока могут служить антибиотики, сульфаниламиды и некоторые другие лекарственные препараты, примененные как в условиях амбулаторно-поликлиннческого лечебного учреждения, так и в домашних

Основными лабораторными показателями при острой кровопотери являются гемоглобин, условиях самостоятельно или по назначению лечащего врача. Кроме того, причинами анафилактического шока могут стать пищевые аллергены, укусы насекомых и др., сугубо индивидуальные факторы, например запахи.
Поводы к вызову и жалобы:
- рвота, кашель, удушье, потеря сознания, кожная сыпь после инъекции (приема) лекарственного препарата, обычно с указанием его конкретного наименования;
- те же жалобы и характер патологического состояния после укуса насекомого;
- рвота, кашель, удушье, «надышался запахов», потерял сознание, не дышит:
- рвота, кашель, боли в животе, понос, нарушение дыхания, потеря сознания сразу после приема конкретной пищи, обычно в небольшом количестве.
Диагностика:
- чувство страха смерти;
- нехватка воздуха, загрудинные боли, головокружение, шум в ушах, прилив крови к голове;
- тошнота, рвота, жидкий стул;
- непроизвольное мочеиспускание, судороги, эпилептический статус;
- резкая бледность, холодный липкий пот, кожные высыпания по типу крапивницы и отек (не всегда) мягких тканей;
- тахикардия, нитевидный пульс, иногда аритмия:
- резкая гипотония, диастолическое АД не определяется:
- кома.
Диагноз ставится на основании перечисленных симптомов в связи с возможным аллергеном в примерной формулировке: «Анафилактический шок» с указанием возможной причины анафилаксии.
Скорая медицинская помощь проводится на месте возникновения шока:
- при шоке, вызванном введением внутривенно лекарства-аллергена, иглу оставляют в вене и используют ее для экстренной противошоковой терапии;
- немедленно прекратить введение лекарства, вызвавшего шок:
- придать больному функционально выгодное положение с приподнятыми под углом 15° нижними конечностями, голову повернуть набок, при утрате сознания выдвинуть вперед нижнюю челюсть, удалить зубные протезы (профилактика механической асфиксии);
- ингаляция 100 %-ного кислорода;
- адреналин 0,1 % раствор - 1 мл на 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно или инъекция его без разведения в той же дозе под корень языка;
- полиглюкин или другой инфузиоиный раствор внутривенно струйно, затем после стабилизации уровня систолического АД на 100 мм рт. ст. капельно;
- преднизолон 90-120 мг (гидрокортизон 125-250 мг) в инфузионную систему струйно;
- кальция хлорид 10 % раствор 10 мл в инфузионной системе капельно;
- при отсутствии эффекта стабилизации АД от перечисленных мероприятий - адреналин 0,1 % раствор 1 мл повторно или мезатон 1 % раствор 1-2 мл струйно или капельно в инфузионной системе;
- при бронхоспазме - эуфиллин 2,4 % раствор 10 мл внутривенно струйно:
- при ларингоспазме и асфиксии - коникотомия.
Дополнительно:
- при введении аллергена внутримышечно или подкожно - обколоть место инъекции адреналином 0,1 % раствором 1 мл в разведении 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида;
- при пероральном поступлении аллергена - промывание желудка (если позволяет состояние больного);
- при аллергической реакции на глазные капли или капли в носовые ходы - обильное промывание холодной водой с последующим закапыванием преднизолона или адреналина 0,1 % раствора:
- при судорожном синдроме и эпилептическом статусе - седуксен 0,5 % раствор 4-6 мл внутривенно (внутримышечно);
- при клинической смерти - сердечно-легочная реанимация, см. статьи Остановка сердца,Внезапная смерть
Тактические мероприятия:
1. Вызов в помощь на место происшествия реанимационной (врачебной) бригады.
2. Транспортировка в стационар под контролем функций жизнеобеспечения и общесоматической симптоматики (рецидив анафилаксии!) после стабилизации состояния.