Тема: «Заболевания нервной системы и органов чувств у гериатрических пациентов.

Психические расстройства пожилого и старческого возраста».

Вопросы:

Возрастные изменения нервной системы.
Психологические особенности пожилого человека.
Понятие о болезни Паркинсона.
Понятие о дисциркуляторной энцефалопатии.
Понятие о болезни Альцгеймера.
Старческая деменция. Профилактика.
Уход за пациентами с явлениями деменции.
Уход за постинсультными больными.
Возрастные особенности органов чувств.

Возрастные изменения нервной системы.

1. В различных отделах нервной системы нарушается обмен нейромедиаторов (дофамина, серотонина, норадреналина) – это увеличивает риск развития депрессии и болезни Паркинсона.

2. Развивается очаговая демиелинизация нервных волокон, что приводит к замедлению проведения возбуждения по нервному волокну и увеличению времени рефлекса.

3. Ослабляются тормозные влияния коры головного мозга на деятельность подкорковых образований.

4. Нарастают дистрофические изменения в клетках нервной ткани (в нейронах накапливаются продукты окисления ненасыщенных жирных кислот, в клетках мозга появляется белок амилоид).

5. Постепенно уменьшается количество нервных клеток (10-20% у пожилых и 50% у стариков).

6. Медленно угасают старые условные рефлексы и трудно вырабатываются новые.

7. Снижается память, преимущественно кратковременная, что уменьшает способность к обучению.

Психологические особенности пожилого человека.

1. Интеллектуальный коэффициент тем выше, чем был выше образовательный и культурный уровень человека в молодые годы. Хотя отмечается ослабление внимание, уменьшается скорость переключения, снижается кратковременная память.

2. Для эмоциональной сферы характерны следующие реакции:

- снижение интенсивности эмоций,

- склонность к аффективным реакциям, - неустойчивость настроения,

- тревожность,

- мнительность.

3. В моральной сфере отмечается консерватизм, медленное привыкание к новым нормам морали.

4. Усиление эгоизма у некоторых геронтов, вплоть до эгоцентризма объясняется пониженной способностью к адаптации и вследствие этого большой уязвимостью.

Понятие о дисциркуляторной энцефалопатии.

Дисциркуляторная энцефалопатия – цереброваскулярная патология, развивающаяся при множественных очаговых или диффузных поражениях головного мозга.

В гериатрии чаще встречается атеросклеротическая энцефалопатия.

Факторы, ускоряющие развитие заболевания:

См факторы риска развития ССЗ и АГ

В патогенезе имеют значение:

Ø Извитость, перегибы, аневризмы артерий, с высокой вероятностью их разрыва

Ø Ишемия головного мозга

Ø Неполные инфаркты с атрофией коры

Клиника характеризуется:

Ø Головной болью

Ø Периодическими головокружениями

Ø Снижением умственной работоспособности

Ø Слезливостью, рассеянностью

Ø Прогрессирующим снижением памяти, интеллекта, круг интересов суживается, отмечается вязкость мышления, эгоцентризм

Ø Может обратить на себя снимание асимметрия носогубных складок, неустойчивость при ходьбе, шаркающая походка

В поздних стадиях заболевания:

Ø Может нарушаться речь, м.б. тазовые расстройства

Ø Развивается сосудистая деменция – старческое слабоумие

Ø Пациент требует постоянной посторонней помощи и наблюдения, становится полностью зависимым.

Принципы лечения.

Ø Диетотерапия

Ø ЛФК

Ø Гипотензивная терапия – ИПРФ, АРА, БАБ, Д

Ø Улучшение мозгового кровообращения – трентал, кавинтон

Ø Профилактика тромбозов – аспирин

Ø Статины

Ø Ноотропные препараты – пирацетам, пикамелон

Возрастные особенности органов чувств.

Изменения органа зрения.

1. Увеличение размеров хрусталика, снижение его эластичности, ослабление мышц. Старческая дальнозоркость (в среднем на 1 Д каждое десятилетие, начиная с 40 лет).

2. Затруднение циркуляции внутриглазной мышцы, высокий риск глаукомы.

3. Ослабление насосной функции слезных канальцев – нарушение своевременного оттока слезы.

4. Наиболее распространенными заболеваниями у геронтов являются: глаукома и катаракта.

Глаукома – повышение внутриглазного давления, которое со временем приводит к атрофии зрительного нерва и основных элементов сетчатки с резким ухудшением зрения вплоть до слепоты.

Катаракта – помутнение хрусталика, сопровождающееся сначала частичной, а затем и полной потерей зрения.

Заболевания лечатся. Важна ранняя диагностика. И последующий уход и реабилитация.

Изменения органа слуха.

1. Сужение внутреннего слухового отверстия, обызвествление сочленений слуховых косточек, снижение амплитуды движений барабанной перепонки. Снижение порога восприятия звуков. Результатом этого является формирование «стареющего уха», проявлением которого является снижение слуха.

Этот процесс необратим. Основная задача – предотвращение или замедление прогрессирования процесса.

Назначают:

· АТФ

· Витамины А,В,Е

· Массаж шейных мышц

· Физлечение

· Лечение атеросклероза, АГ

2. Ослабление функции вестибулярного аппарата, снижение чувства равновесия. Результатом этого являются головокружения, падения.

Тема: «Заболевания нервной системы и органов чувств у гериатрических пациентов.