Специфическая инфекция (ВИЧ
столбняк, бешенство)……………………………….198
14. Термические повреждения, электротравма …….224
Нарушение периферического кровообращения ..249
16. Темы контрольных работ .…………………………277
АСЕПТИКА.
Асептика– предупреждение микробного заражения раны путем использования физических факторов, химических препаратов, биологических методик и проведения организационных мероприятий.
Основой асептики являются проведение организационных мероприятий, предупреждающих микробное заражение раны, методы дезинфекции и стерилизации. Следует подчеркнуть, что каждый из перечисленных методов имеет чрезвычайно серьезное значение для профилактики как воздушно-капельной, так контактной и имплантационной инфекции.
Организационные мероприятия, направленные на профилактику экзогенного инфицирования (в основном воздушно-капельного), включают, прежде всего, устройство и работу хирургического стационара. Хирургический стационар включает несколько основных функциональных подразделений: приемное отделение или приемный покой; хирургическое отделение, которое состоит из палат, перевязочных, процедурных и т. п.; операционный блок, который в крупных больницах представляет собой отдельное подразделение; службы анестезиологии, интенсивной терапии и реанимации.
В приемном отделении, где проводится обследование поступивших, их делят на “чистых” и “гнойных”. Там же проводится санитарно-гигиеническая обработка: мытье больных (ванна или душ) и смена одежды. При необходимости проводят специальную обработку (педикулез, чесотка).
Из приемного покоя больные поступают в хирургическое отделение. Гнойные больные поступают в специально выделенные палаты, изолированные от “чистых” больных или в отделение хирургической инфекции.
Хирургическое отделение должно быть спланировано с учетом современных санитарно-гигиенических требований. Кубатура и площадь палат, а также и других подразделений должны соответствовать существующим нормам. Площадь палат общехирургического отделения определяется из расчета 6,5-7,5 кв. м на одну койку. Высота помещения не ниже 3 м, ширина не менее 2,2 м. Соотношение площади окон и пола - 1 : 7. Температура воздуха в палате от 18 до 20 гр. С, влажность 50 - 55 %. Наиболее удобны палаты на 2- 4 койки, оснащенные отдельным санузлом. В каждом отделении также должны быть палаты на 1-2 койки для тяжелых больных и в случае необходимости изоляции больного. Для поддержания санитарного режима проводится ежедневная влажная уборка с применением антисептических средств. Генеральная уборка проводится 1 раз в месяц. В хирургическом отделении не должно быть свободного посещения больных. Персонал должен работать в спецодежде. В перевязочных, процедурных, палатах интенсивной терапии обязательно ношение маски
В случае отсутствия отделения хирургической инфекции в общехирургических отделениях целесообразно развертывать две перевязочных для больных с асептически заживающими ранами и для больных с хирургической инфекцией, либо перевязку больных с хирургической инфекцией производят в конце рабочего дня.
Работают в перевязочных в чистых халатах, масках, перчатках. После каждой перевязки меняют перчатки и проводят дезинфекцию рук. В промежутках между перевязками и после окончания их включают бактерицидные лампы и проводится влажная уборка с применением антисептиков.
В хирургических отделениях выделяются палаты интенсивной терапии для тяжелых больных, больных перенесших тяжелую операцию и требующих интенсивного ухода и лечения.
В ожоговых отделениях и в отделениях, где лечатся больные после трансплантации органов, создаются палаты, полностью изолированные от окружающей среды. В эти палаты подается стерильный воздух с соблюдением принципа ламинарного потока.
Операционный блок должен располагаться в отдельном помещении, соединенным коридором с хирургическим отделением. Состав помещений операционного блока и их площадь зависят от количества коек и объема работы хирургического отделения. В состав помещений операционного блока входят, как минимум, операционная, предоперационная, стерилизационная, автоклавная и материальная. В крупном хирургическом отделении имеется несколько операционных: для плановых операций, экстренных операций и гнойная операционная.
В современной операционной оборудуется централизованная подача газов (кислорода, закиси азота) и вакуум-линия.
Операционная должна отвечать следующим санитарно – гигиеническим нормативам: площадь – не менее 20 кв. м на 1 стол, температура – 21 – 25 С˚, относительная влажность – 50 – 65 % (оптимальная – 55%), скорость движения воздуха – 0,3 – 0,5 м/с, кратность воздухообмена 6 – 10 – 15 раз в час, приток – только наружный профильтрованный воздух или около 50% рециркуляционного воздуха. Режим микроклимата в операционных поддерживается специальными кондиционерами, позволяющими очищать воздух от пыли и значительной части бактерий, поддерживать в любое время года необходимую температуру и влажность.
Отопление операционных рекомендуется осуществлять электроплитами, вмонтированными в нижнюю часть стен с автоматической регулировкой постоянства температуры.
Освещение учитывается при планировке здания. Окна операционной ориентируют на север, северо-восток или северо-запад. Отношение площади окон к площади пола должно быть не менее 1 : 3. Глубина помещения не должна превышать высоты оконных рам более чем в 2,5 раза. Искусственное освещение обеспечивается бестеневой лампой, расположенной над операционным столом. Кроме того, в операционной имеются передвижные и переносные лампы для дополнительного освещения и лампы, питающиеся от аккумулятора.Освещенность операционного поля должна ровняться 3000-5000 лк.
Правила поведения в операционной: Доступ в операционную строго ограничен. Вход в операционную разрешается в чистом, аккуратно застегнутом халате. Лица, страдающие простудными заболеваниями, кашлем, ангиной, в операционную не допускаются. Волосы должны быть заправлены под шапочку, нос и рот закрыты маской, на обувь надеты бахилы. Присутствовать на операции могут лишь врачи данного лечебного учреждения, известные персоналу операционной. Студенты допускаются в операционную только с преподавателем, который отвечает за их поведение. Запрещаются посторонние разговоры, излишнее хождение. Категорически запрещается подходить к операционному столу ближе 1 м и проходить между инструментальным и операционным столом. Вход в операционную и выход из нее разрешается только в промежутках между операциями. Дверь в операционную должна быть закрыта.
Если операционная не работает, она должна быть закрыта и вход в неё категорически запрещен.
Для обеспечения режима стерильности в операционном блоке выделяются зоны.
1. Зона стерильного режима (зона абсолютной стерильности) включает операционную, предоперационную и стерилизационную. В операционной производятся операции, в предоперационной медицинский персонал, участвующий в операции готовится к ней (моют руки). В стерилизационной производится стерилизация инструментов, которые потребуются во время операции.
2. Зона строгого режима (зона относительной стерильности) включает санпропускник для медицинского персонала участвующего в операции, помещения для хранения хирургических инструментов и аппаратуры, наркозной аппаратуры, медикаментов.
3. Зона ограниченного режима включает производственные помещения для обеспечения работы операционного блока. В этой зоне находится аппаратура для кондиционирования воздуха, вакуумные установки и т. п.
4. В зоне общего режима находятся кабинеты заведующего, старшей операционной сестры, помещения дежурного персонала и т. п.
Некоторые операции требуют особой стерильности, например трансплантация органов и тканей, или повышенного содержания кислорода – это операционные с абактериальной средой и бараоперационные.
В операционных с абактериальной средой через потолок постоянно нагнетается стерильный воздух, прошедший через бактериальный фильтр. Вмонтированное в пол устройство забирает воздух. Таким образом, создается ламинарный (прямолинейный) поток воздуха, препятствующий его запылению.
Бараоперационные предназачены для выполнения операций, при которых требуется не только абсолютная стерильность, но и повышенная оксигенация тканей. Барооперрационные представляют собой барокамеры, в которых больной и операционная бригада находятся под повышенным давлением. В них также подается абсолютно стерильный воздух, а медицинский персонал одет в специальные герметичные костюмы, а дыхание осуществляется через систему трубок по замкнутому контору, иэолированному от воздуха в операционной.
Существуют следующие виды уборки операционной:
Предварительная уборка проводится утром перед началом работы операционной. Влажной тряпкой смоченной дезраствором протирают пол, стены, подоконники (все горизонтальные поверхности), затем включают бактерицидную лампу на 30 минут. В таком же порядке выполняют предварительную уборку в помещениях, прилежащих к операционной (предоперационной, материальной). В качестве дезраствора используют: 1% раствор хлорамина, 3% перекись водорода с 0,5% раствором моющего средства, нейтральный анолит, Лизоформин-3000 и т. д.
Текущая уборка проводится во время операции. Санитарка подбирает упавшие на пол шарики, салфетки пропитанные кровью и другие предметы, случайно упавшие с операционного стола, а также убирает весь отработанный материал и использованный инструмент. Последний погружается в специальные емкости – накопитель с моющим раствором и дезсредством. Пол и другие поверхности в случае загрязнения кровью, или экссудатом немедленно протираются с использованием 3% раствора хлорамина, или другого, рекомендованного для этих целей, дезсредства.
Уборка после каждой операции(в промежутках между операциями) производится после того, как больной покидает операционную. Из операционной выносят использованное белье, перевязочный материал, инструменты. Протирают дезраствором стол и пол вокруг стола. Операционный стол накрывают стерильной простыней.
Заключительная (ежедневная) уборка производится ежедневно после окончания операций. В плановой операционной это делают в конце рабочего дня, а в экстренной – перед сменой бригады дежурных операционных сестер. Заключительная уборка операционной производится после того, как из операционной будет удалено использованное белье, перевязочный материал, инструменты биксы, аппаратура (наркозный аппарат и т.п.) и другое оборудование. Моют полы с использованием дезрастворов во всех помещениях операционного блока, протирают стены, подоконники, радиаторы отопления, мебель и оборудование. Включают бактерицидные лампы на 2 часа. Персонал, выполняющий уборку, работает в резиновых перчатках.
Генеральная уборка может быть плановой и неплановой. Неплановую уборку производят после операций, сопровождающихся сильным загрязнением операционной гноем, кишечным содержимым и в случаях анаэробной инфекции. Плановую уборку производят раз в неделю в свободный от операций день. В помещениях предварительно проводят уборку с использованием моющих средств, с целью удаления загрязнений, которые могли бы препятствовать воздействию дезрастворов. Затем стены, потолок, оборудование моют мыльным раствором с антисептиками, в качестве которых используют 6% раствор перекиси водорода, 5% раствор хлорамина, 0,06% раствор нейтрального анолита, 0,75% раствор Лизоформина –3000, оставляя поверхность влажной в течение 60 минут, затем поверхность протирают насухо стерильной ветошью. После проведенной таким образом дезинфекции помещение обрабатывают УФ бактерицидным облучателем в течение 2 часов с последующим проветриванием.
СЭС осуществляет контроль соблюдения санитарно- гигиенических норм и состояния асептики в операционных. С этой целью бактериологическая лаборатория СЭС осуществляет внезапную проверку степени зараженности воздуха в операционной, контроль качества текущей дезинфекции, путем бактериологического исследования воздуха операционной, смывов с потолка, стен, аппаратов и приборов. Проводится контроль стерильности хирургического материала и инструментов, а также выявление бациллоносителей. Материалы для посева берут раз в месяц. Еженедельно, выборочно, делают посев с рук медперсонала операционного блока и хирургов на стерильность для контроля качества обработки.
Дезинфекция (обеззараживание) означает уничтожение патогенных или условно патогенных микроорганизмов (кроме их спор) в окружающей человека среде, на предметах ухода за больным, медицинском инструментарии и оборудовании. Дезинфекция имеет исключительно важное значение как для профилактики воздушно-капельной, так и контактной инфекции.
Методы и средства дезинфекции могут быть механическими, физическими и химическими.
Кмеханическим методам относится: влажная уборка помещений и находящихся в них предметов и оборудования; побелка и окраска помещений, уборка с помощью пылесоса; смена постельных принадлежностей, одежды, белья; выколачивание матрасов подушек и т. п.; фильтрация воды, воздуха, мытье рук.
Физические методы дезинфекции - это облучение прямыми солнечными лучами, ультрафиолетовым светом, обжигание, прокаливание, кипячение, нагревание до кипения, пастеризация (прогревание до температуры 70-80 С˚ в течение 30 мин); тиндализация (дробная пастеризация в течение шести - семи дней при температуре 60 С˚, экспозиция -1 час); воздушный метод дезинфекции (сухожаровой шкаф при температуре 120 С˚, экспозиция - 45 мин); паровой метод дезинфекции в специальных дезинфекционных камерах - паровоздушных или пароформалиновых - в режиме 0,5 атмосферы, (температура 90 С˚ экспозиция 30 минут); ультразвук (используется для дезинфекции медицинских инструментов, аптечной и лабораторной посуды).
Химические методы дезинфекции включают применение следующих групп препаратов: хлорсодержащих, окислителей (перманганат калия, перекись водорода), дезоксона-1, нейтрального анолита, поверхностно активных средств, альдегидсодержащих средств, спиртов, фенолсодержащих средств, гуанидинов.
Стерилизация – основа асептики. Ее проводят с целью уничтожения всех микроорганизмов, как патогенных, так и непатогенных, в том числе и спор. Стерилизации подвергаются все изделия медицинского назначения, соприкасающиеся с раной, контактирующие с кровью, инструменты, которые в процессе использования соприкасаются со слизистыми оболочками и могут повредить их (эндоскопы, интубационные трубки, зонды и т. п.), причем повреждения могут быть незначительными, но они достаточны для проникновения бактерий.
Существуют следующие виды стерилизации:
- термические (паром под давлением и воздушный при температуре 160 и 180 С˚ );
- химические (газовые стерилизаторы, растворы химических средств),
- ультразвуковой;
- радиационный.
В хирургии чаще всего используются паровой и воздушный методы стерилизации.
Паровой метод стерилизации проводится паром под давлением в паровых стерилизаторах - автоклавах. Автоклав представляет собой цилиндр с двумя стенками (два цилиндра, вставленные один в другой) и герметически закрывающейся крышкой. Путем согревания воды до кипения и кипения ее создается повышенное давление. По мере повышения давления повышается и температура кипения воды, а соответственно и температура пара, который вытесняет воздух из стерилизационной камеры и из емкостей (биксов), в которых находится стерилизуемый материал.
Для стерилизации в автоклаве в основном используются следующие режимы:
1-й режим - температура 132,9 С˚, давление 2 а, время стерилизации 30 мин.
2-й режим - температура 120 С˚, давление 1,1 а, время
стерилизации 60 мин.
Первый режим основной, предназначен для стерилизации белья и перевязочного материала, стекла, включая шприцы с пометкой “200”, изделий из коррозионно-нестойких металлов. Резиновые изделия и капрон следует стерилизовать вторым - щадящим способом.
Режим стерилизации при давлении в 1,5 а (температура 126,8 С˚, время стерилизации 45 мин) используется редко.
Для стерилизации в автоклаве в качестве упаковки используются биксы, крафт - пакеты из плотной бумаги.
Биксы Шиммельбуша представляют собой металлические коробки круглой формы диаметром 16, 25 и 45 см (малые, средние и большие) с отверстиями по бокам и с крышкой. Отверстия по бокам закрываются ободком, который имеет прижимное устройство, обеспечивающее герметичность. Биксы могут быть с фильтром и без фильтра.
После стерилизации биксы без фильтра, а также крафт-пакеты хранятся до 3 суток в стерильных условиях. Биксы с фильтром хранятся до 20 суток.
Воздушный метод стерилизации в сухожаровом шкафу:Стерилизующим агентом этого метода является сухой горячий воздух. Стерилизацию воздушным методом проводят в воздушных стерилизаторах при температуре 160 С˚ и 180 С˚. Время стерилизации 150 и 60 мин соответственно. Для того чтобы стерилизация была эффективной необходимо соблюдать следующие правила:
· стерилизуемые изделия необходимо укладывать горизонтально поперек пазов кассет;
· изделия распределять равномерно;
· не перекрывать продувочные окна и решетку вентиляции;
· большие предметы укладывать на верхнюю металлическую решетку, чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха;
· загрузку воздушных стерилизаторов производить при температуре камеры 40 - 50 С˚;
· отсчет времени стерилизации начинается с момента достижения необходимой температуры (160 С˚ или 180 С˚ в зависимости от режима стерилизации);
· выгрузка производится при температуре не выше 40 - 50С˚. Стерилизации подвергаются сухие изделия в упаковках из оберточной бумаги. Изделия, простерилизованные в бумаге, могут храниться трое суток, изделия, простерилизованные в открытых емкостях, должны быть использованы непосредственно после стерилизации.
Контроль стерильности:Для проверки стерильности материала после автоклавирования и стерилизации изделий в сухожаровом шкафу существуют несколько методов: технический, бактериологический, термический.
Технический – проверка показателей давления и температуры в автоклаве, температуры в сухожаровом шкафу, а также размещение термометров в различных участках стерилизационной камеры и в стерилизационных коробках или пакетах. Современные конструкции стерилизаторов оснащены также записывающими устройствами, фиксирующими на специальной диаграмме температуру каждого цикла стерилизации и давление.
Бактериологический метод наиболее надежен. Берётся посев со стерильного материала и стенок бикса. Ответ можно получить только через 2 – 3 суток, в этом неудобство метода. К этому же методу относится использование неспороносной и непатогенной культуры микроорганизмов, которые погибают при определенной температуре, или биотесты, имеющие дозированное количество спор тест-культуры. Пробирки с этой культурой помещают в бикс, а после стерилизации делают посев. Результат можно получить не ранее 2 – 3 суток.
В повседневной работе возникает необходимость получить результаты контроля в ближайшие часы после проведения стерилизации. С этой точки зрения заслуживают внимания биотесты, позволяющие обнаружить наличие выживших после стерилизации микроорганизмов методом флюоресценции. Отсутствие флюоресценции свидетельствует о стерильности материала. Использование этого метода позволяет получить ответ о качестве проведенной стерилизации через 2 – 3 часа.
Термические методы контроля стерильности.В настоящее время для контроля режимов стерилизации используются индикаторы интегрированного действия, представляющие собой полоски бумаги, на одной стороне которых нанесен индикаторный слой и изменяющие окраску до цвета эталона только при воздействии на них температуры стерилизации в течение всего процесса. Каждый индикатор применяется лишь для определенного режима стерилизации. Отработанные индикаторы подклеивают в журнал учета стерилизации. Материал разрешается использовать, если цвет всех индикаторов, заложенных в камеру стерилизатора, соответствует или чуть темнее цвета эталона. Если цвет индикатора в какой либо точке стерилизатора светлее эталона, использование всей партии изделий запрещается.
Стерилизация растворами химических веществ применяется в тех случаях, когда невозможно использовать изложенные выше методы стерилизации. Серьезным недостатком этой методики является необходимость промывать изделия после стерилизации физраствором или дистиллированной водой, что может привести к вторичному обсеменению микроорганизмами (следует заметить, что температура обеспложивания дистиллированной воды и физраствора не превышает 100 С˚).
Для химической стерилизации используются растворы перекиси водорода 6% (время стерилизации 360 мин, температура не мене 18 С˚), 1% раствор дезоксона (время стерилизации 45 мин), сайдекс (время стерилизации от 4 до 10 часов при температуре 21 С˚) и другие средства (см. раздел «Антисептика»).
Для стерилизации инструментов и оптических приборов (лапароскоп, торакоскоп, цистоскоп и др.) может быть использован 0,5% спиртовый раствор хлоргексидина биглюконата или раствор первомура.
Стерилизация газами осуществляется в специальном газовом стерилизаторе. Инструменты, подлежащие стерилизации, помещают в камеру, которая заполняется окисью этилена или смесью его с бромистым метиленом. Время стерилизации от 6 до 48 часов в зависимости от температуры в камере.
Для газовой стерилизации также используются пары формалина. Стерилизация осуществляется в параформалиновых камерах, на дно которых кладут таблетки формальдегида. С этой же целью может быть использован раствор формальдегида в этиловом спирте. Время стерилизации - 24 - 48 часов.
В последнее время для газовой стерилизации используется озон. Созданы специальные озоновые камеры, которые состоят из генератора озона и рабочей части, где размещаются стерилизуемые объекты. Метод перспективен, так как может применяться в лечебных учреждениях, надежен, не нарушает свойств стерилизуемых материалов, экологически безопасен.
Стерилизующим агентом может быть газовая плазма паров перекиси водорода, которая образуется под действием электромагнитного поля. Стерилизатор работает в двух режимах: 1-й - обычный режим -55 мин, второй - для стерилизации полых изделий и эндоскопов - 72 мин. Температура стерилизации более 46 С˚. Широкое применение этого метода тормозится его высокой стоимостью.
Для стерилизации изделий медицинского назначения из термолабильных материалов используются холодные (радиационные) методы. Стерилизующими агентами являются ионизирующие гамма- и бета - излучения. Используемая доза радиации значительная – 20–25 мкГр, что опасно для персонала и требуется соблюдение строгих мер безопасности. Этот метод применяется в промышленности. Инструменты (шприцы, различные хирургические инструменты разового пользования и т.д.) и прочие материалы стерилизуются в специальных герметических упаковках, стерильность в которых сохраняется до 5 лет. Метод удобен и выгоден. Лучевая стерилизация не приводит к изменению свойств стерилизуемых материалов.
Стерилизация изделий медицинского назначения состоит из 3 этапов: дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации.
Дезинфекции подлежат все инструменты и приборы, используемые во время операций и хирургических манипуляций. Весь использованный инструментарий, шприцы, иглы, катетеры, зонды и т. п. погружают в емкость с 3% раствором хлорамина или 0,5% раствор дезоксона, где их моют, промывая просветы игл, а затем погружают в такой же раствор на 60 мин. С этой же целью используют также 0,5% раствор хлорной извести, 6% раствор перекиси водорода и другие препараты (см. раздел “Антисептика”).
Предстерилизационная обработка проводится после дезинфекции и отмывания остатков дезинфицирующего средства чистой проточной водой. Цель её – удаление белковых, жировых, механических загрязнений и остатков лекарственных препаратов.
Для предстерилизационной обработки используются различные средства: растворы, содержащие перекись водорода и моющее средство (Лотос, Лотос-автомат, Астра и т. п.), которые готовятся перед применением. Для снижения коррозионного действия этих препаратов целесообразно использовать ингибитор коррозии – 0,14% олеат натрия.
Разъемные изделия подвергают обработке в разобранном виде, а при замачивании полностью погружают в раствор так, чтобы были заполнены все просветы и полости. Мойку осуществляют с помощью ерша, тампонов, тканевых салфеток, каналы промывают с помощью шприца.
Этапы предстерилизационной обработки ручным способом:
1. Ополаскивание под проточной водой – 0,5 мин.
2. Замачивание в моющем комплексе при 40-55 С˚ – 15 мин.
3. Мойка в моющем комплексе при помощи ерша – 0,5 мин.
4. Промывание изделий под проточной водой: а) после использования “Биолот” – 3 мин, б) после использования “Прогресса” и “Марички” – 5 мин, в) после использования “Астры”, “Лотоса” – 10 мин.
5. Промывание дистиллированной водой – 0,5 мин. или кипячениев течение 5 мин. в специальной емкости.
6. Сушка горячим воздухом при температуре 80 – 85 С˚ до полного исчезновения влаги в воздушном стерилизаторе при открытом вентиляционном отверстии.
В настоящее время существуют средства, позволяющие проводить дезинфекцию и предстерилизационную очистку инструментов в один этап, используя препараты: лизетол, виркон, пироксимед и др. Применение этих средств позволяет сделать процесс обработки инструментов менее трудоемким и сократить время обработки.
Качество предстерилизационной обработки контролируется пробами: на наличие остатков крови с помощью амидопириновой пробы. С этой целью могут использоваться также бензидиновая и ортотолуидиновая пробы. Для определения остатков щелочных компонентов моющих средств используется фенолфталеиновая проба. С помощью азопирамовой пробы можно определить как наличие крови на инструментах, так и компонентов моющих средств.
При постановке амидопириновой пробы о наличии остаточных кличеств крови свидетельствует немедленное, или не позже, чем через 1 минуту, появление сине-зеленого окрашивания реактива. Окрашивание, наступившее позже, чем через 1 минуту, не учитывается.
Фенолфталеиновая пробапроводится с использованием 1% -спиртового раствора фенолфталеина. Раствор наносится марлевой салфеткой на изделие, или на изделие наносятся 2-3 капли раствора. Результат оценивается в течение 2 минут. При положительной пробе цвет реактива изменится от розового до малинового.При положительных пробах предстерилизационная обработка повторяется.
Способ стерилизации зависит от вида хирургического инструмента или изделия.
Металлические инструменты стерилизуются в автоклаве, или в сухожаровом шкафу. Для стерилизации режущих инструментов используется химический метод. Приборы, снабженные оптикой (фиброгастродуоденоскопы, бронхоскопы, цистоскопы, колоноскопы и пр.) стерилизуются в газовых стерилизаторах или для этой цели используют химические антисептики, такие как хлогексидин биглюконат и др.
Сухие резиновые перчатки стерилизуются в автоклаве. Перед стерилизацией внутри и снаружи они пересыпаются тальком для предохранения от склеивания. Между перчатками прокладывают марлю или бумагу, каждую пару перчаток заворачивают отдельно в марлю или бумагу и в таком виде помещают в бикс. Режим стерилизации при температуре пара 120 С˚, давлении 1,1 атм. - 45 минут.
Стерилизация перевязочного материала и белья: К операционному белью относятся медицинские халаты, застегивающиеся сзади, простыни, полотенца, салфетки, колпачки и маски.
Перевязочный материал, который используется в операционной и при перевязках – это белая гигроскопическая марля и вата. Марлю складывают квадратами длиной 1 м и шириной 70 - 80 см. Из нее готовят салфетки - большие, средние и малые. Из одного куска марли можно сделать 2 больших, 4 средних и 6 малых салфеток. При изготовлении салфеток края всех отрезанных кусков обязательно загибаются внутрь на 2 см, складывают пополам вдоль поперечной, а затем и продольной нити. Салфетки используют для защиты кожи, осушения раны, наложения повязок.
Для остановки кровотечения, удаления крови и гноя применяют тампоны большие, средние и малые. Самые узкие из них - турунды. Большой тампон готовится из большой салфетки с загнутыми краями, которая дважды складывается пополам. Затем по длине она складывается так, чтобы одна половина была длиннее другой. Образовавшуюся полоску складывают еще раз - пополам и выступающий край заворачивают на тампон.Средний тампон делается из средней салфетки Для его изготовления заворачивают край марли на 3-5 см, складывают поперек, а затем вдоль. Малый тампон начинают готовить с подворачивания на 1 - 2 см одного из коротких краев марли, затем подворачивают внутрь с некоторым заходом друг на друга, более длинные края с повторным складыванием их пополам в продольном и поперечном направлениях. Турунды готовятся из полосок марли или бинта шириной 5 см и длиной до 40 - 50 см. Конец бинта заворачивают внутрь, а края складывают навстречу друг другу до соприкосновения. Для образования ровного края сложенную полоску в натянутом состоянии прокатывают через край стола, затем её складывают еще раз и вновь протягивают через край стола. Полученную полоску наматывают на три пальца, а свободный край подворачивают внутрь образовавшегося кольца. Для осушивания ран от крови и гноя применяют марлевые шарики, которые готовятся из кусочков марли 12 х 12 см. Их загибают к середине, обертывают вокруг пальца и протаскивают свободный конец в середину образовавшейся трубочки. Они укладываются в марлевые мешочки по50-100 штук.
Вата готовится в виде кусков размером 33 х 20 см или в виде лент шириной 30 см и длиной до 1,5 метров, свернутых рулоном. Из гигроскопической ваты иногда готовят ватные тупферы путем наматывания кусочка ваты на деревянную палочку длиной 15- 20 см. В настоящее время они применяются редко.
Укладка перевязочного материала и операционного белья в биксы для стерилизации:
Универсальная укладка используется в хирургических отделениях небольших больниц. В один бикс укладываются все материалы, необходимые для выполнения типичных операций, чаще экстренных, таких как аппендэктомия, грыжесечение и т. п. (простыни, халаты, перевязочный материал и т. д.).
Специализированная укладка используется для операционных с большим объемом работы. В каждый из биксов укладывается только один вид материала - в один бикс только халаты, в другой – простыни и т. д.
Целенаправленная укладка используется для выполнения конкретно какой либо одной из больших плановых операций, например, укладывается весь материал, необходимый для пульмонэктомии, резекции желудка и т.п.
Перед укладкой медицинская сестра должна проверить целость белья и соответствующим образом сложить его. Халаты складываются рукавами внутрь и не туго скатываются в рулон. Простыни загибают по краям на 50 см, затем складывают вчетверо вдоль и не туго скатывают, начиная с не загнутого конца.Полотенца и салфетки складывают вчетверо.
Укладка белья в биксы производится так, чтобы каждую вещь, каждый пакет или пачку можно было взять отдельно, не трогая остальные.Дно и стенки бикса выстилают простыней, концы которой размещаются снаружи. Аккуратно сложенное белье укладывают секторально в вертикальном положении. В центральную часть бикса помещают пробирку с серой или другим веществом для контроля стерильности.Материал укладывают рыхло, чтобы обеспечить свободное прохождение пара. После того как бикс заполнен, края выстилающей его простыни подгибаются внутрь.
Стерилизация перевязочного материала и белья осуществляется в автоклаве. Режим стерилизации: давление 2 а, температура – 132,9 С˚, время стерилизации 30 мин.
Подготовка медицинского персонала к работе в операционной:
Обработка рук хирурга
Подготовка рук: подстригают ногти, очищают подногтевые пространства, затем моют руки проточной теплой водой. При мытье рук нежелательно использовать твердые мыла, поскольку их остатки могут “залипать” на коже и быть местом скопления микроорганизмов, снижая эффект обработки. Твердые мыла содержат калиево-магниевые соединения, нейтрализующие кислотность кожи и снижающие её естественные защитные свойства. Проникая в поверхностные слои кожи, эти соединения приводят к “засаливанию” и набуханию эпидермиса и последующей его десквамации. В результате частого, постоянного использования мыла происходит снижение антибактериальных свойств и нарушение функций кожных покровов, а затем их деструкция.
Щетки рекомендуется использовать один раз в сутки, перед началом работы, только для обработки ногтей.
К современным препаратам по уходу за кожей относятся следующие средства:
«Ваза – пена» - пеномоющее средство для ухода за кожей, оказывающее питательное и увлажняющее действие. Не содержит щелочей, сохраняет естественный кислотный баланс кожи, действует дезодорирующе. Применяется с водой и без воды.
«Ваза-софт» - жидкое антибактериальное моющее средство для мытья кожи. Применяется для гигиенической обработки рук. Активно в отношении грамположительных и грамотрицателных буктерий, не содержит щелочных компонентов, не вызывает раздражения кожи и аллергических реакций.
«Майола-Н5-крем» - профессиональный высоко- эффективный антибактериальный крем для ухода за кожей рук и тела. Действует как антибактериальное и дезодорирующее средство.
«Эземтан» - безмыльный шампунь; моющий и дезинфицирующий препарат. Универсальное моющее средство на основе ПАВ, ароматизаторов. Подавляет бактериальную и грибковую флору.
Согласно европейскому стандарту (ЕН) существуют 3 уровня обработки рук.
Социальный уровень (бытовой) – мытье несильно загрязненных рук мылом с водой в течение 10 – 30 секунд.
Гигиенический – более эффективный метод уничтожения микрофлоры включает мытье рук с мылом и (или) обработку рук антисептиком.
Хирургическая обработка рук: Руки поочередно намыливают мылом до верхней трети предплечий и, не выпуская мыла из рук, смывают пену теплой проточной водой, кисти при этом должны быть выше локтей, чтобы грязная вода стекала от кисти к локтям. Мытье рук продолжается до тех пор, пока пена и смывающая ее вода не станет абсолютно чистой. Затем хирург просушивает руки стерильным полотенцем или салфеткой. Этот метод мытья рук должен предшествовать современным методам обработки антисептиками. Обработка рук хирурга 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата (гебитана): после мытья рук проточной водой хирург проходит в операционную и просушивает руки стерильной салфеткой или полотенцем; затем двумя марлевыми шариками, обильно смоченными 0,5% раствором хлогексидина в течение 3 минут обрабатывает руки до верхней половины предплечий, обращая особое внимание на обработку околоногтевых пространств и межпальцевых промежутков. Зарубежные фирмы выпускают препараты, рекомендуемые для обработки рук хирурга, основой которых является 0,5% раствор хлогексидина (Биотенсид – “Джонсо-Джонсон”, США, Пливасет – фирма “Плива”, Хорватия).
Надевание стерильной маски: Операционная сестра, одетая в стерильный халат, стерильную маск