Стерилизация как метод асептики.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ – это уничтожение на изделиях медицинского назначения всех патогенных и непатогенных микроорганизмов, в том числе их споровых форм.

БЕЛЬЕ, ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ стерилизуют по паровому методу Т -132, Р-2 атм, время – 20 минут.

Выделяют 3 способа закладки стерилизуемых изделий:

-ВИДОВАЯ - материалы и инструменты одного вида.

- ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННАЯ – материалы и инструменты для одной операции или процедуры.

- УНИВЕРСАЛЬНАЯ – материалы и инструменты, необходимые для накрытия стерильного стола или для обеспечения работы перевязочного кабинета в течение 1 дня.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ стерилизуется:

- Изделия из металла, стекла и силиконовой резины – воздушным методом в сухожаровых шкафах Т -180,время -60 мин.

- Изделия из резины – паровой Т- 120, Р- 1,1, время 45 минут.

- Термолабильные изделия медицинского назначения (оптические), кардиостимуляторы, эндопротезы, изделия из полимерных металлов (резины, пластмассы) – газовая стерилизация. Стерилизующий агент – окись этилена, смесь ОБ, пары формальдегида в этиловом спирте.

- Эндоскопы и инструменты к ним – стерилизация растворами антисептиков.

Применяются стерилизующие средства: перекись водорода 6% - 360 минут, гигасепт – 10%- 600 минут, сайдекс 240 минут, хлоргаксидина биглюконат 2% - 20 минут, «КДИ» 5% - 2 часа, 10%- 1 час, СТЭН 10% - 60 минут, 5%- 240 минут. Стерилизацию проводят при полном погружении изделия в раствор. После выдержки в растворе промывают изделие стерильным физ раствором ( 2 емкости) и используют по назначению или хранят в стерильных стерилизационных коробках.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ШОВНОГО МАТЕРИАЛА.

Основным методом стерилизации является g-лучевая стерилизация в заводских условиях. В хирургических стационарах стерилизуют только шелк, капрон и лавсан. Нити стирают в теплой воде с мылом, просушивают в стерильной простыне, нарезают на лигатуры, наматывают на предметные стекла или катушки. Стерилизация проводится 4,8% растворе первомура 15 мин., должно быть полное погружение в стерильных емкостях. Затем шовный материал промывают стерильным физ раствором с интервалом 15 минут, помещают в стерильные стеклянные банки с притертыми пробками и заливают 96% раствором спирта на 24 часа. Через 24 часа спирт меняют и проводят бактериологический контроль стерильности. При отрицательных результатах можно работать.

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА СТЕРИЛИЗАЦИИ

На сегодняшний день в мире существует три фундаментальных метода мониторинга всех видов стерилизации: биологический, химический, физический.

ФИЗИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ включает: протоколирование результатов, измерение давления, измерение температуры, таймеры.

Наиболее распространенным в мире методом контроля является применение химических индикаторов. По существующей международной классификации выделяют 6 классов химических индикаторов:

1. Класс -Индикаторы процесса – обязательный элемент системы контроля, внешний индикатор для контроля экспозиции, подтверждает, что данная упаковка была подвергнута воздействию стерилянта, помогает разделять потоки обработанных и необработанных изделий в ЦСО.
2. Класс - Индикаторы специального теста Боуи-Дика предназначены для контроля качества удаления воздуха из камеры автоклавов с вакуумной системой вытеснения.
3. Класс - Однопараметрические индикаторы предназначены для измерения одной переменной в процессе стерилизации (например, достижение пиковой температуры, определяемого по плавлению химиката).
4. Класс - Мультипараметрические индикаторы предназначены для одновременного контроля двух и более критических параметров цикла.
5. Класс – Интегрирующие индикаторы (интеграторы) самый достоверный и информативный из существующих индикаторов. Имитирует работу соответствующего БИ – для экспресс-контроля результатов цикла.
6. Класс – Эмулирующие индикаторы реагируют на все критические параметры данного стерилизационного цикла.

Золотым стандартом контроля стерильности являются БИ (биологические индикаторы). БИ представляет собой препарат из патогенных спорообразующих микроорганизмов, с известной высокой устойчивостью к данному типу стерилизационного процесса.

БИ применяются: во время валидации, во время ревалидации после сервиса или ремонта, после получения положительного результата БИ, в каждой загрузке при низкотемпературных методах стерилизации, в каждой загрузке, в которой присутствуют имплантируемые изделия.

ФОРМЫ БИ: суспензия спор, полоски со спорами, БИ «все в одном», Рапид БИ «все в одном». Полоски со спорами требуют лаборатории, результат через 5-7 дней. БИ «все в одном» результат через 48 часов. БИ индикаторы 3М Аттест Рапид позволяет определить несостоятельность стерилизации через 4 часа.

АНТИСЕПТИКА

Антисептика – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на ликвидацию микроорганизмов в ране, патологическом очаге и организме в целом.

Антисептика делится на виды: механическая, физическая, химическая, биологическая.

МЕХАНИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА – это уничтожение микроорганизмов механическими методами. Механические методы являются основными. К ним относятся:

- ТУАЛЕТ РАНЫ – удаление гнойного экссудата, сгустков, очищение раневой поверхности и кожи.

- ПХО – позволяет превратить инфицированную рану в рану стерильную за счет иссечения краев, стенок и дна раны вместе с инородными телами и зонами некроза. ПХО – основной способ лечения инфицированных ран.

- ВТОРИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАНЫ – иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, гематом, вскрытие карманов и затеков.

ФИЗИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА – это уничтожение микроорганизмов с помощью физических методов. К ним относятся:

- ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ГИГРОСКОПИЧЕСКОГО ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА – введение в рану гигроскопического материала значительно увеличивает объем эвакуированного экссудата. Обычно используют марлю, из которой приготавливают тампоны, шарики и салфетки различных размеров.

- ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ РАСТВОРЫ – для улучшения оттока из раны используют гипертонические растворы. Чаще всего используют 10% раствор хлорида натрия, в детской практике применяют 5% раствор хлорида натрия.

- ДРЕНИРОВАНИЕ – этот метод применяется при лечении всех видов ран, после большинства операций на грудной и брюшной полости. Различают три основных вида дренирования: пассивное, активное, проточно-промывное.

Для пассивного дренирования используют полоски перчаточной резины, так называемый «сигарообразный дренаж», когда внутрь резиновой перчатки или ее пальца вводится тампон, смоченный антисептиком, резиновые и полихлорвиниловые трубки.

При активном дренировании в области наружного конца дренажа создается отрицательное давление. Для этого к дренажам прикрепляются специальная пластмассовая гармошка, резиновый баллончик или специальный электрический отсос.

При проточно-промывном дренировании в рану устанавливают не менее 2 дренажей. По одному из них постоянно в течение суток осуществляется введение антисептического раствора, а по другому она вытекает. Такой метод используется при лечении остеомиелита, перитонита (перитонеальный диализ).

- СОРБЕНТЫ- в рану вводят вещества, которые адсорбируют на себя токсины. К таким веществам относятся полифепан, различные угли, используемые для гемосорбции и гемодиализа.

- ФАКТОРЫ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ – это промывание и высушивание раны, обработка раны пульсирующей струей раствора антисептика или антибиотика, вакуумная обработка раны.

- ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА - ультразвуковая и лазерная обработка раны.

ХИМИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА - это уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного и в среде вокруг него с помощью различных химических веществ.

ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ХИМИЧЕСКИХ АНТИСЕПТИКОВ:

1) ГРУППА ГАЛОИДОВ: ЙОД 1-5-10% спиртовая настойка, используется для обрабобтки кожи вокруг раны при перевязке, для обработки ссадин, царапин, поверхностных ран.

ЙОДИНОЛ 1% раствор – для промывания ран, полоскания зева.

ЙОДОНАТ, ЙОДОПИРОН 1% раствор для обработки операционного поля.

ПОВИДОЙ-ЙОДИН 0,1-1% раствор для обработки кожи при перевязках и операции, а так же обработки ран (аэрозоль).

2) СОЛИ ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ

НИТРАТ СЕРЕБРА 0,1-2% раствор для промывания конъюнктивы, слизистых оболочек, 5-20% для обработки избыточных грануляций.

ПРОТОРГОЛ, КОЛЛАРГОЛ – для смазывания слизистых оболочек, промывания мочевого пузыря.

3)СПИРТЫ

ЭТИЛОВЫЙ СПИРТ 79% - антисептическое действие, 96% - дубящее действие. Применяется для обработки рук хирурга, краев раны при перевязке.

1) КРАСИТЕЛИ

БРИЛЛИАНТОВЫЙ ЗЕЛЕНЫЙ 1-2% спиртовой или водный раствор для обработки поверхностных ран, ссадин, слизистой полости рта, кожи.

МЕТИЛЕНОВЫЙ СИНИЙ 1-2% чпиртовой или водный растворы для обработки поверхностных ран, ссадин, слизистой полости рта, кожи, 0,2% раствор для промывания ран.

2) КИСЛОТЫ

БОРНАЯ КИСЛОТА -2-4% раствор обладает кератолитическим действием, входит в состав присыпок, мазей.

3) ОКИСЛИТЕЛИ

ПЕРЕКИСЬ ВОДОРОДА -3% раствор для промывания гнойных ран.

ПЕРМАНГАНАТ КАЛИЯ 2-5% раствор используется для лечения ожогов и пролежней, 0,02-0,1% раствор для промывания ран и слизистых оболочек.

4) ДЕТЕРГЕНТЫ

ХЛОРГЕКСИДИНА БИГЛЮКОНАТ 0,5% спиртовой раствор используется для обработки рук хирурга и операционного поля, 0,1-0,2% водный раствор для промывания ран и слизистых оболочек, лечения гнойных ран.

ДЕГМИН, ДЕГМИЦИД используется для обработки рук, операционного поля.

5) ПРОИЗВОДНЫЕ НИТРОФУРАНА

ФУРАЦИЛИН - раствор 1:5000 для лечения гнойных ран, промывания ран и слизистых.

ЛИФУЗОЛЬ- для лечения поверхностных ран.

ФУРАДОНИН, ФУРАГИН, ФУРАЗОЛИДОН – «уроантисептики»

6) ПРОИЗВОДНЫЕ ХИНОКСАЛИНА

ДИОКСИДИН 0,1-1% РАСТВОР ДЛЯ ПРОМЫВАНИЯ ГНОЙНЫХ РАН, СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК. При сепсисе и тяжелых инфекциях может вводиться в/в капельно.

7) ПРОИЗВОДНЫЕ НИТРОИМИДАЗОЛА

МЕТРАНИДАЗОЛ – эффективен в отношении простейших, бактероидов и ряда анаэробов.

БИОЛОГИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

Биологическая антисептика разделяется на два вида:

1) Вещества биологического происхождения, непосредственно воздействующие на микроорганизмы – биологическая антисептика прямого действия:

- антибиотики,

- протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, террилитин, мазь «Ируксол»), - средства пассивной иммунизации (противостолбнячная сыворотка, противостолбнячный g-глобулин, противогангренозная сыворотка,

- антистафилококковый, антистрептококковый анти-коли, поливалентный бактериофаги, - - антистафилококковая гипериммунная плазма).

2) Вещества и методы, оказывающие воздействие на организм больного, стимулирует способности по уничтожению микроорганизмов – биологическая антисептика опосредованного действия. К ним относятся:

- методы стимуляции неспецифической резистентности (кварцевание, витаминотерапия, полноценное питание, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови, переливание крови и ее компонентов),

- вещества, стимулирующие неспецифический иммунитет: (препараты вилочковой железы- Тималин, Т-активин), продигиозан, левамизол),

-препараты, стимулирующие специфический иммунитет – стафилококковый и столбнячный анатоксин.

3. АНЕСТЕЗИЯ ОБЩАЯ -искусственно вызванное обратимое торможение ЦНС, сопровождающееся утратой сознания, чувствительности, мышечного тонуса и некоторых видов рефлексов.

Классификация.

1. по факторам, влияющим на ЦНС: - фармакодинамический- действие фармакологических веществ;

электронаркоз - действие электрическим полем; гипнонаркоз - воздействие гипнозом.

2. по способу введения препаратов: ингаляционный- введение препаратов через дыхательные пути: масочный, эндотрахеальный, эндобронхиальный. неингаляционный — введение анестетиков, минуя дыхательне пути: в/венный, в/м, ректальный, подкожный, пероральный, внутри брюшинный.

3. по количеству используемых препаратов: мононаркоз — использование одного наркотического средства;

- смешанный - одновременное использование двух и более наркотических препаратов;

- комбинированный - использование на разных этапах операции различных наркотических веществ или сочетание наркотиков с веществами, избирательно действующими на некоторые функции организма.

4. по применению на разных этапах операции: вводный - кратковременный, быстро наступающий без фазы возбуждения; поддерживающий(главный,основной) - применяется на протяжении всей операции;

- базисный (базис-нар коз) - на его фоне применяются другие виды обезболивания; дополнительный — добавление к основному наркозу действия другого вещества.

ВИДЫ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ:

ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ:

- масочный наркоз применяется при малотравматичных непродолжительных операциях., - эндотрахеальный наркоз в настоящее время является основным видом ингаляционного наркоза при выполнении обширных, травматичных полостных операций, требующих миорелаксации. При этом способе наркотическая смесь подается непосредственно в трахеобронхиальное дерево, минуя полость рта и верхние дыхательные пути. Для осуществления эндобронхиального наркоза проводится интубация трахеи.

- эндобронхиальный наркоз используется при некоторых операциях на легких.

Изолированно ингаляционный наркоз для больших полостных операций не применяется. В настоящее время наиболее надежным, управляемым и универсальным способом общей анестезии является КОМБИНИРОВАННЫЙ ИНТУБАЦИОННЫЙ НАРКОЗ. Последовательность проведения наркоза: премедикация, вводный наркоз (барбитураты), введение миорелаксанта (дитилин), интубация трахеи, основной наркоз (смесь закиси азота, кислорода, фторотана), введение нейролептиков.

ВНУТРИВЕННАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Условно во всей внутривенной анестезии можно выделить собственно внутривенный наркоз, центральную анальгезию, нейролептанальгезию и атаральгезию.

Для в/ анестезии используются следующие препараты:

- барбитураты (гексенал, тиопентал натрия) используются для вводного наркоза и кратковременного наркоза при небольших операциях,

- пропанидид – небарбитуратовый анестетик ультракороткого действия используется для индукции, а так же при кратковременных операциях и эндоскопических исследованиях,

- кетамин обладает большой терапевтической широтой действия и малой токсичностью. Анальгезия наступает через 1-2 минуты после введения препарата.

ЦЕНТРАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ – в основу положен принцип многокомпонентности общей анестезии. При этом анальгезии отводится доминирующая роль. Выраженная анальгезия достигается введением наркотических анальгетиков. Кроме наркотических анальгетиков используются средства для вводного наркоза, миорелаксанты, ИВЛ.

НЕЙРОЛЕПТАНАЛЬГЕЗИЯ – метод в/в анестезии, основанный на комбинированном применении мощного нейролептика дроперидола и наркотического анальгетика фентанила. Преимуществами метода является своеобразное действие на ЦНС, характеризующееся быстрым наступлением безразличия к окружающему, отсутствием двигательного беспокойства, снижением выраженности вегетативных и метаболических реакций на хирургическую агрессию.

ПОДГОТОВКА К АНЕСТЕЗИИ (ПРЕМЕДИКАЦИЯ)

ПРЕМЕДИКАЦИЯ – введение медикаментозных средств перед операцией с целью снижения частоты интра- и послеоперационных осложнений.

Премедикация необходима для решения нескольких задач:

-снижение эмоционального возбуждения,

- нейровегетативная стабилизация,

-снижение реакций на внешние раздражители,

- создание оптимальных условий для действия анестетиков,

- профилактика аллергических реакций,

- уменьшение секреции желез.

ПЕРЕД ЭКСТРЕННОЙ ОПЕРАЦИЕЙ больным вводят промедол 2%-1 мл, атропин – 0,01 мг/кг. По показаниям возможно введение дроперидола или антигистаминных средств.

ПЕРЕД ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИЕЙ обычная схема премедикации включает в себя:

1. На ночь накануне снотворное (фенобарбитал 2 мг/кг и транквилизатор (феназепам 0,02мг/кг).

2. Утром 7 утра (за 2-3 часа до операции) – дроперидол (0,07 мг/кг), диазепам (0,14 мг/кг).

3. За 30 минут до операции – промедол 2% - 1,0, атропин (0,01 мг/кг), димердол ().3 мг/кг).

- Подготовка пациента к наркозу.

1. проверить проходимость носовых ходов, подвижность шеи, нижней челюсти;

2. санировать полость рта;

3. выяснить наличие аллергических и хронических заболеваний;

4. проверить пульс, АД, температуру тела;

5. обеспечить исследование крови, мочи, электролитного, водного, кислотно-щелочного баланса, анализ крови на группу, резус-принадлежность;

6. поставить очистительную клизму вечером или за 2ч до операции по назначению врача;

7. контролировать соблюдение запрета на прием пищи и воды;

8. обеспечить опорожнение мочевого пузыря перед операцией;

9. провести вечернюю и утреннюю премедикацию по назначению врача.

КРОВОТЕЧЕНИЕ.

КРОВОТЕЧЕНИЕ, ОПРЕДЕЛЕНИЕ.

Кровотечение (haemorragia) – это истечение (выхождение) крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки

КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ

АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

Артериальное кровотечение

Венозное кровотечение.

Капиллярное кровотечение.