Отравление фосфорорганическими средствами.

Фосфорорганические соединении широко и пользуются в качестве инсектицидов в сельском хозяйстве и в быту.

Фосфорорганические соединения (ФОС) относятся к холинопозитивным веществам, обладают способностью тормозить активность холинэстеразы путем воздействия на холинорецепторы. В результате в межневральных и нервно-мышечных синапсах накапливается большое количество ацетилхолина.

Патогенетически механизм действия ФОС заключается в угнетении активности холинэстеразы с последующим повышением в крови уровня ацетилхолина.

Клиника. Симптомы отравления делятся на три группы синдромов: мускариноподобный, никотиноподобный, центрального действия.

Мускариноподобный эффект обусловлен повышением активности М-холинорецепторов, сопровождается повышением секреции желез желудочно-кишечного тракта, бронхов, слезотечением: сокращением гладкомышечных волокон, вегетативными расстройствами различных органов и систем.

Никотиноподобный синдром развивается в результате стимуляции Н - холинорецепторов, проявляется фибрилляцией скелетных мышц.

Синдром центрального действия объединяет группу симптомов, отражающих состояние центральной нервной системы.

Ранними симптомами отравления являются: беспокойство. слюнотечение, слезотечение, тошнота, рвота, боли в животе, понос. нарушения сознания.

Объективно в первой стадии отмечается возбуждение, вздрагивание на фоне адинамии, усиленное слюноотделение, потливость, сужение зрачков, ухудшение зрения, появление близорукости и микропии, урежение пульса, лабильность артериального давления.

Во второй стадии отмечаются одышка. удушье, обусловленные бронхоспазмом, обильным отделением бронхиального секрета (бронхорея), охриплость голоса вследствие отека гортани, голосовых связок, подергиванием отдельных мышечных групп, чувство рези в глазах.

Третья стадия характеризуется отеком легких, атипичным дыханием типа Чейн-Стокса, коллапсом, первоначально клонико-тоническими судорогами. затем снижением мышечного тонуса вплоть до полного паралича. Возможно непроизвольное недержание мочи и кала.

Оказание первой доврачебной помощи: прекращение контакта с отравляющим веществом. согревание пострадавшего, обеспечение ему покоя в положении лежа; освобождение от стесняющей одежды или обработка её 5-10% раствором нашатырного спирта либо 5% раствором хлорамина Б. Ватным или марлевым шариком, чистой тканью, смоченной этими же растворами, удаляют яд с поверхности кожи. не размазывая его по те­лу. Для этих же целей можно использовать слабый щелочной раствор или воду с хозяйственным мылом. Попавший в глаза яд промывают теплой водой или 2% содовым раствором.

В случае попадания яда в желудочно-кишечный тракт принимают 2-3 стакана слабого раствора перманганата калия или раствор бикарбоната натрия из расчета 1 чайная ложка на стакан воды, после чего вызывают рвоту посредством подкожного введения 1 мл 1% раствора апоморфина или механического раздражения корня языка. Процедуру повторяют трижды, после чего назначают солевое слабительное - 30.0 сульфата магния или сульфата натрия в двух стаканах воды. Одновременно проводят антидотную терапию: в легких случаях вводят 1-2 мл 0,1% раствора сернокислого атропина; при отравлениях средней тяжести-3-4 мл, тяжелой - 5 и более мл внутримышечно или внутривенно. При отсутствии эффекта инъекции повторяют через каждые 3-8 минут до появления легких симптомов передозировки (сухость слизистых оболочек, расширение зрачков, появление лечебного эффекта). Можно ввести будаксим или афин. При отеке легких прибегают к ингаляции кислорода, пропущенного через 96⁰ спирт, бескровное кровопускание методом наложения трех жгутов на конечности. Незамедлительно доставляют пострадавшего в лечебное учреждение, желательно на машине скорой помощи.

ОТРАВЛЕНИЕ УГАРНЫМ ГАЗОМ.

Отравление угарным газом встречается как на производстве (в доменных, литейных цехах, котельных, кабинах тепловозов, пожарах и т.д.), так и в быту- в недостаточно вентилируемых помещениях: гаражи. печное отопление, салоны автомобилей, при пожарах и т.д.

Угарный газ относится к кровяным ядам, легко диффундирует (проникает) через легочную мембрану, более активно, чем кислород, соединяется с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин. Обладая более высоким сродством к гемоглобину, угарный газ блокирует образование оксигемоглобина, что приводит к гипоксии органов и тканей. Одновременно СО влияет на метаболические процессы в органах и тканях, содержащих железо, цитохромоксидазу, каталазу и т.д..

При первой степени острой интоксикации наблюдается общая слабость, боль в области висков и лба, чувство «стука молоточков» в висках, головокружение, оглушенность, шум в ушах, сонливость, чувство эйфории (расслабления), сердцебиение, иногда тошнота и рвота.

При интоксикации средней тяжести больных беспокоят сильные головные боли, головокружение, тошнота, рвота, выраженные одышка, мышечная слабость, седцебиение. Пострадавшие понимают всю серьезность своего положения, пытаются покинуть помещение, но это им не всегда удается. Подчас их застают лежащими у самого выхода из помещения. Причиной тому является непродолжительная потеря сознания, периодически появляющиеся двигательные расстройства, судороги. Кожные покровы и слизистые приобретают малиново-красный оттенок.

Тяжелая степень проявляется внезапной и длительной потерей сознания, генерализованными тоническими и клоническими судорогами, фибриллярным подергиванием отдельных мышечных групп. Возможны непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Дыхание становится поверхностным, частым. Отмечается выраженная тахикардия, резкое падение артериального давления.

При острой интоксикации средней и особенно тяжелой степени возможны: отек легких, диффузное поражение сердечной мышцы с нарушением коронарного кровообращения вплоть до инфаркта миокарда.

У лиц, перенесших интоксикацию тяжелой степени, нередко в отдаленном периоде наблюдается двигательные расстройства. психические беспокойства, ретроградная амнезия, фобии (чувство страха), галлюцинации, бред.

Отдаленные последствия: мононеврит локтевого, срединного, больше- или малоберцового нервов, нарушение зрения - двойное видение, (диплопия) цветовая слепота, отечность соска зрительного нерва.

Оказание первой доврачебной помощи: немедленно вынести пострадавшего на свежий воздух, расслабить одежду. расстегнуть воротник, обеспечить покой, избегать переохлаждения, приложить к ногам грелки, горчичники, дать теплый чай, кофе, при возможности, провести ингаляции кислорода, дать подышать нашатырным спиртом, ввести кордиамин, кофеин.

При гипокапнии (относительно низком процентном содержании углекислого газа) прибегнуть к вдыханию карбогена (смеси кислорода и углекислого газа).

При остановке дыхания провести искусственную вентиляцию легких.

В случае психомоторного возбуждения, бреде, галлюцинациях назначить аминазин, димедрол; при судорогах - барбитураты. По возможности, ввести внутривенно капельно 500 мл 5% раствора глюкозы, 20 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 30 мл 2% раствора новокаина, ферковен, антибиотики.