Методы антисептики: биологический, механический, смешанный, физический, химический.

МЕХАНИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

Механическая антисептика имеет целью: туалет, первичную хирургическую обработку раны.

Способы механической антисептики:промывание раны антисептическим раствором, удаление инородных частиц, иссечение нежизнеспособных тканей, выравнивание, сближение её краёв, наложение асептической повязки.

ФИЗИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

Физическая антисептика включает; применение гигроскопического материала, гипертонических растворов, промывание, дренаж раны, прием сорбентов, воздействие физических факторов, защиту раны от окружающей среды.

Применение гигроскопического перевязочного материалаимеет целью: защиту раны от внешней среды, удаление гноя, крови из раны, создание возможности для местного применения лекарственных препаратов, антибиотиков.

В качестве гигроскопического перевязочного материала используют вискозные, синтетические, хлопчатобумажные ткани. Ленты, полотна, волокнистые структуры и т.д. в виде бинтов, ваты, марли, ватно-марлевых повязок, тампонов, турунд. При поверхностных ранах их накладывают на раневую поверхность, глубоких - вводят в полость салфетки, турунды на срок около 8 часов. По мере прекращения оттока раневого отделяемого их удаляют.

В качестве гипертонического раствора применяют 10% хлористый натрий.

Дренирование имеет целью удаление из естественных и патологических полостей раневого отделяемого, уменьшение всасывания продуктов распада тканей, бактериальных токсинов.

Основу механизма физического дренирования раны составляют физические свойства в разности давлении, поверхностного натяжения и др.

Различают следующие виды хирургического дренажа; пассивный, активный, проточно-промывной.

Для обеспечения пассивного дренажа используют резиновые, силиконовые трубочки резиновые полоски. Вводят их непосредственно в рану или через специальный разрез в ее полости. Нижний полюс полоски опускают во флакон с антисептическим раствором или в специальный герметичный полиэтиленовый пакет, после чего ее фиксируют к коже швами. С целью профилактики закупорки просвета через дренаж периодически вводят антисептический раствор

Под активным дренированием понимают длительное, обеспечение оттока путем создания отрицательного давления на наружном конце трубки посредством подключения к ней водоструйного или электрического отсоса. При их отсутствии применяют метод Ронда. Согласно ему в бутыль наливают воду, подогревают ее до 100 градусов и герметично закрывают емкость пробкой. В отверстие, сделанное в ней, вводят трубку, наружный конец которой пережимают корнцангом. По мере охлаждения воды давление в бутыли снижается. В результате после снятия корнцанга содержимое из раневой полости начинает засасываться в бутылку. Для этих же целей можно применить закон сообщающихся сосудов, согласно которому жидкость, вытекающая из верхнего сосуда в нижний, создает в вышерасположенной емкости отрицательное давление и обеспечивает отток раневого экссудата из полости в полость.

Проточно-промывное дренирование назначают для лечения гнойно-воспалительных процессов, протекающих в естественных или воспалительных полостях, с целью удаления из раны раневого экссудата, густого гноя, продуктов распада органов и тканей.

Методика. В рану или полость вводят одну или несколько дренажных трубочек. С противоположной стороны в них вставляют трубочки меньшего диаметра для капельного или струйного введения антисептиков, промывания раны или пораженной области антисептическими растворами. Смешиваясь с раневым экссудатом, содержимое раны выделяется наружу. Метод эффективен даже в случае применения его при лечении инфицированных ран. Введение через трубочку протеолитических ферментов способствует расщеплению и удалению из раны нежизнеспособных тканей, подавлению микробной флоры

В основе действия сорбентов лежит адсорбция токсинов и микроорганизмов.

Наиболее выраженным адсорбирующим действием обладают полифепан, активированные угли, применяемые при гемодиализе, гемосорбции: гелевин, пебразин, СМУС-1, лиосорб, целесорб, белосорб.

Сорбенты включают в состав повязок или непосредственно наносят на рану.

Особенно эффективны сорбенты в сочетании с антибиотиками.

К числу физических факторов, применяемых в антисептике, относятся высушивание, промывание, вакуумная обработка, воздействие ультразвуком. лазером, рентгеновскими лучами, ультрафиолетовым облучением (УФО), а также криотерапия, электрическое поле ультразвуковой частоты (ЗПУВЧ), электро-, фонофорез лекарственных средств.

ХИМИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

По цели и способу воздействия химические антисептики подразделяются на: дезинфицирующие средства, антисептические вещества наружного применения, химиотерапевтические препараты.

Дезинфицирующие средства применяют для обработки инструментария, помещений, предметов ухода, ванн и т.д.

Антисептические вещества используют для наружного применения: обработки кожи, рук хирурга, операционного поля, промывания, лечения, ран, слизистых оболочек промывания естественных и патологических полостей.

Химиотерапевтические препараты назначаются внутрь, парентерально, для промывания ран, полостей. Они обладают бактериостатическим, бактерицидным действием на микроорганизмы.

В зависимости от химического строения антисептики подразделяются на альдегиды, галлоиды, дегти, детергенты, кислоты. Красители производные имидазола, 8-оксихинолина, смолы, смолы, соли тяжелых металлов, спирты, сульфаниламиды, фенолы, щелочи.

Альдегиды: хлорамин Б, 5-10% спиртовой раствор йода, йодонат (соединение йода с сульфатом), 1 % раствор йодопирона. Раствор Люголя (водный и спиртовой раствор йода и йодида калия).

Механизм действия - бактериостатический, бактерицидный.

2% раствор хлорамина используется для дезинфекции рук, помещений, предметов ухода, резиновых изделий, инструментария.

1% раствор йодинола применяется для полоскания горла, промывания ран, гнойных полостей, трофических язв.

1% раствор йодоната предназначается для обработки операционного поля, рук хирурга.

Раствор Люголя находит применение при стерилизации кетгута

Йодопирон-йодинатом обрабатывают кожу при перевязках и операциях.

Соли. 0,1-0,2/% раствор нитрата серебра применяется для промывания конъюнктивы, слизистых: мочевого пузыря, гнойных ран, полостей; 1-2% - для прижигания избыточных грануляций, лечения свищей.

1-2% раствор протаргола, колларгола используют при промывании, полоскании горла, промывании мочевого пузыря, закапывания в глаза при блефаритах, конъюнктивитах.

Фенолы: карболовая кислота; тройной раствор, состоящий из 20 г. формалина, 10 г карболовой кислоты, 30 г соды в 1 литре воды. Рекомендуются для дезинфекции предметов ухода, инструментов, в том числе и режущих.

Борная кислота назначается в растворе, в виде присыпок при лечении гнойных ран, свищей, эффективна при инфицировании синегнойной палочкой. 10% мазь ее назначается при гнойничковых заболеваниях.

1-2% раствор салициловой кислоты применяется при наличии в ране некротизированных участков ткани, карбункулах, фурункулах. С этой же целью применяют мази, присыпки, пасту Лассара.

Детергенты – антисептики, относящиеся к группе четвертичных аммониевых соединений (хлоргиксединабиглюконат, дегмин, дегмицид, роккал, церигель). Препарат входит в состав растворов для обработки рук операционного поля.

Роккал обладает бактерицидным и дезодорирующим действием. 0,01% раствор, его используется для обработки рук, операционного поля. 0,025% раствором лечат раны, 1% - дезинфицируют предметы ухода.

20% водный раствор хлоргиксединбиглюконата в соотношении 1:1000, применяется для обработки рук, ран; 1; 4000 – для промываний полостей, гнойных воспалений.

БИОЛОГИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА.

Различают биологическую антисептику прямого и опосредованного действия.

Под прямым действием понимают непосредственное влияние на микробную флору, путем включения защитных механизмов, способствующих подавлению микрофлоры, повышению иммунитета, бактериостатической и бактерицидной активности биологической среды организма.

Местное воздействие на организм включает применение: протеолитических ферментов, антибиотиков, специфической пассивной иммунизации.

Специфическая пассивная иммунизация осуществляется посредством введения: анатоксинов, бактериофагов, гамма-глобулинов, гиперимунной плазмы, полиглобулинов, лечебных сывороток.

Опосредованное воздействие на микроорганизмы осуществляется путем применения лазерного облучения крови, перфузата клеток селезенки, переливания крови её компонентов, УФО крови, стимуляции специфического и неспецифического иммунитета, кварцевания.

Для стимуляции неспецифического иммунитета используются витамины группы В, аскорбиновая кислота.

Механизм действия протеолитических ферментов: протеолиз некротизированных тканей, противоотечное, противовоспалительное действие усиление лечебного эффекта антибиотиков.

Показания к применению протеолитических ферментов: гнойные раны, некротизированные ткани.

Способы применения протеолитических ферментов: местное, эндотрахеальное введение. Промывание ран, свищей, костных полостей. Накладывание мази (ируксол). Парентеральное введение: подкожное внутримышечное, внутривенное, внутриполостное. Электрофорез.

Ируксол - мазь, состоящая из клостридилпептидазы и левомицетина.

Фаготерапия.

Фаги - ультрамикроскопические агенты, обладающие свойствами вируса, видовой и типовой специфичностью, репродукцией в бактериальной клетке, вызывающей её гибель.

В хирургической практике наиболее часто применяются следующие бактериофаги: антистафилококковый, антистрептококковый, поливалентный,*** бактериофаг-Антиколин.

Бактериофаги применяются при лечении гнойных ран; нагноившихся полостей, гнойных заболеваний легких, сепсиса.

При промывании гнойных ран, полостей пользуются: резиновыми трубками, микроирригаторами, инфильтрацией окружающих тканей.

Эндотрахеальный способ введения бактериофагов применяют при гнойных заболеваниях легких, внутривенный - при сепсисе.

Иммунотерапия.

К иммунотерапии в большинстве своем прибегают при гнойных: инфекциях, проводят как самостоятельно, так и в сочетании с антибиотиками.

Различают следующие методы влияния на иммунитет: активный, пассивный, иммуномодулирующий.

Под пассивной иммунизацией понимают введение в организм готовых антител к выявленным микроорганизмам. С этой целью применяют гамма-глобулины, гиперимунную, антистафилококковую плазму, сыворотки (антиколибациллярную, антисинегнойную).

Наиболее часто применяются антиколибациллярная, антисинегнойная, антистафилококковая плазма.

Из числа глобулинов наибольшее распространение получили: антистафилокковый, противостолбнячный гамма-глобулины, полиглобулин сандоглобулин (поливалентный лиофилизированный иммуноглобулин человека).

Из сывороток предпочтение отдается противогангренозной, противостолбнячной.

Активная иммунизация осуществляется путем введения в организм антигенов с целью выработки антител. В качестве антигенов используют анатоксины, вакцины.

Иммуномодуляция.

Под иммуномодуляцией понимают стимуляцию дефектного звена иммунитета, увеличивающую продукцию Т-лимфоцитов, лимфокинов, интерлейкинов, интерферонов.

В качестве иммуномодуляторов применяют: тималин (тимарин), Т-активин, левамизол о (декарис), продигиозан, лизоцим, интерферон, интерлейкины.

Продукцию Т-лимфоцитов, фагоцитоз стимулируют: декарис, продигиозан, тималин, Т-активин.

Лизоцим оказывает бактерицидное действие, усиливает неспецифическую реактивность, действие антибиотиков.

Интерлейкины стимулируют иммунную систему в целом. Наиболее эффективными из них являются: беталейкин, интерферон, реаферон, ронколейкин.

Неспецифическим иммуномодулирующим действием обладают: гемосорбция, гипербарическая оксигенация, лазерное, ультрафиолетовое облучение.

Механизм их действия заключается в улучшении реологии крови, переноса кровью кислорода.

Показания к применению: острая фаза инфекционного процесса, профилактика рецидивов.

Антибиотики.

Группы антибиотиков: пенициллины, аминогликозиды, анзамицины, гликопептиды, левомицетины, линкозамины, карбапемены, макролиды, полипептиды, тетрациклины, рифампицины, цефалоспоринны, монобактамы, антибиотики разных групп.

Беталактамы: пеницилины, цефалоспорины, монобактамы, карбапенемы.

Пенициллины первого поколения (природные, растительные): бензилпенициллина натриевая соль, бензилпенициллина калиевая соль, бензилпенициллина новокаиновая соль (новоциллин), феноксиметилпенициллин (ФАУ-пенициллин).

Пенициллины второго поколения – это полусинтетические пенициллиназоустойчивые, антистафилококковые антибиотики: оксациллин, клоксациллин, диклоксациллин, флуклоксапидлин, нафициллин.

Пенициллины третьего поколения (полусинтетические пенициллины) широкого спектра действия: ампициллин (пентрексил), циклациллин, пивампициллин, бакампициллин, амоксациллин, аугментин, уназин, ампиокс (оксамп); подавляют грамотрицательные бактерии.

Пенициллины четвертого поколения (карбоксипенициллины): карбеициллин, кариндациллин, карфециллин, тикарциллин. Действие подобно пенициллинам третьего поколения, но более эффективны по отношению к синегнойной палочке.

Пенициллины пятого поколения – уреидо- ипиперазинопенициллины: азлоциллин,мезоциллин, пиперациллин.

Механизм действия: обладают бактерицидным действием, особенно в отношении к синегнойной палочке.

Пенициллины шестого поколения амидинопенициллины: амидиноциллин, темоциллин. Особенно эффективны в отношении грамотрицательных бактерий, в том числе и устойчивых к ампициллину.

Цефалоспорины первого поколения: цефазолин (кефзол) цефалотин (кефлин), цефалоридин (цепорин), цефапирин (цефадил).

Механизм действия: высоко активны против грамположительных кокков, в том числе и к зеленящему стрептококку, устойчивы к действию стафилококковой бета-лактамазы.

Цефалоспорины второго поколения: цефамандол (мандол), цефуроксим-натрий (кетоцеф) и др.

Механизм действия - высоко активны против грамотрицательных бактерий (кишечной палочки, клебсиелы, протея, синегнойной палочки и др.), гонококков, нейсерий, резистентны к бета-лактамазам.

Цефалоспорины третьего поколения: цефотоксим (клофоран), цефтриаксон, цефоперазон, цефтазидим и др.

Механизм действия: обладают значительной грамотрицательной активностью по отношению к протею, синегнойной палочке, бактероидам, анаэробам; устойчивы к лактамазам.

Цефалоспорины четвертого поколения: цефокситин, цефпиром и др.

Механизм действия: обладают грамположительной и грамотрицательной активностью, резистентны к лактамазам.

Аминогликозиды первого поколения: стрептомицин, канамииин, мономицин, неомицин (мицирин).

Механизм действия: бактерицидное воздействие на грамотрицательные аэробные бактерии.

Аминогликозиды второго поколения: гентамицин (гаррамицин).

Механизм действия: активен в отношении грамотрицательных аэрробных бактерий, при устойчивости к аминогликозидам первого поколения.

Аминогликозтды третьего поколения: тобрамицин (бруламицин), сизомицин, амикацин (амикин), нетилмецин.

Механизм действия: более активны, чем гентамицин. резистентность к нему развивается реже.

Группа анизамицинов включает анзамицин и рифампицины: рифампицин (бенемицин, рифадин), рифаметоприм (римаприм).

Механизм действия: подавляет гормположительную флору, действует бактерицидно на микобактерии туберкулеза, лепры.

Группа карбапенемов: имипенем- циластин (тиенам).

Механизм действия: активен по отношению к грамположительной, грамотрицательной, анаэробной флоре.

Антибиотики группы левомицетина: левомицетин (хлорамфеникол, хлороцид), левомицетина сукцинат (хлороцид С).

Механизм действия: активен в отношении грамположительных, грамотрицательных, аэробных, анаэробных бактерий, микоплазм, хламидий, рикетсий. Действует бактериостатически.

Антибиотики группы линкозаминов: линкомицин (линкоцин), клиндамицн (далацин Ц).

Механизм действия: оказывает бактериостатическое действие на грамположителъную флору, палочку дифтерии, столбняка, возбудителей газовой гангрены.

Антибиотики группы макролидов: эритромицин, олеандомицин, азитромицн (сумамед), мидекамицин (макропен), рокситромицин (рулид, роксид) диритромицин, кларитромицин (клацид), иозамицин, китазамицин, спирамицин (ровамицин).

Противогрибковые макролиды; амфотерицин В, флуцитозин (анкобан).

Механизм действия: бактериостатическое или бактерицидное на грамположительные кокки, микоплазму, хламидии. легионеллы коклющную, лифтерийную палочки.

Антибиотики группы полипептидов- полимиксин В.

Механизм действия: подавляет преимущественно грамотрицательную флору (брюшнотифозную, дизентерийную, кишечную палочки), возбудителей паратифа.

Антибиотики группы глиикопептидов: ванкоцин, ристомицин, тейкопланин.

Механизм действия: обладает бактерицидным действием на грамположителъную флору, особенно стафилококки, устойчивие к пениуиллину, левомицетину, тетрациклину.

Антибиотики группы тетрациклина: природные тетрациклины – тетрациклин, окситетерациклин (террамицин), хлортетрациклин (биомицин); полусинтетические: метациклин (рондомицин), доксициклин (вибрамицин), миноциклин (клиномицин), морфоциклин, ролитетрациклин.

Механизм действия: оказывают бактериостатическое действие на грамположительную и грамотрицательную флору.

Антибиотики разных групп: фузидин, новобиоцин,новобиоцин.

Механизм действия: обладают широким бактериостатическим действием на грамположительную и грамотрицательную флору.

Препараты группы фторхинолонов: офлоксацин (таривид, занации, флобоцин), ципрофлоксацин (ципробай), пефлоксацин (абактал), ломефлоксацин (максаквин), спарфлоксацин, флероксацин.

Механизм действия: бактерицидно подавляет грамположительную и грамотрицательную микробную флору, в том числе хламидии, легионеллы, микоплазмы, кампилобктер, синегнойную, гемофильную палочки.

Нитоофурановые препараты: фуразолин, фурагин, фуразолидон, фурациллин, солафур.

Механизм действия: бактерицидно влияет на грамположительные и грамотрицательные бактерии, анаэробы, многие простейшие.

Имидазоловые препараты: метронидазол (трихопол), метрагил.

Механизм действия: обладает бактерицидным действием на анаэробную инфекцию, трихомонады, лямблии, амебы, спирохеты, клостридии.

Сулъфаниламидные препараты подразделяются на: препараты короткого действия (менее 4 часов); препараты средней длительности действия (до-24 часов): длительного действия(24-48часов); сверхдлительного действия (более 48 часов); препараты местного действия.

К препаратам короткого действия относятся: норсульфазол, сульфадимезин, сульфазоксазол, этазол.

Препараты средней длительности действия: сульфаметоксазол, сульфомоксал.

Препараты длительного действия: сульфапиридазинн, сульфадиметоксин (мадрибон), сульфамонометоксин.

Препараты сверхдлительного действия:сульфален, сульфадоксин.

Препараты местного действия: сульгин, фталазол, салазосульфапиридин, салазопиридазин, салазодиметоксин. Особенность их действия - плохо всасываются в кишечнике.

АСЕПТИКА.

Асептика- комплекс мероприятий по претовращению попадания инфекции в раны, органы и ткани при хирургических операциях.

Экзогенная инфекцияподразделяетсяна воздушную (из воздуха), капельную (брызги слюны, мокроты и т.д.), имплантационную (с предметов, оставленных в ране - швы, дренажи, салфетки и др.).

Операционный блок имеет 3 зоны. В первую из них, особо строгую, входит операционная. Во вторую – предоперационная, в третью - помещения для хранения крови, кровезаменителей, используемых во время операций, переносной аппаратуры, в четвертую - служебные помещения.

Профилактика воздушной и капельной инфекции заключается в ограничении разговоров, передвижений, количества людей в операционной. Предупреждении возможных прикосновений к стерильной одежде хирургов, операционной сестры, инструментарию. Применении стерильных масок, перчаток, одежды, обуви, бахил. Запрете пересечения красной линии на полу Регулярном проведении текущей, ежедневнМИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИМ БЕЛАРУСЬ