Некоторые ограничения ОФЭКТ миокарда

Подобно любому диагностическому исследованию, ОФЭКТ миокарда не является стопроцентно надёжным инструментом, хотя точность, чувствительность и специфичность её исключительно высоки, и в этом смысле она превосходит нагрузочную ЭКГ и стресс-эхокардиоскопию. Тем не менее, описываемый метод не лишён некоторых изъянов. В ряде случаев контаминированная меткой желчь, находящаяся в печени, желчном пузыре и кишечнике, затрудняет оценку кровоснабжения нижней стенки ЛЖ. Описывалось также мешающее влияние молочной железы у женщин. Изредка даже избыточное развитие подкожного жира может затруднить корректную оценку перфузии ЛЖ. Нередко помехой является также диафрагмальная аттенуация, т.е. кажущееся снижение перфузии нижней стенки из-за ослабления излучения высоко стоящей диафрагмой и органами, расположенными за её куполом. К серьёзным искажениям результатов может привести даже небольшое движение пациента во время получения томограмм. Существует ряд приёмов и программных методов, позволяющих во многих (но не во всех) случаях уменьшить вышеперечисленные помехи. К недостаткам метода можно отнести продолжительность исследования, а также его довольно высокую стоимость.

Рис. 4.18. ОФЭКТ (99mTc – тетрофосмин), регистрирующая восстановление гибернированного миокарда после операции.

Лучевая нагрузка на пациента при ОФЭКТ миокарда

Эффективная эквивалентная доза (ЭЭД) при использовании стандартного однодневного протокола исследования составляет около 8-10 мЗв. При выполнении исследования только в покое или только с нагрузкой ЭЭД снижается до 3,0 мЗв. Лучевая нагрузка на внутренние органы (толстый кишечник, желчный пузырь, мочевой пузырь) не превышает допустимых пределов и может быть снижена известными способами, интенсифицирующими желче- и мочевыделение, а также эвакуацию содержимого кишечника. Принимая решение о проведении исследования, врач-радиолог должен взвешивать потенциальную угрозу от получения пациентом лучевой нагрузки и риск неполучения жизненно важной и неотложной клинической информации. Противопоказаниями к направлению пациентов на исследование являются возможная или известная беременность и кормление грудью (в последнем случае на сутки необходимо заменить грудное кормление на искусственное вскармливание).

4.18. Позитронная эмиссионная томография миокарда

Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) – она же двухфотонная эмиссионная томография – радионуклидный томографический метод исследования внутренних органов человека или животного. Метод основан на регистрации пары гамма-квантов, возникающих при аннигиляции позитронов. Позитроны возникают при позитронном бета-распаде радионуклида, входящего в состав радиофармпрепарата, который вводится в организм перед исследованием.

Позитронно-эмиссионная томография – это развивающийся диагностический и исследовательский метод ядерной медицины. В основе этого метода лежит возможность при помощи специального детектирующего оборудования (ПЭТ-сканера) отслеживать распределение в организме биологически активных соединений, меченных позитрон-излучающими радиоизотопами. Потенциал ПЭТ в значительной степени определяется арсеналом доступных меченых соединений – радиофармпрепаратов (РФП). Именно выбор подходящего РФП позволяет изучать с помощью ПЭТ такие разные процессы, как метаболизм, транспорт веществ, лиганд-рецепторные взаимодействия, экспрессию генов и т. д. На основании сопоставления данных перфузии и метаболизма миокарда с помощью ПЭТ можно достоверно судить о наличии жизнеспособного миокарда, что является основным условием при выборе методов лечения (рис. 4.20). Использование РФП, относящихся к различным классам биологически активных соединений, делает ПЭТ достаточно универсальным инструментом современной медицины. Поэтому разработка новых РФП и эффективных методов синтеза уже зарекомендовавших себя препаратов в настоящее время становится ключевым этапом в развитии метода ПЭТ.

Рис. 4.20. ПЭТ. Transplant Patient - в области дефекта перфузии отмечается выраженное снижение метаболизма глюкозы, что свидетельствует об отсутствии жизнеспособного миокарда (рубец). Bypass Patient - в области дефекта перфузии отмечается сохранность метаболизма глюкозы - это свидетельствует о наличии жизнеспособного миокарда (гибернированный миокард).

На сегодняшний день в ПЭТ в основном применяются позитрон-излучающие изотопы элементов второго периода периодической системы:

· углерод-11 (T½= 20,4 мин)

· азот-13 (T½=9,96 мин)

· кислород-15 (T½=2,03 мин)

· фтор-18 (T½=109,8 мин)

Фтор-18 обладает оптимальными характеристиками для использования в ПЭТ: наибольшим периодом полураспада и наименьшей энергией излучения. С одной стороны, относительно небольшой период полураспада фтора-18 позволяет получать ПЭТ-изображения высокой контрастности при низкой дозовой нагрузке на пациентов. Низкая энергия позитронного излучения обеспечивает высокое пространственное разрешение ПЭТ-изображений. С другой стороны, период полураспада фтора-18 достаточно велик, чтобы обеспечить возможность транспортировки РФП на основе фтора-18 из централизованного места производства в клиники и институты, имеющие ПЭТ-сканеры (т.н. концепция сателлитов), а также расширить временные границы ПЭТ-исследований и синтеза РФП.

4.19. Рентгеновская компьютерная томография