Классификация хронической сердечной недостаточности по Н.Д. Стражеско и В.Х. Василено (1935 г. с дополнением)

I стадия –начальная, скрытая недостаточность кровообращения, проявляется одышкой, сердцебиением и утомляемостью только при физической нагрузке. Трудоспособность несколько снижена. В покое гемодинамика и функции органов не нарушены.

Период А: доклиническая СН –жалоб нет при физической нагрузке, снижение фракции выброса на 10-20%

II стадия- выраженная СН (застой в малом или большом круге кровообращения)

Период А: признаки недостаточности кровообращения в покое выражены умерено, толерантность к физической нагрузке снижена.

Умеренные нарушения в большом или малом круге кровообращения.

Период Б: Выраженные признаки сердечной недостаточности в покое. Тяжелые гемодинамические нарушения в обоих кругах кровообращения

III стадия– конечная, дистрофическая стадия ХНК с выраженными нарушениями гемодинамики, нарушениями обмена веществ с необратимыми изменениями в структуре органов и тканей

Период А: При активной комплексной терапии удается добиться уменьшения застойных явлений, улучшение клинического состояния и некоторой стабилизации гемодинамики.

Период Б: полностью необратимая стадия

Классификация сердечной недостаточности Нью-Йоркской ассоциации сердца

Выделяют функциональные классы:

· I класс: больные с заболеванием сердца, но без органической физической активности (бессимптомная дисфункция ЛЖ)

· II класс: больные с заболеванием сердца, вызывающим небольшое ограничение физической активности (легкая сердечная недостаточность)

· III класс: больные с заболеваниями сердца, вызывающим значительное ограничение физической активности (средней степени тяжести СН)

· IV класс: Больные с заболеванием сердца, у которых выполнение даже минимальной физической нагрузки вызывает дискомфорт (тяжелая сердечная недостаточность)

Тест с 6-минутной ходьбой

· Для оценки переносимости физической нагрузки в повседневной практике

· Пациенту предлагают пройти за 6 минут, возможно, большое расстояние, например, по заранее размеченному больничному коридору, делая при этом, если он устанет, остановки, время которых также входит в эти 6 минут. Если пациент проходит:

· 426-550 м, сердечная недостаточность у него соответствует I ФК,

· 300-425м – II ФК (легкая)

· 150-300м – III ФК (средней тяжести)

· Менее 150м – IV ФК (тяжелая)

Одышка возрастает при физической нагрузке, увеличивается после еды, в положении больного лежа. Иногда одышка усиливается, достигая степени удушья – сердечная астма.

Изменения в легких связаны с длительным застоем крови в малом круге кровообращения. Нередко развивается застойный бронхит. У больных появляется сухой кашель или с незначительным количеством слизистой мокроты.

Переполнение кровью мелких сосудов легких может сопровождаться их разрывом и появлением примеси крови в мокроте – кровохарканье

Незначительные кровоизлияния, а также диапедез эритроцитов, в мокроте появляются сидерофаги – клетки сердечных пороков.

Отеки

1. Повышение гидростатического давления в капиллярах и замедление кровотока

2. Нарушение нормальной регуляции водно-солевого обмена приводит к задержке Na и Н2О

3. При длительном венозном застое снижение белковосинтетической функции печени – снижение продукции альбуминов – снижение онкотического давления

Вначале могут быть скрытыми – увеличении массы тела – снижении диуреза.

I стадия

· Жалобы на быструю утомляемость при выполнении обычной физическо работы, небольшая одышка, сердцебиение

· При осмотре – небольшой цианоз

· После 3-5 приседаний -> повышение ЧДД на 50%, учащение пульса. Эти показатели приходят к исходным данным не раньше, чем через 10 минут. Изменений со стороны органов дыхания не выявялется в покое.
Границы относительной сердечной тупости обычно умеренно расширены. Печень и селезенка не увеличены.

II А стадия

· Характерна полиморфность симптомов и синдромов.

· Преимущественно левожелудочковая недостаточность:

Жалобы на одышку при физической нагрузке, временами приступы удушья (чаще в ночное время), сердцебиение, сухой кашель, быстрая утомляемость, иногда кровохарканье

· Осмотр: бледность кожных покровов, цианотический румянец, акроцианоз, холодные сухие пальцы рук, ног, ладони влажные

· Легкие: границы в норме. Аускультация: дыхание жесткое, могут быть сухие хрипы

· Сердце: границы увеличены влево. Аускультация: часто выявляется тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия

· Печень и селезенка не изменены. Отеков нет.

· Преимущественно правожелудочковая сердечная недостаточность кровообращения

· Жалобы на тяжесть в правом подреберье, уменьшение диуреза, жажда, отеки

· При осмотре: положение активное, одышки в покое нет. Акроцианоз. Отеки но ногах.

· В легких дыхание везикулярное. Сердце расширено вправо, значительно увеличена абсолютная тупость. Печень значительно увеличена, поверхность ее гладкая, край закруглен, болезненный. Иногда может быть небольшое количество жидкости в брюшной полости

II Б стадия

· Одышка при малейшей физической нагрузке, сердцебиение, тяжесть в правом подреберье, сниженный диурез, плохой сон, слабость, отеки. Повторный приступ сердечной астмы

· Общий осмотр: ортопноэ, акроцианоз, асцит, гидроторакс

· Легкие: дыхание жесткое, сухие и влажные незвучные застоянные хрипы

· Иногда гидроторакс. Перкуторно – расширение сердца во все стороны – «бычье сердце».

· Сердце: ослабление I тона, тахикардия, иногда ритм галопа, органические шумы могут ослабевать, также замедляется скорость кровотока, могут появляться функциональные шумы, связанные с относительной недостаточностью атрио-вентрикулярных клапанов. Часто выявляется мерцательная аритмия.

· Печень: увеличена в размерах, плотная, поверхность ровная, край заострен, малоболезненный

· Отмечается иногда свободная жидкость в брюшной полости

III стадия

· Тяжелые субъективные расстройства, при минимальных нагрузках и в покое. Частые приступы сердечной астмы. Дистрофия органов и тканей.

· Варианты: кахектический, отечно-дистрофической, некоррегируемо солевое истощение.