По оказанию неотложной медицинской помощи в барокамере

1. Необходимость проведения декомпрессии для перехода из условий повышенного давления к условиям нормального атмосферного давления исключает возможность быстрой и своевременной эвакуации тяжело заболевшего или пострадавшего водолаза из барокамеры для оказания мероприятий неотложной медицинской помощи. Поэтому может возникнуть жизненная необходимость в оказании неотложной медицинской помощи водолазу на месте, т.е. в барокамере под давлением.

2. Решение об оказании медицинской помощи внутри барокамер принимают, исходя из сопоставления длительности безопасной декомпрессии находящихся в барокамере людей и допустимых сроков оказания различных видов медицинской помощи.

3. Допустимые сроки оказания медицинской помощи устанавливают врачи-специалисты (хирург и терапевт), учитывая состояние больного. Длительность безопасной декомпрессии устанавливает водолазный врач.

4. В случаях, когда допустимые сроки оказания медицинской помощи превышают время безопасной декомпрессии находящихся в барокамерах водолазов, ее оказывают после завершения декомпрессии. При этом медицинская помощь внутри водолазных барокамер ограничивается мероприятиями первой и врачебной помощи. Оперативные вме­шательства в барокамере проводятся только по жизнен­ным показаниям

5. В случаях, когда время безопасной декомпрессии превышает допустимые сроки оказания медицинской помощи, ее оказывают внутри водолазных барокамер. При лечении водолазов с травмами и заболеваниями в условиях повышенного давления специального удлинения режима декомпрессии из-за травмы (заболевания), как правило, не требуется. В случае резкого нарушения сердечно-со­судистой деятельности (коллапс, шок, обморок), судорогах возникаю­щих в ходе декомпрессии, декомпрессию прекращают до нор­мализации сердечно-сосудистой деятельности и дыхания больного, прекращения судорог.

6. Для оказания медицинской помощи в условиях водолазных барокамер применяют штатные медицинские укладки.

7.Все ампульные препараты перед комплектованием укладок должны быть проверены под избыточным давлением 10 кгс/см² (100 м вод.ст.).

8. Общая организация всех видов медицинской помощи в барокамере возлагается на обеспечивающего водолазного врача.

9. Мероприятия первой и доврачебной помощи водолазам включают в себя:

- проведение непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких;

- наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;

- остановку кровотечений с помощью давящей повязки или жгута;

- наложение асептических повязок и иммобилизующих шин при ранениях, переломах и вывихах;

- внутримышечное введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств;

- согревание водолаза;

- проведение ингаляций кислородом и подогретой кислородно- гелиевой газовой смесью.

10. Мероприятия первой врачебной помощи по жизненным показаниям включают в себя:

- проведение непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких;

- устранение нарушений внешнего дыхания путем наложения окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, пункции плевральной полости с погружным дренажом при пневмо- и гемотораксе, обеспечение адекватной легочной вентиляции путем интубации трахеи, трахеостомии (коникотомии) при резких нарушениях функции внешнего дыхания, фиксации языка при его западении;

- остановка кровотечений (тампонада раны, наложение зажима на кровоточащий сосуд в ране);

- лечение шока внутривенными вливаниями кровезаменителей, производством новокаиновых блокад, иммобилизацией конечности при переломах стандартными шинами, кровопускание, антидотная терапия, введение сердечно-сосудистых, обезболивающих, противосудорожных средств, дыхательных аналептиков и других медикаментов, применяемых при неотложной помощи;

- профилактика раневой инфекции внутримышечным введением антибиотиков;

- первичная обработка и перевязка ран и ожогов;

- лечение терапевтических заболеваний введением фармакологических средств;

- проведение ингаляций кислородом и подогретой кислородно- гелиевой газовой смесью.

11. Элементы квалифицированной хирургической помощи по жизненным показаниям оказываются в случаях невозможности вывода из барокамеры в короткие сроки, а также при неэффективности мероприятий первой врачебной помощи при тяжелых травмах и ранениях. Объем этих мероприятий определяется врачами-специалистами по ситуации.

12. При оказании медицинской помощи необходимо учитывать то, что фармакодинамика большинства медикаментозных средств в условиях повышенного давления до настоящего времени полностью не изучена, поэтому лечение необходимо начинать с половины общепринятых терапевтических доз с тщательным наблюдением за реакцией больного на введенный препарат. При отсутствии неадекватной реакции на лекарственный препарат его допустимо применять по общепринятым схемам.

13. Переливание крови в условиях водолазной барокамеры осуществляют только при острой кровопотере (свыше 500-1000 мл) или травме, сопровождающейся шоком III степени; в остальных случаях используют кровезаменители. Хранить кровь в барокамере нельзя, поэтому она должна быть перелита сразу после шлюзования.

14. Все оперативные вмешательства в условиях водолазных барокамер должны проводиться под местной анестезией.

15. При оказании медицинской помощи следует избегать применения летучих и пахнущих веществ (спирт, эфир). При крайней необходимости эти средства могут быть использованы в течение кратковременного периода и вышлюзованы наружу. В период применения таких веществ проводят непрерывную вентиляцию водолазных барокамер.

Приложение № 3

к Пособию

Аптечка водолазная

и рекомендации по ее применению

№	Наименование	Кол-во	Рекомендации по применению
Медикаменты для внутреннего применения
	Капс. Лоперамид 0,002 № 20	1 упак.	При поносе. Принять 2 капс., затем по 1 после каждого жидкого стула.
	Корвалол 25 мл флак.	1 флак.	При нервном возбуждении по 15-30 капель 2-3 раза в день.
	Порошок Бифидумбактерин форте 5 доз № 10	1 упак.	При кишечных расстройствах по 2 пакета 3-4 раза в день.
	Суспензия Маалокс 15 мл пакет № 30	1 упак.	При болях в желудке по 1 пакету.
	Табл. Активированный уголь 0,5 №20	1 упак.	При отравлениях по 5 – 7 табл.
	Табл. Ацетилсалициловая к-та (аспирин) 0,1.	1 упак.	При декомпрессионной болезни, по 1 табл. 1 раз в день.
	Табл. Ацетилсалициловая к-та (аспирин) 0,5	1 упак.	При повышении температуры тела по 1 табл. Не более 3 в сутки.
	Табл. Валидол 0,06 № 10	1 упак.	При болях в сердце, по 1 табл. Под язык.
	Табл. Кетонал форте 0,1 № 20	1 упак.	При болях по 1 табл., не более 3 в сутки.
	Табл. Нитроглицерин 0,0005	1 упак.	При острой боли в сердце, под язык.
	Табл. Но-шпа 0,04 № 20	1 упак.	При болях в животе, по 1 – 2 табл. 3 раза в день.
	Табл. Рингера — Локка № 10	1 упак.	При обезвоживании. Растворить в воде.
	Табл. Супрастин 0,25 № 20	1 упак.	При аллергии по 1 табл. 2 – 3 раза вдень.
	Табл. Теопек 0,3 № 50	1 упак.	При кашле, по 1 табл. 2 – 3 раза вдень.
Медикаменты для наружного применения
	Альбуцид-натрий 20 % тюбик-капельница 2,0 мл	1 флак.	Закапать в глаз при попадании инородного тела.
	Аэрозоль «Олазоль» 120 мл	1 шт.	При ожогах.
	Бриллиантовый зеленый спиртовой р-р 1 % - 10,0	1 флак.	Для обработки ран.
	Йод, спирт. р-р 5 % - 25,0	1 флак.	Для обработки ран и ушибов.
	Калия перманганат 3,0	1 флак.	Антисептическое средство.
	Клей БФ-6 15,0	1 флак.	При ссадинах.
	Нашатырный спирт 40,0 мл	1 флак.	При потере сознания. Вылить на тампон и поднести к каждой ноздре.
	Р-р Нафтизин 0,1 % - 10,0 мл	1 флак.	При плохой проходимости евстахиевых труб. Закапать по 2 капли в каждую ноздрю.
	Р-р Перекись водорода 3 % - 50,0	1 флак.	Для промывки ран и остановки кровотечения.
	Табл. Фурацилин 0,02 № 10	1 упак.	Для обработки ран, полоскания горла. Табл. Растворить в воде.
Перевязочный материал
	Бинт марлевый стерильный 0,05 х 7 м	2 шт.	Забинтовать рану, предварительно положив на нее стерильные салфетки.
	Индивидуальный перевязочный пакет	2 шт.	Наложить на открытую рану.
	Косынка большая	1 шт.	Для фиксации шины на конечности.
	Лейкопластырь 0,02 х 5 м	1 шт.	Для закрепления повязок на ранах.
	Пластырь бактерицидный	1 упак.	Наложить на поврежденную кожу.
	Салфетки гемостатические	1 упак.	Для обработки раневой поверхности
	Салфетки марлевые стерильные малые	1 пакет	Для обработки раневой поверхности
	Шина сетчатая	1 шт.	Зафиксировать сломанную кость, захватив два ближайших сустава.
Инструменты и прочее имущество
	Воздуховод «изо рта в рот»	2 шт.	Ввести в ротовую полость для проведения вентиляции легких.
	Грелка резиновая	2 шт.	Для согревания или охлаждения участков тела.
	Жгут кровоостанавливающий	1 шт.	Для временной остановки кровотечения. Наложить поверх одежды на время не более 1 – 1,5 часа.
	Нож острый, длина лезвия 5-6 см	1 шт.	Для разрезания одежды.
	Ножницы прямые	1 шт.	Для разрезания перевязочного материала.
	Пипетка глазная	2 шт.	Для закапывания глазных капель.
	Роторасширитель	1 шт.	Для раскрытия рта пострадавшего. Роторасширитель вводить по щеке за последние зубы, после чего нажатием на ручки расширителя раскрыть рот.
	Термометр	1 шт.	Для измерения температуры тела.
	Тонометр механический	1 шт.	Для измерения артериального давления.
	Фонендоскоп	1 шт.	Для измерения артериального давления.
	Языкодержатель	1 шт.	Для фиксации языка.
	Опись и указания по применению аптечки	1 шт.

Приложение № 4

к Пособию