IV. Неспецифические заболевания и травмы, связанные
С профессиональной деятельностью водолазов
12. Травма подводной взрывной волной
Диагностика
12.1. Травма подводной взрывной волной – это патологическое состояние, возникшее вследствие воздействия на водолаза подводного взрыва.
12.2. Травму взрывной волной водолаз может получить на любом этапе водолазного спуска в зоне выполнения подводных взрывных работ или применения различных видов оружия на акватории, а также при аварийных ситуациях на подводных объектах. Сила воздействия взрывной волны зависит от величины заряда, расстояния водолаза от места взрыва, положения тела по отношению к фронту взрывной волны и типа снаряжения. В положении ногами или спиной к взрывной волне повреждения, как правило, бывают менее выраженными, чем при плавании по поверхности воды на животе или при вертикальном положении тела под водой.
Ударная волна вызывает наиболее тяжелые повреждения в тех органах человека, которые имеют неравномерную плотность или в которых содержится газ. Механизм действия ударной волны состоит в разнице скоростей ее распространения в газовых полостях и органах, не содержащих газ, а также в разных ускорениях, сообщаемых участкам тканей различной плотности. Между отдельными частями тела при их перемещении возникают избыточные напряжения, в результате чего в тканях образуются разрывы. Находящийся в организме газ, легко обжимаясь, создает условия для возникновения различных повреждений. Наиболее чувствительными к взрыву являются легкие, желудок, кишечник, среднее и внутреннее ухо, придаточные пазухи носа. Могут возникнуть повреждения барабанной перепонки, закрытые черепно-мозговые травмы с повреждением мозговой ткани и переломами костей черепа, особенно в области пазух. Возможны переломы позвоночника, костей таза и конечностей. При частичном погружении тела водолаза в воду поражения возникают только в погруженных частях тела, однако на уровне раздела воздуха и воды возможны значительные повреждения органов.
Способствующими условиями развития поражения являются:
- погружение без гидрозащитной и теплозащитной одежды;
- погружение в плотно облегающих гидрокомбинезонах и гидрокостюмах без воздушной подушки;
- погружение в аппаратах с дыхательным мешком (в снаряжении с полузамкнутой и замкнутой схемами дыхания);
- частичное погружение водолаза под воду в момент взрыва;
- фронтальное положение водолаза по направлению к взрыву;
Поражающее действие взрыва увеличивается по мере увеличения глубины погружения.
12.3. Наружных признаков травмы взрывной волной обычно не бывает. Клиническая картина травмы подводной взрывной волной зависит от степени ее тяжести.
При легкой степени поражения взрывной волной пострадавшие предъявляют жалобы на общую оглушенность, слабость, головную боль, шум и боль в ушах. Возможны кровотечение из ушей и носа, тошнота, рвота.
В тяжелых случаях поражения происходят травмы головного мозга, органов грудной клетки, брюшной полости, переломы костей.
При повреждении легких возникает боль в груди. Отмечаются частое поверхностное дыхание, кашель с пенистой, кровянистой мокротой, частый слабый пульс, падение артериального давления. При взрывах большой силы возникают разрывы легочной паренхимы и плевры с картиной гемоторакса, что часто осложняется артериальной газовой эмболией с признаками баротравмы легких.
При повреждении органов брюшной полости появляются сильные боли в животе, тошнота, бледность кожных покровов, сухость языка, болезненность при пальпации живота, симптомы раздражения брюшины, тахикардия, гипотония, гематурия.
При переломах костей конечностей и таза, повреждении позвоночника появляются боли, деформации конечностей и таза, парезы или параличи, кровоизлияния, часто развивается травматический шок. В каждом случае степень выраженности указанных признаков может быть различной.
Циркуляторные нарушения, вызванные расстройством кровообращения и эмболией мозговых сосудов, проявляются брадикардией вплоть до временной остановки сердечной деятельности. Расстройства центральной нервной системы проявляются головной болью, нарушением сознания, появлением очаговой неврологической симптоматики. В очень тяжелых случаях дыхание не восстанавливается и наступает смерть. При этом нарушения деятельности сердечно-сосудистой и центральной нервной систем носят вторичный характер и обусловлены повреждением легких и газовой эмболией.
Оказание помощи и лечение
12.4. Первая помощь заключается в подъеме пострадавшего на поверхность.
При легких поражениях взрывной волной проводится остановка носового кровотечения, предоставляется постельный режим, проводится согревание, назначаются аналгетики.
При тяжелых травматических повреждениях медицинская помощь оказывается так же, как и при других производственных или бытовых травмах. Проводятся противошоковые мероприятия, временная остановка кровотечения, реанимационные мероприятия, наложение асептических повязок, транспортная иммобилизация и другие виды помощи по показаниям.
Для оказания квалифицированной и специализированной помощи пострадавшего с тяжелыми повреждениями доставляют в медицинскую организацию. При наличии осложнений травмы подводной взрывной волной проводится лечение в соответствии с симптоматикой и тяжестью их проявления. Повреждения полых и паренхиматозных органов брюшной полости требуют оперативного вмешательства.
При осложнении травмы легочной ткани газовой эмболией или появлении баротравмы легких медицинская помощь пострадавшему оказывается в барокамере с проведением лечебной рекомпрессии, как при баротравме легких, после остановки кровотечений, особенно внутренних, и выполнения при необходимости хирургических вмешательств.
Профилактика
12.5. Для предупреждения травматических повреждений взрывной волной водолазные спуски не должны проводиться на расстоянии от взрыва: при массе заряда до 50 кг – 500 м, при массе заряда более 50 кг – 1000 м.
Необходимо соблюдать требования охраны труда при выполнении подводных взрывных работ (см. п. 3.9 Межотраслевых правил). При выполнении подводных работ по электросварке и электрорезке соблюдать меры безопасности, изложенные в пунктах 3.8.16-3.8.19 Межотраслевых правил.
При поступлении водолазу, находящемуся на поверхности воды, сигнала о возможной опасности подводного взрыва ему необходимо перейти либо полностью в водную, либо (что предпочтительнее) в воздушную среду.
Если к моменту взрыва водолаз не может выйти из воды, то необходимо стремиться быть ближе к поверхности, расположить свое тело вдоль линии направления взрыва ногами к нему, при возможности защитить руками живот и грудь от прямого воздействия ударной волны и путем усиленной вентиляции скафандра окружить тело стеной из воздушных пузырьков.
13. Отравление выхлопными газами
Диагностика
13.1 Отравление выхлопными газами – это патологическое состояние, вызванное действием токсичных компонентов выхлопных газов, в основе которого лежит развитие острой гемической и дыхательной гипоксии вследствие нарушения транспортной функции гемоглобина, процессов газообмена в легких и в тканевых капиллярах.
13.2 Отравление выхлопными газами в водолазной практике может возникнуть при использовании водолазного снаряжения, в котором для дыхания водолаза применяется сжатый воздух (вентилируемое снаряжение, снаряжение с открытой схемой дыхания, снаряжение с полузамкнутой схемой дыхания), а также в барокамерах в случае подачи в них воздуха, загрязненного выхлопными газами.
Загрязнение выхлопными газами воздуха, используемого для дыхания водолазов, может возникнуть в следующих случаях:
- при неисправности работающего компрессора;
- при расположении всасывающего патрубка компрессора вблизи выхлопной трубы двигателя внутреннего сгорания;
- при заносе ветром к всасывающему патрубку компрессора выхлопных газов от собственного двигателя внутреннего сгорания или двигателей рядом стоящих судов, наземных транспортных и технических средств, дыма от промышленных или бытовых объектов;
- при возгорании шихты фильтров очистки воздуха.
Отравлению выхлопными газами способствуют:
- тяжелая физическая работа,
- перегревание или переохлаждение организма,
- умственное или физическое переутомление,
- повышенное парциальное давление диоксида углерода.
Выхлопные газы представляют собой смесь ряда вредных веществ (оксид углерода, оксиды азота, углеводороды и др.). При действии компонентов выхлопных газов гемоглобин крови соединяется с вредными веществами, образуя стойкие соединения (метгемоглобин, карбоксигемоглобин), что приводит к нарушению транспортной функции крови. В результате развивается гемическая гипоксия тканей. Кроме того, вредные вещества выхлопных газов обладают раздражающим действием.
13.3. По клиническим признакам отравление выхлопными газами делится на три степени тяжести: легкую (без изменения сознания); среднюю (с помрачением сознания); тяжелую (с потерей сознания).
Для легкой степени характерно появление слабости, повышенной утомляемости, головной боли преимущественно в лобных и височных областях, шума в ушах, небольшой одышки, кашля, ощущения пульсации височных артерий, тяжести за грудиной, учащения сердечных сокращений. Отмечаются легкий румянец кожи лица, цианоз губ и слизистых, небольшое понижение мышечного тонуса, тремор век и пальцев вытянутых рук, повышение сухожильных рефлексов. Иногда появляются тошнота, рвота.
При отравлении средней тяжести наступают резкая мышечная слабость, нарастающая сонливость, заторможенность, безразличие к окружающей обстановке, что исключает возможность самостоятельного передвижения. Отмечаются расстройства координации, провалы памяти, немотивированные поступки, периодические судорожные сокращения отдельных групп мышц. Наблюдаются розовато-синюшный оттенок кожи и слизистых. Часто умеренно повышается температура тела. Появляются выраженная одышка, снижение артериального давления, тахикардия, глухие тоны сердца. В легких обнаруживаются коробочный оттенок перкуторного звука и обильные влажные мелкопузырчатые хрипы.
При отравлении тяжелой степени пострадавший находится без сознания. Дыхание поверхностное и аритмичное, тоны сердца приглушены. В период завершенного отека легких могут наблюдаться две различные по симптоматике и характеру аноксемического синдрома формы – синий и серый тип гипоксемии. Синий тип характеризуется резко выраженным цианозом кожного покрова, учащенным и клокочущим дыханием, кашлем с обильной пенистой, нередко с примесью крови мокротой и рвотой. Отмечается тахикардия, но наполнение и напряжение пульса остаются удовлетворительными. Артериальное давление нормальное или несколько повышенное. Токсический отек серого типа прогностически более опасен, поскольку может осложняться коллапсом. Кожный покров и видимые слизистые бледно-серого цвета, пульс частый, нитевидный, артериальное давление понижено. В случае дальнейшего развития патологического состояния наряду с потерей сознания быстро прогрессирует коматозное состояние, появляются клонические и тонические судороги. Зрачки расширены, не реагируют на свет. Возможны остановка дыхания и сердечной деятельности.
Отравления выхлопными газами необходимо отличать от отравления диоксидом углерода.
Оказание помощи и лечение
13.4. Первая помощь при появлении признаков отравления выхлопными газами заключается в переводе пострадавшего на дыхание из других баллонов воздухом, не содержащим вредные вещества, подъеме водолаза на поверхность и включении на дыхание кислородом.
При легкой степени отравления можно использовать кислород в условиях нормального давления. Пострадавшего следует укрыть одеялом, приложить грелки к ногам, напоить сладким чаем или кофе, дать аналгетики.
При средней и тяжелой степенях отравления квалифицированная и специализированная помощь заключается в лечении кислородом при повышенном давлении в соответствии с пунктами 2.4 и 2.5 приложения № 1 к Межотраслевым правилам.
При возникновении коллаптоидного состояния вводят 2 мл раствора кордиамина или 1-2 мл 10 % раствор кофеина внутримышечно.
При выраженных симптомах интоксикации проводят инфузионную терапию (инфукол, полиглюкин, 5 % раствор глюкозы, кристаллоиды и др.).
При возникновении судорожного синдрома внутримышечно или внутривенно вводят противосудорожные препараты (диазепам, реланиум и т.п.). Для предупреждения повторных судорожных приступов назначают пепрорально 3 раза в день 50-100 мг фенобарибитала или 200 мг финлепсина.
В случае остановки дыхания немедленно проводят искусственную вентиляцию легких с помощью мешка Амбу или способом «изо рта в рот». Для профилактики отека мозга вводят внутривенно струйно глюкокортикоиды (60 мг преднизолона или 8 мг дексаметазона). Для предупреждения пневмонии назначают антибиотики в терапевтических дозах. Мероприятия по оказанию помощи при отравлении выхлопными газами должны проводиться вплоть до появления у пострадавшего сознания, восстановления дыхания и нормализации пульса.
После оказания помощи пострадавшему необходимо предоставить покой и тепло. Водолазы, перенесшие отравление выхлопными газами средней и тяжелой степени, подлежат эвакуации в медицинскую организацию для стационарного лечения и освидетельствования. Лица, терявшие сознание или имевшие расстройство дыхания, транспортируются только в положении лежа на спине, укутанными в теплые одеяла. При длительной транспортировке больным с выраженной одышкой необходимо давать для дыхания кислород.
Профилактика
13.5. Для предупреждения отравления выхлопными газами необходимо:
- строго следить за правильной эксплуатацией водолазной техники и соблюдением сроков технического обслуживания и ремонта компрессоров, фильтров, трубопроводов, баллонов и др.;
- контролировать в установленные сроки качество воздуха, используемого для дыхания водолазов;
- соблюдать меры предосторожности при пополнении запасов воздуха (всасывающий патрубок компрессора располагать в зоне чистого воздуха, в местах удаленных от работающих двигателей внутреннего сгорания или дымовых труб).
14. Отравление нефтепродуктами
Диагностика
14.1. Отравление нефтепродуктами – это патологическое состояние, возникающее в результате использования для дыхания сжатого воздуха с примесью природного газа или других нефтепродуктов, а также вследствие контакта с жидкими и твердыми фракциями нефтепродуктов.
14.2. Отравление нефтепродуктами у водолазов может возникать при выполнении водолазных работ на загрязненной нефтепродуктами акватории, в районе проведения разведочного и эксплуатационного бурения, а также при ремонтных работах на подводных трубопроводах.
Причинами отравления организма являются:
- нарушение правил техники безопасности и личной гигиены во время погружений в условиях загрязнения акватории нефтепродуктами;
- загрязнение воздуха, подаваемого водолазу;
- загрязнение нефтепродуктами снаряжения, одежды и поверхности тела нефтепродуктами;
- попадание нефти или природного газа в шлюзовую наблюдательную камеру из окружающей водной среды или с загрязненным снаряжением.
Механизм токсического действия нефтепродуктов (углеводородов и реже сероводорода) заключается в том, что, проникая в организм, они оказывают местное, рефлекторное и общетоксическое действие, угнетая ферменты тканевого дыхания. При этом в тканях организма возникает кислородная недостаточность, в результате чего в первую очередь поражается центральная нервная система.
Условиями, способствующими возникновению отравления, являются:
- физическая нагрузка;
- повышенное содержание во вдыхаемом воздухе диоксида углерода и вредных веществ;
- переохлаждение или перегревание организма.
14.3. При отравлении аэрозолями и парами углеводородов отмечается наркотический эффект, проявляющийся легкой эйфорией, головокружением, нарушением координации движений, возбуждением, которые затем сменяются состоянием апатии и вялости. Могут появиться головная боль, общая слабость, тошнота и рвота, а также потеря сознания.
Примесь сероводорода оказывает сильное раздражающее действие на слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей, вызывает жжение и резь в глазах, слезотечение, светобоязнь, насморк и кашель. В более тяжелых случаях основные проявления отравления сероводородом связаны с поражением нервной системы и нарушением тканевого дыхания: появляются головная боль, головокружение, слабость, нарушение координации движений, возбуждение, тошнота и рвота, возможна потеря сознания.
Острое отравление нефтепродуктами по тяжести делится на 3 степени:
- легкую – без потери сознания;
- среднюю – с помрачением сознания;
- тяжелую – с потерей сознания.
Оказание помощи и лечение
14.4. При появлении признаков отравления нефтепродуктами у водолаза во время нахождении его под водой оказание первой помощи заключается в подъеме пострадавшего на поверхность, удалении его из загрязненной атмосферы и освобождении от загрязненного водолазного снаряжения и одежды.
При наличии загрязнения поверхностей тела водолаза следует обмыть загрязненные участки водой с мылом. Слизистую оболочку глаз следует промыть 2 % раствором питьевой соды, а затем делать примочки этим раствором.
При легкой и средней степени отравления следует дать дышать чистым кислородом, эффективность которого значительно возрастает в условиях повышенного давления. Пострадавшего нужно согреть, напоить горячим чаем или кофе.
При возникновении коллаптоидного состояния вводят 2 мл кордиамина или 1-2 мл 10 % раствора кофеина подкожно или внутримышечно, 60 мг преднизолона внутривенно. При отсутствии самостоятельного дыхания и сердечной деятельности проводится сердечно-легочная реанимация. При наличии барокамеры оказание медицинской помощи проводится под давлением в соответствии с разделом 2.4 приложения 1 к Межотраслевым правилам.
Одновременно с лечением под повышенным давлением пострадавшему проводят инфузионную терапию (инфукол, полиглюкин, 5 % раствор глюкозы, кристаллоиды и др.).
Водолазы, перенесшие отравление нефтепродуктами средней и тяжелой степени, после завершения декомпрессии и установленного времени нахождения на водолазной станции подлежат направлению в медицинскую организацию для стационарного лечения и освидетельствования.
Профилактика
14.5. Для предупреждения отравления нефтепродуктами необходимо
- соблюдать правила техники безопасности и гигиены труда на акваториях, загрязненных нефтепродуктами;
- исключить случаи попадания загрязненного нефтепродуктами воздуха в водолазный компрессор;
- при проведении водолазных спусков в условиях опасности воздействия на организм водолаза нефтепродуктов соблюдать требования, указанные в пунктах 3.16.1-3.16.6 и 5.7 Межотраслевых правил;
- при наличии на узлах водолазной техники или на палубе пятен нефтепродуктов следует засыпать эти места песком или опилками, собрать песок (опилки), пропитанные нефтепродуктами, и обработать поверхность керосином, который также с помощью опилок собрать и сжечь в специально отведенном месте;
- не допускать хранения в жилых помещениях снаряжения и спецодежды, загрязненных нефтепродуктами.
15. Переохлаждение
Диагностика
15.1. Переохлаждение – это патологическое состояние организма, развивающееся при превышении теплоотдачи над теплообразованием и сопровождающееся понижением температуры тела, нарушением физиологических и биохимических процессов.
15.2. Переохлаждение организма водолаза может наступить как в период пребывания водолаза под водой, так и при нахождении в барокамере.
Выраженность переохлаждения зависит от температуры окружающей водной или газовой среды, теплоизолирующих свойств гидрокомбинезона (гидрокостюма, водолазной рубахи) и средств пассивной тепловой защиты (одежда, шерстяное белье и др.), наличия или отсутствия систем активной тепловой защиты (костюм водяного обогрева, электрообогреваемый водолазный костюм и др.), времени пребывания под водой, оснащения и исправности работы средств обогрева в барокамере. Переохлаждение водолазов наступает особенно быстро, если в подрубашечное или подгидрокомбинезонное пространство проникает вода.
В развитии переохлаждения организма можно выделить компенсаторную фазу и фазу декомпенсации. Начальный этап общего охлаждения характеризуется интенсивной симпатической стимуляцией. Фаза декомпенсации отличается нарастающим снижением температуры тела, истощением ресурсов организма, возрастанием кислородной задолженности в тканях и установлением метаболического статуса организма на новом энергетическом уровне. Непосредственной причиной наступления тяжелых патологических изменений функций жизненно важных органов и систем является прогрессирующее развитие гипоксемии и гипоксии.
Условиями, способствующими возникновению переохлаждения, являются повышенное содержание диоксида углерода во вдыхаемой газовой смеси и кислородное голодание.
15.3. По клиническим признакам переохлаждение делится на три степени:
- легкую (без понижения температуры тела);
- среднюю (с понижением ректальной температуры до 34–35 оС);
- тяжелую (с понижением температуры ниже 34 оС).
Для легкой степени характерно появление озноба, слабости, головной боли, головокружения, мышечной дрожи, частых позывов к мочеиспусканию. Отмечаются синюшность носа, ушных раковин, акроцианоз, «гусиная кожа», мелкое дрожание губ и нижней челюсти, нечеткое произношение звуков, редкое дыхание, возможны судороги икроножных мышц, эйфория и незначительные нарушения психики. Пострадавшие сохраняют способность к самостоятельному передвижению.
Для средней степени характерно усиление перечисленных симптомов. Появляются боли в мышцах и суставах. Отмечаются осиплость голоса, зевота, урежение и ослабление дыхания, значительное замедление частоты сердечных сокращений, понижение артериального давления, глухость тонов сердца. Возникают заторможенность, сонливость, которая может перейти в сопорозное состояние, а затем в гипогликемическую кому. Утрачивается способность к самостоятельному передвижению.
При тяжелой степени пострадавший находится в сопорозном или коматозном состоянии. Наблюдаются резкий цианоз кожного покрова и слизистых, своеобразный плотный отек кистей рук, стоп, губ и лица. Дыхание ослаблено и резко замедлено, появляется зевота. Артериальное давление резко понижено, тоны сердца глухие, выслушиваются с трудом. Тонус мышц резко повышен, конечности нередко сведены судорогами. Появляется непроизвольное мочеиспускание. Смерть человека от переохлаждения наступает при снижении ректальной температуры до 22–26 оС.
Оказание помощи и лечение
15.4. При появлении начальных признаков переохлаждения у водолаза под водой первая помощь заключается в подъеме водолаза на поверхность и проведении дальнейших мероприятий в соответствии с требованиями п. 2.10.2.1 Межотраслевых правил.
Медицинская помощь переохлажденному водолазу осуществляется в ходе проведения декомпрессии или лечебной рекомпрессии. Должен быть обеспечен обогрев барокамеры, с пострадавшего необходимо снять мокрую одежду, насухо вытереть тело, надеть сухое нижнее белье и несколько комплектов шерстяного водолазного белья. Ноги и тело следует обложить грелками, заполненными водой с температурой 40–50 °С. Рекомендуется также согревать грелками области шеи, затылка и печени. Тело пострадавшего следует хорошо растереть шерстяной тканью, смоченной 50 % раствором этилового спирта, до покраснения кожи. Мышцы нужно растирать до тех пор, пока не восстановится подвижность рук и ног. Во избежание перегрева согревание тела следует прекратить по достижении ректальной температуры 36 °С.
Высокоэффективным способом быстрого согревания «ядра тела» является дыхание подогретой кислородно-гелиевой смесью с использованием аппарата типа «Ингалит».
Для выведения пострадавшего из состояния холодового шока одновременно с интенсивным согреванием проводят противошоковую терапию.
При прекращении дыхания и сердечной деятельности проводят сердечно-легочную реанимацию.
После проведения водолазных спусков, не требующих проведения декомпрессии, для согревания организма водолаза можно использовать душ или ванну с теплой водой под контролем ректальной температуры. Начиная с 30 °С температуру воды за 15-20 минут доводят до 40 °С, при этом осторожно растирают кожу мочалками или руками.
Для восстановления энергетических ресурсов организма и профилактики гипогликемической комы пострадавшему необходимо ввести внутривенно 10-20 мл 40 %- раствора глюкозы, подогретого до 40 °С. С целью повышения лабильности нервных узлов сердца, предупреждения фибрилляции его желудочков и снижения проницаемости стенок капиллярного русла пострадавшему следует ввести внутривенно 7–10 мл 10 % раствора хлористого кальция.
Показана инфузионная терапия подогретыми до 40°С плазмозамещающими и солевыми растворами (инфукол, полиглюкин, раствор Рингера, 5 % раствор глюкозы) вначале струйно, далее внутривенно капельно в объеме до 1000 мл. Первыми признаками начинающегося оживления являются появление роговичных и зрачковых рефлексов и дрожь.
Для поддержания сердечной деятельности и дыхания пострадавшему внутримышечно вводят 2 мл раствора кордиамина или 1-2 мл 10 % раствора кофеина, дают дышать газовой смесью с парциальным давлением кислорода 1,0–1,2 кгс/см2 в течение 2-3 ч с перерывами на 15 мин дыхания воздухом через каждый час дыхания обогащенной кислородом газовой смесью. С целью профилактики пневмонии пострадавшему назначают антибиотики широкого спектра действия.
Пострадавшие со средней и тяжелой степенью переохлаждения через сутки после окончания декомпрессии направляются в медицинскую организацию для обследования и лечения остаточных явлений и возможных осложнений.
Осложнения после перенесенного переохлаждения могут возникнуть со стороны следующих систем организма:
- нервной системы (нарушение памяти, бредовые состояния, невриты и радикулиты);
- дыхательной системы (бронхиты, пневмонии);
- сердечно-сосудистой системы (миокардиты);
- системы крови (холодовой гемолиз на 2-й и 3-й день заболевания, который проявляется желтухой);
- выделительной системы (циститы, нефриты).
Профилактика
15.5. Для предупреждения переохлаждения водолазов необходимо:
- тщательно проверять герметичность снаряжения;
- контролировать исправность систем обогрева барокамеры;
- соблюдать меры против переохлаждения спускающихся под воду водолазов во время проведения подводных работ при отрицательных температурах наружного воздуха, приведенные в пунктах 2.8.6.6.1, 3.14.9 и 3.14.10 Межотраслевых правил;
- надевать необходимые средства пассивной тепловой защиты в соответствии с требованиями п. 5.4 Межотраслевых правил;
- соблюдать инструкции по эксплуатации средств активной тепловой защиты;
- следить за продолжительностью работы в воде в зависимости от ее температуры (табл. 4 и 5).
Таблица 4. Допустимое время пребывания в воде в водолазной
рубахе или гидрокомбинезоне (гидрокостюме)
| Температура воды, °С | Допустимое время, ч | Необходимый минимальный перерыв после спуска с максимальной продолжительностью, ч |
| 16-20 | ||
| 13-15 | ||
| 10-12 | 3,5 | |
| 7-9 | ||
| 4-6 | 1,5 | |
| 1-3 |
Таблица 5. Допустимое время пребывания в воде без водолазной рубахи
или гидрокомбинезона (гидрокостюма)
| Температура воды, °С | Допустимое время, ч | Необходимый минимальный перерыв между спусками, ч |
| 0,5 | ||
| 0,5 | 1,5 | |
| 18 и ниже | Спуски не разрешаются | - |
16. Перегревание
Диагностика
16.1. Перегревание – это патологическое состояние организма, развивающееся при превышении теплообразования над теплоотдачей и сопровождающееся повышением температуры тела и расстройством функций жизненно важных систем организма, особенно центральной нервной системы.
16.2. Причинами перегревания у водолазов могут быть:
- нерациональная одежда водолаза в период пребывания на палубе, под водой и в барокамере;
- несоблюдение допустимого времени пребывания водолазов в снаряжении на поверхности в жаркое время года;
- длительное нахождение в воде с температурой плюс 27–30 оС и более;
- неисправности или неправильное использование систем активной тепловой защиты (костюм водяного обогрева, электрообогреваемый водолазный костюм и др.);
- нахождение в барокамере, не защищенной от солнечной радиации.
Условия, способствующие возникновению заболевания:
- тяжелая физическая работа;
- повышенное содержание диоксида углерода во вдыхаемой газовой смеси;
- высокая скорость компрессии в барокамере;
- высокая влажностью и малая скорость движения воздуха в барокамере.
Механизм перегревания заключается в том, что повышенная температура тела стимулирует метаболизм, при этом существенно нарушается терморегуляция и происходит разбалансирование основных функций организма. В развитии острого перегревания можно выделить три периода – периоды компенсации, задолженности и декомпенсации терморегуляции.
16.3. По клиническим признакам перегревание делится на три степени тяжести: легкую (с повышением температуры тела в подмышечной области до 37–38 оС), среднюю (до 39–40 оС) и тяжелую (выше 40 оС).
Для легкой степени характерно появление слабости, головокружения, головной боли, жажды, раздражительности, тошноты. Отмечаются влажность и гиперемия кожи лица. Учащаются дыхание и пульс. Физическая нагрузка вызывает резкое ухудшение самочувствия и общего состояния.
При средней степени пострадавшие обычно предъявляют жалобы на сильную головную боль, резкую мышечную слабость, сонливость, мелькание в глазах, шум в ушах, боли в области сердца. Отмечаются выраженная гиперемия кожных покровов, цианоз губ, тошнота, иногда рвота. Дыхание частое, поверхностное. Артериальное давление понижено, пульс частый, нередко слабого наполнения и напряжения. Возможны расстройства речи, психомоторное возбуждение, затемненное сознание.
Для тяжелой степени характерны прогрессирование патологических явлений и потеря сознания (тепловой удар). Отмечаются резко цианотичный цвет губ, сухость и бледность кожи, запавшие глаза, заостренный нос, ввалившиеся щеки, рвота. Пульс учащается до 130–140 ударов в мин, артериальное давление резко понижено. При аускультации могут определяться влажные хрипы в легких и глухие тоны сердца. Появляются тонические и клонические судороги и непроизвольное мочеиспускание. При температуре тела выше 41 оС появляется дыхание типа Чейна – Стокса, возможны остановка дыхания и сердечной деятельности.
Оказание помощи и лечение
16.4. При появлении у водолаза первых признаков перегревания его следует поместить в прохладное место, снять водолазное снаряжение, раздеть до пояса, при возможности обдуть воздухом из водолазного шланга. Поднести к носу тампон, смоченный нашатырным спиртом, и протереть этим тампоном кожу в височной области. Обрызгать холодной водой, особенно голову и грудную клетку в области сердца. Лицо и грудь периодически обтирать влажным полотенцем. Рекомендуется прием холодного крепкого чая или кофе. Дать пострадавшему 1 таблетку парацетамола. Для понижения температуры тела рекомендуется на шею, голову и паховую область (в районе бедренной артерии) пострадавшего положить пузыри (грелки) со льдом и каждые 15–20 мин проводить влажное обтирание тела. Для снятия явлений кислородного голодания применяют ингаляции кислорода.
Врачебная помощь заключается в поддержании дыхания и сердечной деятельности. По показаниям проводятся сердечно-лёгочная реанимация, инфузионная терапия.
Если водолаз нуждается в декомпрессии, то все эти мероприятия выполняются в барокамере.
Профилактика
16.5. Для предупреждения перегревания водолазов следует применять меры безопасности, приведенные в пунктах 2.8.6.6.2 и 5.3 Межотраслевых правил.
Необходимо исключить случаи пребывания водолазов в снаряжении на поверхности более допустимых сроков в зависимости от температуры воздуха (табл. 6).
Таблица 6. Допустимые сроки пребывания водолазов в снаряжении
на поверхности при различной температуре
| Температура воздуха, °С | Допустимое время |
| до 15 | 5 ч |
| 16-19 | 3 ч |
| 20-24 | 2 ч |
| 25-29 | 1 ч |
| 30-33 | 30 мин |
| 10 мин |
17. Утопление
Диагностика
17.1. Утопление – это патологическое состояние организма, возникающее вследствие поступления воды в дыхательные пути или рефлекторного ларингоспазма.
17.2. При спусках под воду утопление может произойти в любом типе водолазного снаряжения:
- в вентилируемом снаряжении – из-за нарушения герметичности и целостности водолазной рубахи в верхней ее части, иллюминаторов и шлема, неисправности головного клапана;
- в снаряжении с открытой схемой дыхания – из-за разрыва трубки вдоха или мембраны дыхательного автомата, неисправности клапана выдоха, выпадения загубника изо рта;
- в снаряжении с замкнутой или полузамкнутой схемой дыхания – из-за разрыва трубок вдоха и выдоха, дыхательного мешка, выпадения загубника изо рта, ошибочного переключения крана клапанной коробки на «воздух».
Различают три вида утопления:
- истинный («синий») тип утопления - наиболее часто встречающийся, при котором легкие заполняются водой;
- асфиксический тип утопления, при котором у пострадавшего рефлекторно наступает ларингоспазм, и вследствие механической асфиксии вода в легкие не поступает;
- синкопальный («белый») тип утопления, при котором в результате стресса при нахождении пострадавшего в холодной воде происходят рефлекторная остановка дыхания и сердечной деятельности.
При истинном утоплении вода, попавшая в легкие, блокирует функцию дыхания, меняет электролитный состав крови и разрушает эритроциты, что приводит к быстрому угасанию функций.
При асфиксическом утоплении на фоне тяжелой гипоксемии и метаболического ацидоза, а также падения сердечной деятельности развивается отек легких, нарушается проницаемость альвеолярно-капиллярной мембраны, плазма крови, смешиваясь в воздухоносных путях с воздухом, образует стойкую мелкопузырчатую пушистую пену.
При синкопальном утоплении не происходит острых дыхательных расстройств, а также характерных для других типов утопления изменений в легких и крови.
Умирание организма при утоплении можно условно разделить на 4 периода:
- 1-й период – предагональное состояние (длительность от 3–5 с до 1 мин и более);
- 2-й период – агональное состояние;
- 3-й период – клиническая смерть (средняя продолжительность периода от 5 до 6 мин);
- 4-й перио