У пострадавшего травматический перелом правой ключицы. Правую верхнюю конечность необходимо иммобилизировать повязкой Дезо или Вельпо.

После вправления вывиха плеча показана иммобилизирующая повязка Дезо или Вельпо.

Глава 2 КРОВОТЕЧЕНИЯ

16. Для временной остановки кровотечения на правую голень следует наложить давящую циркулярную или спиральную бинтовую повязку, придав конечности воз­вышенное положение, и организовать транспортировку больной в хирургический стационар,

17. Следует срочно произвести пальцевое прижатие на протяжении плечевой или подмышечной артерии, а по­сле этого наложить стандартный (Эсмарха) или импро­визированный кровоостанавливающий жгут (жгут-за­крутку).

Рану необходимо укрыть стерильной повязкой, ко­нечность иммобилизировзть, ввести обезболивающие.

Больной нуждается в экстренной транспортировке в от­деление хирургического профиля.

18. Оптимальной тактикой в данном случае следует при­знать временное шунтирование сосуда с использованием соответствующего поврежденнойартерии диаметра хлорвиниловой трубки и привлечение сосудистого хирурга по санавиации для выполнения восстановительной операции.

19. У больного имеется закрытый перелом V111-X ребер справа, осложненный гемотораксом. Источником кро­вотечения здесь может быть повреждение межреберных сосудов или легкого. Больной на каталке должен быть доставлен в хирургическое отделение, где ему будет вы­полнена лечебно-диагностическая пункция плевральной полости и в общем комплексе лечебных мероприятий назначена гемостатическая терапия с динамическим на­блюдением за состоянием здоровья.

20. У пострадавшего имеется подкожная гематома пра­вой голени. Необходимо наложить давящую повязку на голень, рекомендовать местно пузыри со льдом, покой для конечности. В последующем пациент обязательно должен быть осмотрен хирургом.

21. У больного имеется гемартроз левого коленного сус­тава. Необходимо произвести пункцию сустава, нало­жить давящую повязку, иммобилизировать конечность, дополнительно рекомендовать холод на сустав.

Глава 3

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ, КОМПОНЕНТОВ КРОВИ И КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ'

22. Согласно "Инструкции", перед определением группы крови на пластины наносятся фамилия и инициалы ли­ца, группа крови которого определяется, или номер флакона, если кровь донорская.

23. У больного следует предположить возникновение цитратной интоксикации, которая может случиться при быстром и массивном переливании крови, консервиро­ванной натрия цитратом. При медленном капельном вливании крови этого не происходит, так как цитрат в организме быстро распадается и выводится.

Профилактикой цитратной интоксикации является КАПЕЛЬНОЕ (!) вливание крови и внутривенное вве­дение 10% раствора кальция хлорида (глюконата) по 5 мл на каждые 500 мл цитратной крови.

Лечение симптоматическое.

24. Биологическая проба проведена согласно "Инструк­ции по переливанию крови и ее компонентов".

Появившиеся изменения в состоянии больного сви­детельствуют об индивидуальной биологической несо­вместимости исследуемой крови с кровью реципиента.

Переливание крови должно быть немедленно пре­кращено пережатием системы. Затем система для переливания отсоединяется от иглы, к которой подсоединя­ется другая система с солевым раствором, вводятся кальция хлорид или глюконат, адреналин, сердечные препараты. Ни в коем случае нельзя удалять иглу из ве­ны, чтобы не потерять в дальнейшем готового венозного доступа.

25. При проведении биологической пробы во время хи­рургической операции, когда больной находится под наркозом, изменение пульса и артериального давления может зависеть не только от переливания крови, ко и от оперативного вмешательства, кровопотери, введения ле­карственных средств и наркоза. Поэтому после перели­вания из каждого флакона первых 100 мл крови в сухую чистую пробирку с несколькими каплями гепарина бе­рут 5 мл крови из вены больного и центрифугируют. Наличие розовой окраски плазмы (а также учащенный пульс и падение артериального давления) указывает на гемолиз и на то, что перелита несовместимая кровь. Ес­ли плазма имеет обычную окраску, то кровь признают совместимой и можно продолжать трансфузию.

26. Для исключения возможных посттрансфузионных осложнений, вызываемых анти­генной несовместимостью крови донора и реципиента, перед гемотрансфузией необхо­димо:

а) определить группу крови донора и реципиента;

б) определить резус-принадлежность донора и реци­пиента;

в) провести пробу (по системе АВО) на групповую совместимость крови донора и реципиента;

г) провести пробу на резус-совместимость крови до­нора и реципиента;

д) провести биологическую пробу.

27. Необходимо произвести реинфузию собранной кро­ви. До ее осуществления надо выяснить, не произошло ли массивное микробное загрязнение собранной крови при повреждении органов мочевыделительной системы или желудочно-кишечного тракта и нет ли ее выражен­ного гемолиза. Скрытый гемолиз можно выявить про­бой Гемпеля (после центрифугирования порции крови плазма не должна быть окрашена в розовый цвет).

Реинфузии подлежит кровь, излившаяся в раневые и серозные полости и находившаяся в них не более 12 ч. Собранную кровь фильтруют через 8 слоев марли. В ка­честве стабилизатора используют стандартные гемоконсерванты или гепарин (10 мг в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида на 450 мл крови). Собранную кровь перед трансфузией разводят изотоническим рас­твором натрия хлорида в соотношении 1:1 и добавляют 1000 ЕД. гепарина на 1000 мл крови.