Правила трансфузионной терапии для врача

Перед назначением трансфузионной терапии врач должен решить ряд вопросов, что позволит избежать неоправданного риска возникновения посттрансфузионных осложнений.

1.Оценить необходимость гемотрансфузии:

клиническая симптоматика, лабораторные показатели.

2.Написать предтрансфузионный эпикриз:

показания к переливанию компонентов крови, отсутствие противопоказаний, трансфузиологический и акушерский анамнез, необходимая трансфузионная среда, ее групповая и резус-принадлежность, доза.

3.Получить согласие больного на гемотрансфузию, объяснив ее необходимость, возможные осложнения при отказе от переливания, потенциальные опасности заражения вирусными инфекциями.

4.Оформить в истории болезни информированное «Согласие пациента на переливание компонентов крови», в случае бессознательного состояния больного согласие родственников, либо решение консилиума, а при невозможности его собрать – решение лечащего (дежурного) врача с последующим уведомлением должностных лиц ЛПУ.

5.Перед переливанием убедиться в пригодности гемокомпонента:

герметичность упаковки, срок годности, отсутствие гемолиза, хлопьев, прозрачность плазмы.

6.Соответствие группы крови в контейнере данным о групповой при-

надлежности на этикетке: определить группу крови в контейнере по АВО.

7.Соответствие группы крови больного данным о его групповой принадлежности в истории болезни: определить группу крови реципиента по АВО.

8.Соответствие группы крови и Rh-фактора донора и реципиента.

9.Совместимость эритроцитов донора и сыворотки реципиента.

Врач обязан провести:

а) пробу на индивидуальную совместимость с целью выявления у реципиента полных групповых агглютининов (на плоскости при комнатной температуре);

б) пробу на индивидуальную совместимость с целью выявления у реципиента неполных групповых антител (реакция конглютинации с 33% полиглюкином).

При индивидуальном подборе эритромассы в специализированной лаборатории проводится только одна проба на плоскости при комнатной температуре.

10.Уточнить у реципиента фамилию, имя, отчество и сверить с истори-

ей болезни.

11.Провести биологическую пробу независимо от объема гемотрансфузи-онной среды, трехкратно. При переливании нескольких доз гемокомпонентов биологическую пробу проводить перед началом переливания каждой новой дозы.

12.Оформить протокол гемотрансфузии в истории болезни и зарегистри-ровать трансфузию в журнале.

13.Назначить анализы крови и мочи.

14.Обеспечить постельный режим и наблюдение за больным после окончания гемотрансфузии в течение 2 часов: термометрия, изменение артериаль-ного давления, визуальная оценка первой порции мочи (признаки гемолиза).

15.Сохранить контейнер с остатками трансфузионной среды и пробирку с сывороткой реципиента в холодильнике в течение 48 часов.

Оксигенотерапия

Оксигенотерапия — метод лечения заболеваний с применением кислорода.

В воздухе объёмная доля кислорода — 21 %. Чистый кислород может оказать токсическое действие на организм, поэтому данный метод основан на вдыхании воздуха (газовой смеси) с повышенной концентрацией кислорода. Кислород обязательно должен быть увлажнен, для этого смесь газов пропускают через сосуд с водой.

Способы оксигенотерапии

Кислородная терапия может осуществляться как при естественном дыхании, так и при искусственной вентиляции лёгких. В домашних условиях используется кислородная подушка, а в больничных учреждениях подача кислорода централизована, то есть источник кислорода — баллоны со сжатым кислородом.

Чаще всего оксигенотерапию проводят путём ингаляции через носовые катетеры, которые вводят в носовые ходы на глубину, примерно равную расстоянию от крыльев носа до мочки уха, реже используют

Носовые и ротовые маски

Интубационные и трахеостомические трубки

Кислородные тенты-палатки

Гипербарическая оксигенация

Показания

Дыхательная недостаточность (острая или хроническая), цианоз.

Отёк легких

Сердечная астма

Декомпрессионная болезнь

Черепно-мозговая травма

Противопоказания

Легочное кровотечение

Промывание желудка

Промывание желудка — лечебная процедура многократного введения в желудок и удаления из него слабого раствора питьевой соды, раствора перманганата калия, воды при помощи желудочного зонда и воронки.

В случаях острых пероральных (через рот) отравлений при попадании яда в организм или даже при подозрении на отравление необходимо срочное промывание желудка. Его следует начинать в кратчайшие сроки с момента установления факта отравления (сколько бы времени ни прошло с начала отравления), не дожидаясь прибытия бригады скорой помощи. Каждая упущенная минута усугубляет состояние отравленного, делает проблематичным исход процесса, быстро приближает развитие необратимых в организме изменений. Интенсивно всасывающийся в желудке и кишечнике яд и, как следствие, повышение его концентрации в крови оказывают все нарастающее токсическое повреждающее воздействие на жизненно важные органы и системы человека.

Главная задача неотложных доврачебных мероприятий при отравлении заключается в срочном удалении еще не всосавшегося яда из желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом единственно эффективным методом промывания желудка является зондовый, навыки проведения которого следует приобрести всему взрослому населению. Необходимо уметь осуществлять его в домашних условиях или на производстве, как и любое другое из перечисленных в настоящей книге неотложных мероприятий.

Для промывания желудка используют соответствующий прибор, который состоит из толстостенной резиновой трубки длиной 1.5 м с широким просветом и воронки емкостью 0.5—1 л. Воронка и резиновая трубка в домашних условиях, в цеховой аптечке или в наборе медицинского оснащения любого трудового коллектива должны быть простерилизованы кипячением и храниться в полиэтиленовых пакетах. Непосредственно перед процедурой прибор промывают 1—2 л кипятка.

Готовят 8—10 л теплой (можно не кипяченой) воды. Пострадавшего усаживают на стул, прислонив спиной к спинке и несколько наклонив его голову вперед, закрывают клеенчатым фартуком, полиэтиленовой накидкой или простыней. У ног ставят таз. Один из оказывающих помощь вводит зонд в желудок. При этом конец зонда подводится к корню языка и легкими поступательными движениями направляется синхронно с глотательными движениями больного в сторону пищевода. Ни в коем случае нельзя производить резкие усилия при введении зонда, тем более если поступательное его движение встречает сопротивление, препятствующее продвижению зонда. Рвотные позывы больного в результате раздражения корня языка и глотки резиновым зондом уменьшаются и даже полностью прекращаются при глубоком дыхании больного.

После введения зонда в желудок (не менее 50 см) на его свободный конец надевают воронку, наливают в воронку воду, немного наклонив ее, чтобы туда не попал воздух. Воронку вначале держат ниже рта больного; наполнив ее водой, приподнимают выше до тех пор, пока вода не дойдет до горлышка воронки, тогда воронку опускают и выливают содержимое желудка в таз. Механизм промывания желудка основан на принципе сообщающихся сосудов, в связи с чем наступает обратный ток жидкости из желудка в воронку. Следует наполнять и опорожнять воронку до тех пор, пока не появится чистая вода, что свидетельствует о достижении необходимого качества очищения желудка. Из желудка должно выйти столько жидкости, сколько было введено. Если вышло меньше жидкости, то больного просят натужиться.

При промывании желудка нельзя допускать, чтобы вода полностью ушла из воронки, так как вслед за этим в желудок попадет воздух, что затрудняет процедуру. После окончания промывания и извлечения зонда больному предлагают прополоскать рот, вытирают ему полотенцем губы и подбородок.