Действия фельдшера выездной бригады при вызовах по поводу криминальных случаев

Прибывшая на место происшествия выездная бригада руководствуется следующими положениями. На месте происшествия осуществляется взаимодействие с сотрудниками милиции или прокуратуры, поддерживается связь со старшим врачом СМП. При отсутствии представителей органов правопорядка необходимо удалить из помещений всех посторонних лиц, одновременно проследить за тем, чтобы обстановка на месте происшествия оставалась неизменной: автотранспорт не передвигался, мебель не переставлялась, бумаги не перекладывались и т. д.

Пострадавшему должна быть оказана квалифицированная медицинская помощь. При обнаружении на месте происшествия оружия или других средств преступления необходимо принять меры для их сохранения до прибытия милиции или представителей прокуратуры. Оружие, зажатое в руках пострадавшего, оставляют в том же виде, в каком оно было обнаружено; петли не развязывают, а перерезают, сохранив узел, и оставляют на месте. При сдаче оружия и других вещественных доказательств представителям милиции необходимо получить соответствующую расписку.

С особой осторожностью следует обращаться со всеми предметами в случаях отравления, так как на них могут попасть частицы ядовитого вещества. Больных с явлениями пищевой интоксикации следует опросить с выяснением, какие продукты, по мнению самого больного или окружающих, могли послужить причиной заболевания, где эти продукты были приобретены.

При обнаружении на месте происшествия трупа с явно выраженными признаками биологической смерти необходимо сохранить его в том же положении и в том же виде, в каком он был найден. Выдача заключения о причине смерти не входит в обязанности фельдшера и врача выездной бригады скорой медицинской помощи. Обо всех случаях скоропостижной смерти, установленной на месте происшествия, необходимо немедленно оповестить старшего врача и милицию. Все сведения о криминальных случаях фельдшер может сообщить только представителям следственных органов и старшему врачу смены.

Действия фельдшера выездной бригады скорой медицинской помощи при вызовах на аварии и катастрофы.

Первая выездная бригада, оказавшаяся на месте аварии или массовой катастрофы до прибытия главного врача, его заместителей или старшего по должности, является ответственной за организацию спасательных работ, и все прибывающие фельдшерские бригады поступают в ее распоряжение. Фельдшер выездной бригады обязан получить у ответственного врача направление на обслуживание определенного контингента пострадавших; соблюдая личную безопасность, оказать медицинскую помощь в соответствии с тяжестью состояния пострадавшего в максимально возможном объеме. При необходимости транспортировки в стационар необходимо сообщить в оперативный отдел СМП следующую информацию: время получения вызова; номер карты вызова; фамилию, имя, отчество пострадавшего; его возраст; профессию; диагноз; объем оказанной медицинской помощи; место госпитализации. После передачи сведений действуют в соответствии с дальнейшими распоряжениями диспетчера. Покидать место происшествия или сменяться можно только по распоряжению ответственного врача или диспетчера.

ПЕРЕЧЕНЬ МАНИПУЛЯЦИЙ И ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ:

Техника регистрации экг

Положение больного во время регистрации

Больного кладут горизонтально на спину, оголяют запястья, голени и грудь. Если у больного выраженная одышка и ему нельзя ложиться, ЭКГ записывают в положении сидя.

Заземление аппарата

Если аппарат имеет питание от сети 220 В, его обязательно заземляют. Для этого один конец специального заземляющего провода подключают к гнезду заземления, а другой подсоединяют к водопроводному крану или неокрашенному участку батареи центрального отопления. Следует помнить, что краска электричество не проводит! В частном доме, где нет водопровода, следует намотать заземляющий провод на лом, металлический штырь или длинный кухонный нож, воткнутый в землю во дворе. Землю вокруг следует обильно полить водой, лучше раствором соли. Все контакты должны быть плотными. Аппараты с аккумуляторным питанием заземления не требуют.

Наложение электродов на конечности

• Красный — правая рука;

• желтый — левая рука;

• зеленый — левая нога;

• черный — правая нога.

Запомнить порядок наложения легко. Здороваемся мы правой рукой? Вот с нее и начинаем. А дальше по принципу светофора: красный, желтый, зеленый. Кроме того, на передней панели кардиографа обычно имеется схема подключения электродов.

Кожу под электродами предварительно можно обезжирить спиртом, затем смазать специальной токопроводящей пастой или подложить под электроды марлевые прокладки, смоченные водой или 5—10%-м раствором хлорида натрия. Электроды прикрепляются резиновыми лентами или специальными зажимами на внутренние поверхности голеней и предплечий (где меньше выражен волосяной покров), в нижней их трети. В случае отсутствия у больного конечности электрод накладывается на культю. Расстояние от него до сердца не имеет принципиального значения, т. к. скорость проведения электрического импульса очень велика, а вот направление к оси сердца очень важно.

Наложение грудного электрода

Накладывается грудной электрод (обычно это груша-присоска). В случае работы на одноканальном аппарате запись грудных отведений осуществляется поочередно после записи 6 отведений от конечностей. Чаще всего записывают 6 грудных отведений.

Точки установки электрода:

• V1 — четвертое межреберье по правому краю грудины;

• V2 — четвертое межреберье по левому краю грудины;

• V3 — на середине линии, соединяющей отведения V2 и V3 ;

• V4 — пятое межреберье по левой срединно-ключичной линии;

• V5—на том же горизонтальном уровне, что и V4 по левой передней подмышечной линии;

• V6- по левой средней подмышечной линии на том же горизонтальном уровне, что и V4 и V5.

При выраженной волосистости кожи мест наложения электродов следует намочить мыльным раствором. Если это не помогает, можно попросить больного слегка прижать электрод к коже, прикасаясь пальцами только к резиновой груше. Делать это может только сам больной, от руки другого человека будут сильные помехи.

Включение питания аппарата

Сетевой электрический шнур не должен перекрещиваться с проводами электродов, т. к. это может вызвать помехи.

Запись контрольного милливольта

Для этого переключателем установки милливольта следует установить высоту мВ равной 10 мм (загорится соответствующий светодиод), проверить, чтобы переключатель отведений был установлен в положение «1мВ» (горит соответствующий светодиод в блоке 10), выключить успокоитель пера (нажать кнопку успокоителя пера, световод «0» погаснет).

Если перо установлено у нижнего или верхнего краев ленты, установить его в среднее положение регулятором положения пера.

Включить движение ленты (кнопка вкл/выкл движения ленты) со скоростью 50 мм/с и сразу же 3-4 раза быстро нажать на кнопку записи милливольта «1 мВ», после чего движение ленты остановить кнопкой вкл/выкл движения ленты. На ленте запишутся несколько прямоугольных зубцов высотой 10 мм, при расшифровке ЭКГ их и называют милливольтом. Это масштаб записи, он важен для дальнейших измерений и для сравнения электрокардиограмм, записанных на разных аппаратах, между собой.

Последовательная запись отведений с I по аVF

Производят последовательную запись отведений с 1 по аVF. Для этого переключают аппарат в режим записи I отведения (нажать кнопку переключателей отведений, загорится соответствующий светодиод), успокоитель пера при этом включится (загорится светодиод «0») и через секунду выключится. Если этого не произошло, его следует отключить (нажатием кнопку успокоителя пера). Затем включить движение ленты (кнопку вкл/выкл движения ленты), записать 4-5 комплексов и ленту остановить. Переключить аппарат в режим записи И отведения и всю процедуру повторить. После записи III отведения следует попросить больного сделать глубокий вдох, задержать дыхание, и в таком положении записать III отведение еще раз. Затем записать усиленные отведения аVR, aVL и аVF.

При аритмии у больного в отведениях I—III записывают по 8— 10 комплексов. При необходимости длительной регистрации ЭКГ ее записывают со скоростью 25 мм/с, обычно после стандартной записи во всех отведениях.

Запись грудных отведений

Для этого переключателем отведений устанавливают положение «V»; включают успокоитель пера, грудной электрод ставят на грудь больного в точку записи отведения V1, выключают успокоитель, записывают на скорости 50 мм/с 4-5 комплексов, включают успокоитель, переставляют электрод в точку V2 и всю процедуру повторяют до записи отведения V6.

Запись контрольного милливольта

Вновь записывают контрольный милливольт, ленту пропускают немного вперед и отрывают. Милливольт при этом должен быть в конце записи, а не остаться на катушке бумаги в кардиографе (очень частая ошибка!), иначе его запись теряет всякий смысл.

Выключение питания

Выключают питание, снимают электроды

Снятие электродов оформление ленты ЭКГ

Ленту ЭКГ следует подписать. В начале указывают ФИО больного, возраст, дату и время записи. Каждое отведение подписывают. Если вы плохо ориентируетесь на готовой кардиограмме какое отведение как выглядит, их следует подписывать в процессе записи. При записи ЭКГ с нестандартной скоростью или нестандартным мВ это следует обязательно отметить.

Тройной прием Сафара

Основным способом восстановления свободной проходимости верхних дыхательных путей является тройной прием Сафара, состоящий из разгибания головы, выдвижения нижней челюсти вперед и открывания рта. Для его выполнения кладут одну руку на лобно-теменную область пострадавшего и откидывают голову назад до отказа, одновременно другой рукой поднимая подбородок, выдвигают нижнюю челюсть и открывают рот.

Если есть подозрение на травму шейного отдела позвоночника, то ограничиваются только выдвижением нижней челюсти вперед и открыванием рта. При выполнении этих приемов запавший язык приподнимается и воздух снова может поступать в легкие.

Для этой же цели могут быть использованы различные ротовые и носовые воздуховоды, пищеводные обтураторы, применять которые могут и непрофессионалы после коротких курсов обучения. Если у пострадавшего после выполнения вышесказанного появилось самостоятельное дыхание, то он должен быть уложен в устойчивое боковое положение.

Если самостоятельное дыхание не появилось, начинайте делать искусственную вентиляцию легких. Для этого могут использоваться простые методы изо рта в рот или изо рта в нос пострадавшего.

Прием Селлика

Давление на перстневидный хрящ – у этой категории пациентов рекомендуется использовать во всех случаях. Как только больной потеряет сознание, сестра –анестезистка надавливает на перстневидный хрящ, сжимая пищевод между трахеей и позвоночником. Эта процедура не должна выполняться двумя пальцами, ребром ладони и т.д. При правильном выполнении трахея фиксируется между большим и средним пальцами, а давление на перстневидный хрящ осуществляется указательным пальцем. Адекватное давление должно составлять 3 – 4 кг. В иностранных руководствах подчеркивается, что выработать необходимые навыки позволяет только специальный манекен. Надеюсь, что у вас подобной возможности нет, и для того, чтобы выяснить, какое для этих целей требуется усилие, можно рекомендовать обычные торговые весы. Попробуйте надавить на них с тем усилием, с каким вы обычно выполняете этот прием. И я думаю, что полученный результат вас несколько удивит. По крайней мере, автор выполнял этот прием с усилием 1, 6 – 2, 3 кг. Весьма значительное усилие, требующееся для выполнения этого приема, приводит у некоторых пациентов сгибание головы в отлантоокципитальном сочленении. Это сильно затрудняет проведении ларингоскопии и интубации трахеи. В таких случаях сестра второй свободной рукой должна поддерживать шею больного сзади для предотвращения сгибания ее. Однако, в отдельных случаях, затруднения при интубации трахеи сохраняются, и тогда приходится отказываться от выполнения приема Селлика.