По акушерству и гинекологии к билету № 89
Итоговой государственной аттестации студентов
Через 6 часов от начала регулярной родовой деятельности у первородящей 25 лет, находящейся в родильном отделении, появилась головная боль; через 20 минут произошел приступ судорог с кратковременной потерей сознания; АД 150/95 мм рт. ст. на правой руке и 160/100 мм рт. ст. на левой руке. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 170 уд./мин. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева – 4 см. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата к входу в малый таз.
1. Диагноз?
2. Лечение?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По акушерству и гинекологии к билету № 90
Итоговой государственной аттестации студентов
Повторнородящая М. состоит на учете в женской консультации с 8 недель беременности. При очередной явке в сроке 30 недель предъявила жалобы на наличие отеков на ногах и руках, жажду. Голова не болит. Зрение ясное. Объективно: отеки конечностей, передней брюшной стенки, повышение АД на обеих руках до 150/90 мм рт. ст.
1. Диагноз?
2. План обследования?
3. Прогноз для беременной и плода?
4. Лечение?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По хирургии к билету № 91
Итоговой государственной аттестации студентов
Больной 30 лет жалуется на боли в эпигастральной области слева 1–2 часа после еды и ночные боли, вынуждающие 2 -3 раза в ночь принимать пищу или соду, изжогу, кислотную отрыжку. Аппетит нормальный. Стул со склонностью к запорам. В анамнезе язвенная болезнь 12–перстной кишки в течение 10 лет. 9 месяцев назад перенёс резекцию 2/3 желудка по Бильрот - II в модификации Гофмейстера – Финстерера по поводу стеноза привратника.
1. Ваш предварительный анализ?
2. О каком заболевании можно думать, учитывая выраженный синдром ацидоза?
3. Какие исследования показаны больному?
4. С какими заболеваниями нужно дифференцировать?
5. Какой способ оперативного лечения показан при дальнейшем патологии?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По хирургии к билету № 92
Итоговой государственной аттестации студентов
Больной 40 лет поступил в клинику с жалобами на приступы слабости, сердцебиения и потливости, возникающие через 10 – 15 минут после еды. Нередко такие приступы сопровождались обморочным состоянием, особенно после приёма сладких и молочных блюд. Указанные явления появились три года назад после перенесенной операции – резекция желудка по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки. Неоднократно обращался за медицинской помощью, при обследовании органической патологии со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта не выявлено.
1. Ваш предварительный анализ?
2. Какие исследования следует провести для его подтверждения?
3. Лечебная тактика?
4. Показания к хирургическому лечению?
5. Какой объем и способ операции показан приданной патологии?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По терапии к билету № 93
Итоговой государственной аттестации студентов
У больного К. 40 лет, находящегося в отделении реанимации после тяжелой полостной операции, на 3-и сутки – повышение температуры тела до 39°С, появление кашля с мокротой желтого цвета. ЧДД - 26 в мин.
Объективно: перкуторно легочный звук с притуплением в нижних отделах справа. Там же при аускультации разнокалиберные влажные хрипы. Пульс 90 в мин., ритмичный. АД 100/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушенны, ритмичны. При пальпации живота симптомов раздражения брюшины не выявлено. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки – справа неоднородная инфильтрация легкого в S 6-8 c очагами просветления.
Общий анализ крови: Эритроциты- 3,4 ·1012/л, Нв- 105 г/л, Лейкоциты - 9,0 ·109/л, Палочкоядерные – 9%, Сегментоядерные - 60%, Эозинофилы -2%, Лимфоциты - 20%, Моноциты -9%, СОЭ - 38 мм/ч.
1. Сформулируйте диагноз. Дайте его обоснование.
2. Предполагаемый возбудитель заболевания.
3. Каковы диагностические стандарты обследования пациентов с данной патологией?
4. Составьте схему эмпирической антибактериальной терапии.
5. Патогенетическая терапия.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По терапии к билету № 94
Итоговой государственной аттестации студентов
Больная Ф. 43 лет работала маляром 14 лет, имела контакт с ароматическими углеводородами, включая бензол. 5 лет назад стала отмечать нарастающую общую слабость, утомляемость на работе, в последние 3 года – обильные и длительные менструации, появление спонтанных синяков на коже.
При осмотре: Больная пониженного питания, кожа бледная, имеются экхимозы, лимфатические узлы не увеличены. АД – 100/70 мм. рт. ст. Пульс – 96 в минуту.
Анализ крови: Hb – 88 г/л, эр. – 3,3×1012/л, цв. пок. – 0,8, ретикул. – 2%, тромб. - 90×109/л, лейк. – 4,6×109/л, п/я – 3%, с/я – 37%, лимф. – 44%, эоз. – 8%, мон. – 8%.
1. Дайте гематологическую характеристику анемии.
2. Вероятная причина геморрагий?
3. Вероятная причина заболевания?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По терапии к билету № 95
Итоговой государственной аттестации студентов
Больная Е., 26 лет, в течение 8 лет страдает бронхиальной астмой. Приступы возникают 1-2 раза в неделю при вдыхании сильных запахов, при контакте с домашними животными. 2-3 раза в месяц просыпается от ночного удушья. Обострения заболевания отмечаются в осенне-весенний период во время цветения растений. Из анамнеза: бабушка по линии отца страдала бронхиальной астмой. Спирография: ОФВ1, и ПСВ > 80%; колебания ПСВ 20-30% от должного. Во время приступов больная пользуется сальбутамолом.
Объективно: грудная клетка обычной формы, при аускультации дыхание жесткое, при пробе с форсированным выдохом выслушиваются единичные сухие хрипы по передней поверхности грудной клетки.
1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
2. Составьте план обследования больной.
3. Распишите программу лечения данной больной.
4. Целесообразно ли в данном случае проведение гипосенсибилизации?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По хирургии к билету № 96
Итоговой государственной аттестации студентов
Больной Т., 37 лет. Около года назад был оперирован по поводу кровоточащей язвы 12-перстной кишки. Выполнена резекция желудка по Гофмейстеру – Финстереру. Через 1,5 – 2 месяца после операции больного стали беспокоить боли в эпигастральной области, в правом подреберье, возникающие сразу после еды, постоянная тошнота и рвота массами с неприятным запахом. В последнее время указанные явления прогрессируют: боли в животе возникают независимо от характера принятой пищи; после еды в подложечной области появляется опухолевидное образование, исчезающее после рвоты, которую больной вызывает самостоятельно и, которая приносит некоторое улучшение состояния; отмечается выраженное похудание.
1.Ваш диагноз?
2. Какие исследования следует предпринять для его подтверждения?
3. С каким заболеванием дифференцировать?
4. Ваша лечебная тактика?
5. Показания к хирургическому лечению?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА