По акушерству и гинекологии к билету № 81
Итоговой государственной аттестации студентов
Повторнородящая 27 лет. В анамнезе преждевременные роды и 3 медицинских аборта. Данная беременность доношенная. Размеры таза: 23–25–29–18 см. ИС = 14 см. Окружность живота 103, высота дна матки 39 см. Родовая деятельность началась 15 часов назад. Роженица беспокоится, жалуется на боли вне схватки, самостоятельно не мочится. Нижний сегмент матки резко болезненный. Головка плода прижата ко входу в таз, сердцебиение плода приглушенное, 160 уд./мин. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева –8 см, плодного пузыря нет, головка прижата ко входу в таз, диагональная конъюгата – 10,5 см.
1. Диагноз?
2. План ведения родов?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По акушерству и гинекологии к билету № 82
Итоговой государственной аттестации студентов
Повторнобеременная 30 лет. В анамнезе 2 медицинских аборта, последний с повторным выскабливанием матки и эндометритом. Данные роды произошли в срок. Вес плода 3200 г. Через 5 минут после рождения плода – обильные кровянистые выделения из половых путей без признаков отделения плаценты. Врач, решив провести ручное обследование, обнаружил небольшой отслоившийся край плаценты, дальнейшее отделение оказалось трудным. Операция прекращена.
1. Диагноз?
2. Тактика ведения?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По терапии к билету № 83
Итоговой государственной аттестации студентов
Больной, 46 лет, в течение многих лет кашляет, последние 3 года с выделением слизисто-гнойной мокроты до 100 мл в сутки. Одышка при ходьбе, периодически субфебрильная температура. Курит в течение 20 лет, по 1 пачке в день.
Объективно: пониженного питания. В легких перкуторный звук с коробочным оттенком, жесткое дыхание, рассеянные басовые хрипы.
1. Какие заболевания можно предположить?
2. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?
3. Подсчитайте индекс курения (курящего человека).
4. Какой основной механизм одышки?
5. Какие методы лечения можно рекомендовать?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По терапии к билету № 84
Итоговой государственной аттестации студентов
Больная К., 19 лет, жалуется на заложенность носа, зуд в носу, чихание преимущественно в августе месяца. Аналогичные симптомы появляются и после приема вермута. В этом году в августе на фоне описанной клинике появились дистанционные сухие свистящие хрипы, кашель.
При обследовании: в легких при форсированном дыхании единичные сухие свистящие хрипы, по остальным органам и системам без изменений.
В ОАК - эозинофилия (15%) , ПСВ- 75% от должного, рентгенологически в легких изменений не выявлено.
1. Ваш диагноз
2. Какие необходимо провести исследования для подтверждения диагноза
3. Назначьте лечение.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По акушерству и гинекологии к билету № 85
Итоговой государственной аттестации студентов
Больная 21 года. Произошли срочные роды без осложнений. На 4-й день после родов температура повысилась до 39°С, был озноб, появились резкие боли в правой молочной железе. При осмотре отмечено увеличение правой железы за счет инфильтрата в правом верхнем квадранте. Инфильтрат не имеет четких границ, болезненный при пальпации. Кожа над ним гиперемирована, сосок втянут. В анализе крови: СОЭ = 47 мм/ч, лейкоциты – 16,8×1000.
1. Диагноз?
2. Тактика ведения?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По акушерству и гинекологии к билету № 86
Итоговой государственной аттестации студентов
Повторнобеременная Р., 25 лет. Первая беременность закончилась 2 года назад самопроизвольным выкидышем в 12 недель с последующим выскабливанием матки. Данная беременность вторая. Поступила с хорошей родовой деятельностью. Через 4 часа после поступления родился живой доношенный ребенок. Через 20 минут началось кровотечение, выделилось 500 мл крови. Роженица побледнела, пульс – 90 уд./мин. Дно матки на 2 пальца выше пупка. Признаки отделения плаценты отсутствуют, тонус матки снижен.
1. Диагноз?
2. Тактика ведения?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По терапии к билету № 87
Итоговой государственной аттестации студентов
Больной 52 лет работает 18 лет на предприятии по производству асбестоцементных плит. В цехе имеется повышенная концентрация асбестовой пыли в воздухе. Средства индивидуальной защиты использовал не всегда. Через 5 лет от начала работы стала беспокоить одышка при физической нагрузке, приступообразный кашель с вязкой трудноотделяемой мокротой с прожилками крови, боли в грудной клетке. В последнее время появилась выраженная общая слабость, быстрая утомляемость, потеря веса.
При осмотре: акроцианоз, грудная клетка бочкообразной формы. Коробочный звук при перкуссии легких, при аускультации – масса сухих и влажных мелкопузырчатых хрипов, шум трения плевры над нижней долей правого легкого. На рентгенограмме легких сосудисто-бронхиальный рисунок резко усилен, деформирован; прозрачность легочных полей повышена; плевро-диафрагмальные спайки с обеих сторон. Корни легких уплотнены и расширены. Затемнения в области средней доли правого легкого.
1. Синдромальный диагноз патологии легких?
2. Этиологический диагноз?
3. Как оценить затемнение справа?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По терапии к билету № 88
Итоговой государственной аттестации студентов
Больной Р., 46 лет, обратился к врачу с жалобами на общую слабость, недомогание, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, похудание, упорный кашель с небольшим количеством мокроты. Похудел на 6 кг за 3 мес. Курит в течение 30 лет.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 36,9°С. Кожа чистая, бледная. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Лимфатические узлы над- и подключичные, подмышечные размером до 1 см, плотные, безболезненные, спаяны с окружающими тканями. Дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы, перкуторно справа определяется притупление звука в 3-м межреберье по среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 84 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА