По акушерству и гинекологии к билету № 61
Итоговой государственной аттестации студентов
Пациентка 23 лет обратилась к участковому акушеру-гинекологу с жалобами на тошноту, рвоту (до 10 раз в сутки), слюнотечение. Заболевание началось неделю назад. За время заболевания похудела на 3 кг. Последняя менструация 2 месяца назад. Экстрагенитальных заболеваний в анамнезе нет. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Температура 37,2 °С, пульс 86 ударов в минуту, АД 110/60 мм рт. ст.
1. Диагноз?
2. Можно ли лечить больную в амбулаторных условиях?
3. Какие лабораторные исследования нужно провести?
4. План лечения?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По хирургии к билету № 62
Итоговой государственной аттестации студентов
Больная, 45 лет, госпитализирована с жалобами на резкую слабость, тяжесть в эпигастральной области, ежедневные обильные рвоты с неприятным запахом. Болела около месяца, состояние постепенно ухудшалось. В последние дни перед госпитализацией резко усилилась мышечная слабость, появились головокружения обмороки. Объективно: выраженная бледность кожных покровов. Пульс – 120 в минуту. АД – 90/50 мм рт. ст. Диурез снижен. На ЭКГ удлинение интервала Q-T, уплощение зубца Т, появление зубца U. При аускультации сердца аритмия, систолический шум на верхушке.
1. О каком заболевании можно думать?
2. С каким заболеванием следует проводить дифференциальный диагноз?
3. Какие методы обследования необходимы для уточнения диагноза?
4. Чем можно объяснить имеющуюся симптоматику и изменения на ЭКГ?
5. Тактика лечения?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По хирургии к билету № 63
Итоговой государственной аттестации студентов
Больной, 48 лет, поступил в стационар с жалобами на постоянные ноющие боли в эпигастральной области, похудание, слабость, периодическую рвоту, отсутствие аппетита. На протяжении 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. Периодически лечился амбулаторно и стационарно. В последние полгода отмечается резкое ухудшение состояния. Анализ крови: эр. – 3,7 1012/л., Hb - 96 г/л, лейк. – 6,7 109/л. Общий белок плазмы – 88 г/л.
1. Какое заболевание можно предположить у больного?
2. Что необходимо выполнить для верификации диагноза?
3. От каких заболеваний необходимо дифференцировать?
4. План лечения?
5. Объем операции?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По акушерству и гинекологии и к билету № 64
Итоговой государственной аттестации студентов
Первородящая, 25 лет. Размеры таза 26–28–31–20 см. ВДМ = 36 см, ОЖ = 88 см. Родовая деятельность в течение 7 часов. Схватки через 3–4 минуты, по 35–40 секунд, болезненные. При влагалищном исследовании установлено: шейка матки сглажена, открытие маточного зева – 5 см. Головка предлежит, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа у лона.
1. Диагноз?
2. Акушерская тактика?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По акушерству и гинекологии и к билету № 65
Итоговой государственной аттестации студентов
Повторнородящая, 29 лет, с гестозом I степени тяжести. Регулярная родовая деятельность, схватки болезненные. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 140 уд./мин. Воды целы. Открытие маточного зева – 4 см.
1. Диагноз?
2. План ведения?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По акушерству и гинекологии и к билету № 66
Итоговой государственной аттестации студентов
Повторнородящая, 30 лет. Размеры таза 26–27–30–17. Дородовое излитие околоплодных вод. Родовая деятельность в течение 13 часов. Открытие маточного зева полное. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода не выслушивается. Выделения гнойные, с запахом. Температура 38,5° С.
1. Диагноз?
2. Акушерская тактика?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По терапии к билету № 67
Итоговой государственной аттестации студентов
32-летний мужчина госпитализирован с жалобами на боли в сердце, перебои, обмороки, которые появились полгода назад. Брат больного умер внезапно в молодом возрасте. При суточном мониторировании ЭКГ выявлена частая желудочковая экстрасистолия и короткие пароксизмы желудочковой тахикардии. По данным ЭХОКГ: МЖП 1,7 см., толщина задней стенки левого желудочка 1,3 см., КДР 4,2 см.
Объективно: состояние удовлетворительное. Границы сердца расширены влево. Тоны ясные, ритмичные, систолический шум на верхушке. Пульс 72 в минуту, АД 120/80 мм.рт.ст.
1. Какой вид патологии сердца предполагается у больного?
2. Вероятная причина?
3. Лечебная тактика в момент приступа и вне приступа?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По терапии к билету № 68
Итоговой государственной аттестации студентов
Больной, 48 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на одышку при ходьбе, увеличение живота, перебои в работе сердца. Длительное время злоупотреблял алкоголем, курит по одной пачке в день. Перебои в сердце около года, около 3 месяцев назад стал отмечать увеличение живота.
Объективно: субиктеричность склер. Небольшие отеки голеней. Набухшие шейные вены. ЧДД 20 в минуту. В легких дыхание везикулярное. Сердце расширено влево на 2 см. При аускультации тоны сердца аритмичные. ЧСС 88 в минуту, АД 130/85 мм.рт.ст. Живот увеличен в объеме за счет асцита, подкожные вены передней брюшной стенки расширены. Печень на 8 см ниже края реберной дуги, плотная, с острым краем.
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
3. Определите лечебную тактику.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА