По акушерству и гинекологии к билету № 56
Итоговой государственной аттестации студентов
Пациентка, 20 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на тошноту, рвоту (1–2 раза в сутки), слюнотечение, сонливость. Заболевание
началось 2 недели назад. Последняя менструация 2 месяца назад. Экстрагенитальной патологии в анамнезе нет. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы телесного цвета, чистые. Температура
36,7° С, пульс 78 ударов в минуту, АД 110/60 мм рт. ст.
1. Предположительный диагноз?
2. Консультация какого специалиста необходима?
3. Объем обследования?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По хирургии к билету № 57
Итоговой государственной аттестации студентов
Больной, 37 лет, доставлен через 12 часов с момента появления многократной рвоты желчью и резких опоясывающих болей в верхней половине живота. Заболевание связывают с приёмом алкоголя и жирной пищи. При осмотре: состояние тяжелое, бледность кожных покровов, акроцианоз, живот вздут, ограничено участвует в дыхание, напряжен и резко болезненный в эпигастральной области. Перкуторно – укорочение звука в отлогих местах живота. Положительные симптомы Щеткина-Блюмберга и Мейо-Робсона. Пульс – 96 в минуту, слабого наполнения. Температура – 37,2°С. АД – 95/60 мм рт. ст. Лейкоциты – 17х109/л.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3. Обоснование лечебной тактики?
4. Показания к операции?
5. Вид и объем операции?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По хирургии к билету № 58
Итоговой государственной аттестации студентов
Больной, 36 лет, поступил в хирургическую клинику с диагнозом: язвенная болезнь 12-перстной кишки. При обследовании наряду с 12-перстной кишки выявлена язва желудка. При исследовании желудочной секреции имеет место непрерывное кислотообразовании высокой интенсивности. Учитывая длительность заболевания (10 лет) и малую эффективность проводимой ежегодно стационарной консервативной терапии принято решение оперировать больного.
1. Какая операция показана больному?
2. Каким должен быть объем операции?
3. Какой способ операции предпочтительнее?
4. Почему?
5. Какие противопоказания существуют к резекции желудка по Бильрот – I и Бильрот – II.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По терапии к билету № 59
Итоговой государственной аттестации студентов
Больная 24 лет предъявляет жалобы на резкую общую слабость, головные боли, боли в суставах, боли в области сердца, одышку. Больной себя считает в течение 3 мес. Заболевание началось с высокой температуры, появления эритематозной сыпи на туловище и конечностях и макрогематурии. Позже стали беспокоить боли и припухлость в мелких суставах кистей рук, коленных суставах, появилось генерализованное увеличение лимфатических узлов, сохраняется фебрильная температура.
При осмотре: состояние средней степени тяжести. Пониженного питания. Кожа сухая. Периферические лимфоузлы увеличены до 1 см. При пальпации мышц отмечается болезненность. Дыхание везикулярное. Сердце расширено в поперечнике, тоны глухие, систолический шум на верхушке. ЧСС – 108/мин, ритмичный. АД – 150/90 мм. рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Селезенка не пальпируется.
Общий анализ крови: Hb – 72 г/л, лейк. – 4,1×109/л, СОЭ – 56 мм/час.
Общий анализ мочи: уд.вес 1015, белок – 1,2 г/л, эр. – 40 в п/зр., гиалиновые цилиндры.
1. Выделите ведущие синдромы.
2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
3. Назначьте план обследования.
4. Определите лечебную тактику.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По терапии к билету № 60
Итоговой государственной аттестации студентов
Больной Н., 57 лет, обратился к врачу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, подъем температуры до 38,5 °С, боли в области поясницы, отеки ног, рук, отечность лица, больше в утреннее время, головную боль. Свое состояние связывает с переохлаждением. В анамнезе 2 года назад при обследовании по поводу повышенного АД в анализах мочи были выявлены протеинурия, гематурия, лейкоцитурия. Был поставлен диагноз: «хронический гломерулонефрит, латентная форма». Больной поставлен на учет, однако в последующий период к врачу не обращался. Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, гиперемия слизистой вокруг зева. В легких везикулярное дыхание с жестковатым оттенком, ЧДД — 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД — 190/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень на 1 см ниже края реберной дуги, безболезненна. Симптом поколачивания слабоположительный с двух сторон. Выраженные отеки голеней, рук, лица.
1. О какой форме хронического гломерулонефрита идет речь?
2. Диагностические критерии постановки диагноза.
3. Тактика ведения пациента в амбулаторных условиях.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА