По акушерству и гинекологии к билету № 49

Итоговой государственной аттестации студентов

Больная 39 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи в связи с жалобами на острые боли внизу живота, рвоту, учащенное мочеиспускание. При осмотре: живот умеренно вздут, положительный симптом Щеткина—Блюмберга. Пульс 88ударов в минуту, температура тела 37 С. При влагалищном исследовании; тело матки плотное, не увеличено, подвижное, безболезненное, справа и спереди от матки пальпируется образование размером 6*6 см тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении; слева придатки не определяются; своды свободны; выделения слизистые.

1. Какой диагноз наиболее вероятен? A) Кишечная непроходимость; B) Почечная колика; C) Апоплексия яичника; D) Перекрут ножки опухоли яичника; E) Острое воспаление придатков матки с тубоовариальным образованием справа.

2. Какие дополнительные методы исследования для уточнения диагноза целесообразно использовать? A) Рентгенотелевизионную гистеросальпингографию; В) Экскреторную урографию; C) Трансвагинальную эхографию; D) Пункцию брюшной полости через задний свод влагалища; E) Все перечисленные выше методы исследования.

3. Какова наиболее рациональная тактика лечения больной? A) Холод на живот, антибактериальная, инфузионная, спазмолитическая терапия; B) Экстренное чревосечение, удаление правых придатков матки; C) Экстренное чревосечение, резекция правого яичника; D) Чревосечение в плановом порядке в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии; E) Пункция патологического образования под контролем трансвагинальной эхографии с последующим цитологическим исследованием аспирата.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

По акушерству и гинекологии к билету № 50

Итоговой государственной аттестации студентов

У повторнородящей только что произошли неосложненные роды через естественные родовые пути доношенным плодом мужского пола, массой 3400 г, длиной 52 см с оценкой по шкале Апгар 8–9 баллов.

1. Когда следует приложить ребенка к груди?

2. Преимущества раннего прикладывания?

3. Когда родильницу следует перевести в послеродовое отделение?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

По хирургии к билету № 51

Итоговой государственной аттестации студентов

На 4-й день от начала заболевания в клинику госпитализирована больная Т., 68 лет с диагнозом острого холецистита. Из анамнеза – больная в течение многих лет страдает калькулёзным холециститом, неоднократно лечилась в хирургических стационарах по поводу обострения процесса. При объективном исследовании состояние больной тяжелое. Больная повышенного питания. Имеется недостаточность кровообращения II Б степени, обусловленная хронической ишемической болезнью сердца. Язык сухой обложен белым налётом. Живот при пальпации резко напряжен и болезнен в правом подреберье. Положительные симптомы раздражения брюшины. Учитывая наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, больной назначена консервативная терапия. При дальнейшем наблюдении состояние больной прогрессивно ухудшалось, нарастали явления интоксикации.

1. Какой отрицательный риск у больной?

2. Оцените эффективность консервативной терапии?

3. Показано ли оперативное лечение?

4. Возможный объем оперативного вмешательства?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

По хирургии к билету № 52

Итоговой государственной аттестации студентов

Больной Е., 17 лет, в течение всего дня без приёма пищи работал на поле, а вечером, когда вернулся домой, обильно поужинал. Ночью проснулся от внезапных сильных болей в животе, больше в области пупка. Год назад перенёс операцию по поводу острого аппендицита. При осмотре в приёмном отделении больной беспокоен, стонет. АД 90/70 мм рт. ст. Пульс – 124 в мин. Язык сухой. Живот неправильной формы, при пальпации мягкий, выслушивается усиленная перистальтика кишечника, определяется шум «плеска». Ректальное исследование безболезненно.

1. Ваш предположительный диагноз?
2. Оценка анамнестических данных?
3. Дополнительные метода обследования?
4. План лечения?
5. Оперативный доступ и вид обезболивания при возможной операции?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

По хирургии к билету № 53

Итоговой государственной аттестации студентов

Во время операции больной Н., 82 лет, по поводу острой кишечной непроходимости обнаружено, что её причиной является желчный камень размерами 6х4 см., желудеобразной формы. Проводящая кишка раздута, отводящая в спавшемся состоянии.

1. Какая форма кишечной непроходимости больного?
2. Каков механизм попадания желчного камня в просвет кишечника?
3. Дополнительные методы диагностики в данном случае?
4. Тактика лечения?
5. Способ удаления камня из просвета кишечника?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

По хирургии к билету № 54

Итоговой государственной аттестации студентов

Больной, 51 год. Поступил с жалобами на чувство тяжести в эпигастральной области, быстрое насыщение, отрыжку «тухлыми яйцами», резкое похудание. Недели три до поступления появилась периодическая рвота с остатками пищи, съеденной накануне. На протяжении 7 лет страдает язвенной болезнью желудка с ежегодными обострениями. Объективно: истощен, кожа сухая, дряблая, собирается в складки. Живот мягкий, «шум плеска», натощак ниже уровня пупка. АД-90/75 мм рт. ст. Положительный синдром Хвостека.

1. О каком осложнении можно думать?
2. Что ожидается при рентгеноскопии желудка?
3. Оцените состояние водно-электролитного баланса.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

По терапии к билету № 55

Итоговой государственной аттестации студентов

Больной, 55 лет, поступил в стационар в связи с одышкой инспираторного характера даже при небольшой физической нагрузке, небольшой кашель. Болен около 2-х лет, в течение которых отмечалось постепенное увеличение одышки, иногда субфебрильная температура. Похудел на 8 кг.

Объективно: цианоз, акроцианоз, пальцы в виде «барабанных палочек». В легких ослабленное везикулярное дыхание с укорочением вдоха и выдоха. Крепитирующие хрипы с обеих сторон под лопатками, усиливаются при глубоком дыхании. ЧД – 28 в минуту. Пульс – 88 в минуту. Печень у края реберной дуги.

Рентгенография грудной клетки: диффузная сетчатая деформация легочного рисунка, распространенные двухсторонние инфильтративные тени и понижение прозрачности в области нижних легочных полей.

1) Определите тип и степень дыхательной недостаточности?

2) Составьте дифференциальный ряд заболеваний с данным синдромом.

3) Методы подтверждения диагноза?

4) Возможное заключение ВТЭ?

5) Методы лечения?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА