По акушерству и гинекологии к билету № 26
Итоговой государственной аттестации студентов
Роженица поступила в родильный дом с частыми схватками. Воды отошли 3 часа тому назад. Роды срочные, третьи. Схватки через 3-4 минуты по 30-35 секунд, средней силы.
При осмотре: таз 25-28-30-20. Положение плода продольное, предлежащая часть крупная, мягкая, прижата к входу в малый таз. Окружность живота — 93. ВДМ — 42. Сердцебиение плода 138 ударов в минуту, ясное, слева на уровне пупка. Подтекают воды с примесью мекония. Через 4 часа потуги через 2-3 минуты по 30 секунд слабые. Сердцебиение плода 100-110 ударов в 1 минуту, глуховатое, временами аритмичное. Влагалищное исследование: открытие зева полное, ягодицы на дне таза, межвертельная линия в прямом размере, выделяется меконий.
1. Оцените таз роженицы.
2. Предполагаемая масса плода?
3. Оцените состояние плода.
4. Причины ухудшения состояния плода?
5. Что делать?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По терапии к билету № 27
Итоговой государственной аттестации студентов
Женщина 26 лет, часто страдает простудными заболеваниями. 9 лет назад при диспансеризации обнаружена протеинурия (1-1,5 г/сут.), в дальнейшем периодически исчезающая или достигающая 3-3,5 г/сут при простудных заболеваниях. 4 года назад в период увеличения протеинурии появились отеки лица, ног, прошедшие после диуретической и глюкокортикоидной терапии. Месяц назад вновь появились отеки. Настоящее состояние: кожа бледная, сухая, «тестоватые» отеки лица, рук, передней брюшной стенки, поясницы, ног. Притупление и ослабление дыхания с обеих сторон от уровня 5-6 ребра.
Анализ мочи: уд. вес. – 1028, белок – 10,6 г/л, лейк. – 6-8 в п/зр., эритр. – 2-3 в п/зр., гиалиновые цилиндры – 3-5 в п/зр., кристаллы холестерина.
Белок крови – 46 г/л, альбумины – 22 г/л. Холестерин – 10,9 ммоль/л, мочевина – 5,8 ммоль/л, креатинин – 92 мкмоль/л.
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Каков основной механизм развития отеков?
3. Вероятная причина изменений в легких?
4. Определите лечебную тактику.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По хирургии к билету № 28
Итоговой государственной аттестации студентов
Больная 25 лет госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, больше в правой половине, резкую слабость головокружение. Считает себя больной в течение 10 часов. Объективно: кожные покровы бледные, живот умерено и равномерно вздут. При пальпации мягкий, болезненный. Определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга больше в правой подвздошной области. Пульс – 130 в минуту. Температура тела – 37,1°С. Лейкоциты – 10,1х109/л.
1. С какими заболеваниями в первую очередь следует проводить дифференциальный диагноз?
2. Какие обследования необходимы для уточнения диагноза?
3. Какие клинические симптомы бывают настораживающего характера?
4. Какой момент в анамнезе у женщин имеет значение в уточнении диагноза?
5. Ваша тактика лечения?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По акушерству и гинекологии к билету № 29
Итоговой государственной аттестации студентов
В родильный дом доставлена беременная 38 лет с жалобами на слабость, головокружение, боли внизу живота. Беременность пятая, 38 недель. Четыре беременности закончились срочными нормальными родами. Четвертые роды закончены операцией кесарева сечения 2 года тому назад по поводу предлежания плаценты в сроке беременности 37-38 недель. Послеоперационный период осложнился эндометритом. Выписана на 21 день после операции с ребенком.
Во время данной беременности беспокоили боли внизу живота. Сегодня днем после поднятия тяжести почувствовала резкие боли внизу живота, на короткое время потеряла сознание, вследствие чего была вызвана машина скорой помощи.
При поступлении: Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД 90/60 мм Н. Кожные покровы и слизистые бледные. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода выслушать не удалось. Предлежащая часть не определяется. Контуры матки не определяются. Хорошо прощупываются под передней брюшной стенкой мелкие части плода.
1. Оцените состояние беременной.
2. Что с плодом?
3. Что случилось с беременной?
4. В чем опасность возникшей ситуации?
5. Что делать?
6. Можно ли было предотвратить данное осложнение?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По хирургии к билету № 30
Итоговой государственной аттестации студентов
Больному 40 лет 7 дней назад произведена аппендектомия по поводу острого флегмозного аппендицита. Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. На 6 сутки после операции отмечено повышение температуры до 38˚С, озноб, боли внизу живота, тенезмы, учащенное мочеиспускание.
1. Чем объяснить появление данной симптоматики?
2. Что нужно сделать для уточнения диагноза?
3. Ваша тактика лечения?
4. Способ операции?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По терапии к билету № 31
Итоговой государственной аттестации студентов
Больной 39 лет. Жалобы на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель с выделением обильной мокроты с запахом, лихорадка до 39-40ºС с ознобами и потом. Заболел остро 3 дня назад, 6 месяцев назад перенес вирусный гепатит. Злоупотребляет алкоголем и курением. Не работает в течение года.
Объективно: масса тела 53 кг, рост 170 см. В легких справа под лопаткой притупление, ослабленные дыхание и бронхофония. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и у основания мечевидного отростка, усиливающийся на вдохе. Пульс – 110 в минуту. АД – 110/80 мм. рт. ст. На правом предплечье и левом плече – следы инъекций и лимфангита.
Анализ крови: Hb – 80 г/л, лейк. - 20×109/л, нейтр. – 85, лимф. – 10, мон. – 5%.
При рентгенографии грудной клетки: справа внизу выпот, выше – два округлых затемнения с уровнем жидкости. ЭКГ – норма.
1. Каков вероятный характер плеврального выпота и почему?
2. Как объяснить изменения на левой руке?
3. Как объяснить данные аускультации сердца?
4. Какие методы подтверждения диагноза?
5. Тактика лечения.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА