По акушерству и гинекологии к билету № 21
Итоговой государственной аттестации студентов
В родильный дом поступила повторнородящая 35 лет с регулярной родовой деятельностью в течение 2 часов.
Из анамнеза: Б-З, А-2, Р-2. Первые роды 10 лет назад, при беременности — нефропатия на фоне пиелонефрита. Течение настоящей беременности: повышение Ад с 30 недель беременности, белок в моче с 34 недель. От стационарного лечения отказывалась.
При поступлении: беременность 36 недель. Схватки через 3-4 минуты по 30 секунд. Головка плода прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода 120-130 ударов в минуту. В моче 2г/л белка. Отеки, Ад 180/100 мм Н. Через час внезапно роженица побледнела, появилась рвота и сильные распирающие боли внизу живота. Пульс 100 ударов в минуту. Матка приняла асимметричную форму за счет выпячивания ее левого угла, пальпация матки болезненна. Сердцебиение плода глухое, 90 ударов в минуту, ритмичное. Наружного кровотечения нет.
1. Оцените состояние роженицы при поступлении.
2. Что произошло в роддоме с роженицей?
3. В чем опасность для матери и плода?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По акушерству и гинекологии к билету № 22
Итоговой государственной аттестации студентов
Первородящая 22 лет, поступила в клинику 23 мая. Последняя менструация с 20 августа прошлого года. Схватки начались б часов тому назад, воды отошли 4 часа тому назад. Температура при поступлении 37,0°С.
Рост 140 см, вес 62 кг, размеры таза: 20-23-26-16. Окружность живота 98 см. Схватки средней силы, через 3-4 минуты, по 35-40 секунд. Предлежит головка над входом в малый таз. ВДМ — 40 см. Сердцебиение плода 130 ударов в мин. Подтекают светлые воды. Данные влагалищного исследования: наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище нерожавшей. Шейка матки сглажена, края ее тонкие, открытие акушерского зева 4-5 см. Плодного пузыря нет. Головка прижата к входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди. Мыс достижим, диагональная конъюгата 7 см.
1. Оцените таз роженицы.
2. Оцените характер родовой деятельности.
3. Предполагаемая масса плода?
4. Сформулируйте диагноз.
5. Акушерская тактика?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По акушерству и гинекологии к билету № 23
Итоговой государственной аттестации студентов
В родильное отделение поступила роженица 28 лет. Б-4,А-2,Р-1. Беременность доношенная, протекала без осложнений. Прибавка массы тела 15 кг. Видимых отеков нет. Схватки регулярные в течение 4 часов. Окружность живота — 110 см. ВДМ — 33 См. Сердцебиение плода ясное, слева на уровне пупка, 130 ударов в минуту. Воды не изливались. Схватки по 40-50 секунд, через 3-4 минуты.
При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие акушерского зева 5 см. Плодный пузырь цел, напряжен. Через передний свод влагалища пальпировать предлежащую часть не удается. Мыс не достижим, деформаций костей таза нет.
1. Оцените характер родовой деятельности.
2. Выявите акушерскую патологию.
3. Сформулируйте диагноз.
4. Акушерская тактика.
5. Какие ошибки были допущены при ведении беременности в женской консультации?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По терапии к билету № 24
Итоговой государственной аттестации студентов
Больной, 65 лет, обратился по поводу увеличения лимфоузлов разных групп, что он заметил несколько недель назад. Наблюдается по поводу гипертонической болезни, получает β-блокаторы.
Объективно: прощупываются увеличенные лимфоузлы: шейные, подмышечные, паховые; безболезненные, подвижные, тестоватой консистенции. Бледность кожных покровов и слизистых. В остальном без особенностей.
Анализ крови: Hb – 88 г/л, лейк. - 75×109/л, п/я – 2%, с/я – 8%, лимф. – 90%, тромб. - 100×109/л, ретикул. – 5%.
1. Какова вероятная причина лимфопролиферативного синдрома?
2. Какова возможная причина анемии?
3. Какие другие изменения в периферической крови возможны?
4. Какие прочие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?
5. Какое требуется лечение?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По хирургии к билету № 25
Итоговой государственной аттестации студентов
Больной 60 лет госпитализирован в хирургическое отделение через 6 суток после появления болей в правой подвздошной области. Состояние больной удовлетворительное. Температура – 37,2°С. Озноба не было. При пальпации живота – болезненность правой подвздошной области, где определяется уплотнение размерами 7-8 см. с нечёткими границами, болезненное. Симптом Щеткина слабо положительный. Симптомы Ровзинга, Ситковского положительные. Со слов больного в течение последних 6 месяцев отмечается наличие запоров. Лейкоцитоз- 10.2х10.9/л.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какое заболевание следует исключить?
3. Какая лечебная тактика?
4. Какие дополнительные методы обследования возможны?
5. Показано ли оперативное вмешательство?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА