По акушерству и гинекологии к билету № 11
Итоговой государственной аттестации студентов
В клинику поступила первородящая 30 лет. Беременность 39-40 недель. Таз: 25-28-30-21. Окружность живота 105. ВДМ — 44. Общее состояние удовлетворительное. Схватки резкие, короткие. Околоплодные воды не отходили. Положение плода продольное. Предлежит мягкая крупная часть плода над входом в малый таз, спинка слева и спереди. В дне матки пальпируется округлая плотная часть. Сердцебиение плода прослушивается слева на уровне пупка, 132 удара в минуту, ясное, ритмичное.
Влагалищное исследование: шейка матки мягкая, расположена по центру таза, укорочена до 1 см, цервикальный канал свободно проходим для 1,5 пальцев. Плодный пузырь цел. Над входом в малый таз стопки плода и петля пуповины между ними.
1. Оцените таз беременной.
2. Назовите факторы риска для плода в родах.
3. Сформулируйте диагноз.
4. Ваш план ведения родов.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По акушерству и гинекологии к билету № 12
Итоговой государственной аттестации студентов
На очередной прием в женскую консультацию пришла первобеременная 23года. Беременность протекала без осложнений. Наблюдалась регулярно. Жалоб не предъявляла. В последнюю неделю заметила появление отеков на ногах. За всю беременность прибавила в весе 10 кг, за последнюю неделю — 1 кг.
При осмотре самочувствие удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Срок беременности 36 недель. Положение плода продольное, тазовый конец над входом в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Имеются отеки голеней. Ад 160/90 мм Н. В моче 1,65 г/л белка.
1. Оцените состояние беременной.
2. Какое осложнение беременности возникло?
3. Что должен сделать врач женской консультации?
4. Акушерская тактика.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По терапии к билету № 13
Итоговой государственной аттестации студентов
Мужчина 29 лет заболел остро: повысилась температура до 38ºС, появились сильные боли в левом боку при кашле и дыхании. Состояние средней степени тяжести, ЧД – 24 в минуту, легкий цианоз губ, предпочитает лежать на левом боку. При перкуссии звук несколько укорочен слева в нижних отделах, в подмышечной области шум трения плевры.
В анализе крови: лейк. – 12,5×109/л, СОЭ – 29 мм/час.
При рентгеноскопии: ограничение подвижности левого купола диафрагмы, обызвествленные внутригрудные лимфоузлы в области правого корня.
1. Ваш клинический диагноз?
2. Приведите план обследования больного?
3. Назовите тактику лечения больного.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По акушерству и гинекологии к билету № 14
Итоговой государственной аттестации студентов
В родильный дом поступила первобеременная 29 лет с жалобами на резкие головные боли и мелькание «мушек» перед глазами. Беременность 39 недель.
Анамнез: в 34 недели беременности появились небольшие отеки на ногах, белок в моче. Находилась под наблюдением в женской консультации. За последнюю неделю отеки увеличились, прибавила в весе 800 грамм, Ад накануне было 150/95 мм рт.ст. В последний месяц была 2 раза в женской консультации с перерывом в 2 недели. При осмотре: лицо одутловатое, отеки ног, рук, передней стенки живота, температура 37,1°С, пульс 80 ударов в минуту, напряженный, Ад 190/110 мм рт.ст. Таз: 26-29-32-20. Положение плода продольное, головка плода прижата к входу в малый таз, сердцебиение плода слева на уровне пупка, 138 ударов в минуту, несколько приглушенное, ритмичное. Родовой деятельности нет. Воды не изливались. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 1 см, цервикальный канал проходим для 1 пальца, плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Мыс не достигается.
1. Оцените состояние беременной.
2. Причины возникшего состояния беременной?
3. Сформулируйте диагноз.
4. Оцените таз беременной и состояние плода.
5. Ваши действия в приемном отделении?
6. Акушерская тактика.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По терапии к билету № 15
Итоговой государственной аттестации студентов
У больной 23 лет 3 дня назад появились отеки на лице, ногах, головная боль, тошнота, боли в поясничной области, уменьшение объема и красный цвет мочи. В дальнейшем отмечалось нарастание отеков, головных болей, снижение зрения, рвота.
При поступлении больная заторможена, отечная, подергивание мышц лица, век. Пульс – 54 в минуту. АД – 190/120 мм. рт. ст. Исследование глазного дна – застойный сосок зрительного нерва.
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Чем вызван красный цвет мочи?
3. Как объяснить изменения со стороны ЦНС?
4. Какие срочные мероприятия показаны?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По хирургии к билету № 16
Итоговой государственной аттестации студентов
Оперируя больную Л., 68 лет по поводу ущемленной паховой грыжи, хирург после вскрытия грыжевого мешка обнаружил умеренное количество серозно-геморратического выпота и две петли тонкой кишки, которые после рассечения ущемляющего кольца макроскопически были не изменены, перистальтировали, брюшина была блестящей, пульсация сосудов отчётливая. Кишечные петли вправлены в брюшную полость. Операция закончилась грыжесечением и пластикой пахового канала по Спасокукоцкому.
1. Какой вид ущемления в данном случае?
2. Какие данные свидетельствуют о виде ущемления у данного больного?
3. Какая ошибка была допущена при выполнении операции?
4. Укрепление какой стенки пахового канала производится при способе Спасокукоцкого?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА