По акушерству и гинекологии к билету № 3
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По хирургии к билету № 1
Итоговой государственной аттестации студентов
В хирургическое отделение доставлен больной И., 48 лет с жалобами на боли, наличие выпячивания в правой паховой области, тошноту, неоднократную рвоту. Боли в животе возникли после подъема тяжести, в начале они носили постоянный, ноющий характер, а в дальнейшем стали схваткообразными.
Из анамнеза известно, что больной И., в течение 10 лет страдает правосторонней паховой грыжей, выпячивание раньше легко вправлялось в брюшную полость. При объективном исследовании выявлено выпячивание размерами 8х4 см., расположенное по ходу правого пахового канала, резко болезненное при пальпации. Дежурным хирургом установлен диагноз: «Ущемленная правосторонняя паховая грыжа». Больной оперирован.
1. Ваш диагноз?
2. Будет ли положительным симптом «кашлевого толчка» у данного больного?
3. Кардинальный симптом заболевания?
4. План лечения?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По терапии к билету № 2
Итоговой государственной аттестации студентов
Больной 32 лет, поступил с жалобами на кашель с выделением мокроты ржавого цвета, боли в правом боку при дыхании, озноб, повышение температуры до 39°С, одышку. Заболел остро, накануне, после охлаждения.
При поступлении: состояние тяжелое. ЦД – 40 в минуту. При перкуссии справа спереди ниже IV ребра и сзади от середины лопатки притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония. Пульс – 96 в минуту. АД – 90/60 мм. рт. ст. Температура – 38,8ºС.
1. Какой процесс в легких отражает вышеописанные физикальные данные?
2. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?
3. Вероятный возбудитель? Как его выявить?
4. Тактика лечения.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По акушерству и гинекологии к билету № 3
Итоговой государственной аттестации студентов
В женскую консультацию обратилась женщина 20 лет.
Анамнез: замужем З месяца. Соматически здорова. Менструации с 13 лет, по З дня, через 28 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация была З месяца назад.
Жалобы на рвоту, задержку менструации. За 2 недели потеряла в весе 4 кг. Последние сутки рвота была 16 раз (ночью 3 раза).
Объективно: температура 37,5°С, пульс 100 ударов в минуту, Ад 100/60 мм рт. ст. Кожные покровы бледные, сухие. При бимануальном исследовании обнаружено увеличение матки до 8 недель беременности.
1. Ваш предполагаемый диагноз?
2. Оцените состояние женщины.
3. Тактика врача женской консультации?
4. Какие исследования необходимо сделать?
5. Назначьте лечение.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По терапии к билету № 4
Итоговой государственной аттестации студентов
Больной 40 лет, поступил с жалобами на кашель с выделением гнойно-кровянистой мокроты, одышкой, повышением температуры тела до 39˚С. Заболел остро 5 дней назад.
Объективно: состояние тяжелое. ЧД – 32 в минуту. В легких справа в задне-нижних отделах укорочение перкуторного звука, звонкие мелкопузырчатые влажные хрипы.
На рентгенограмме: в проекции нижней доли правого легкого негомогенное затемнение, на фоне которого визуализируется несколько полостей с уровнем. Лейкоциты крови - 18×109/л со сдвигом влево.
1. Диагноз заболевания легких и его обоснование?
2. Вероятный возбудитель? Как его выявить?
3. Какова тактика ведения больного?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По хирургии к билету № 5
Итоговой государственной аттестации студентов
У больного 25 лет во время операции по поводу острого аппендицита патологических изменений со стороны червеобразного отростка не выявлено. При осмотре до операции клиническая картина острого аппендицита не вызывала сомнений.
1. Какие заболевания органов брюшной полости могут симулировать клинику острого аппендицита?
2. Что следует предпринять в данном конкретном случае?
3. Следует ли производить аппендектомию при диагностировании другого заболевания?
4. Следует ли проводить аппендектомию при наличии в червеобразном отростке вторичных изменений?
5. Что следует делать с примененным доступом – разрезом в правом подвздошной области?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По хирургии к билету № 6
Итоговой государственной аттестации студентов
У больного К., 45 лет, при физической работе на приусадебном участке появились боли и выпячивание выше пупка. Придя домой, больной приложил к выпячиванию грелку, принял горячую ванну. Однако боли не стихали, и был доставлен в приёмное отделение районной больницы. Дежурный врач «терапевт по специальности со стажем работы 2 года» после инъекции но-шпы, вправил выпячивания в брюшную полость. Для динамического наблюдения больной был госпитализирован в хирургическое отделение. Состояние больного не улучшилось, боли приняли схваткообразный характер, появились тошнота, рвота, вздутие живота. После инъекции раствора промедола боли на короткое время уменьшились. Утром осмотрен дежурным хирургом и оперирован с подозрением на ложное вправление ущемленной грыжи белой линии живота. На операции был обнаружен некроз петли тонкой кишки, вправленной вместе с ущемляющим кольцом.
1. К чему приводят неправильные действия пациента?
2. Дежурный терапевт не назначил консультацию какого специалиста?
3. Допустимо ли назначение анальгетика и вправление выпячивания в брюшную полость в подобных случаях?
4. Какой объем оперативного вмешательства показан больному?
5. Критерии жизнеспособности тонкой кишки?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По терапии к билету № 8
Итоговой государственной аттестации студентов
У больного 49 лет, страдающего хроническим гломерулонефритом, появилась нарастающая общая слабость, головные боли, анорексия, похудание.
При обследовании: кожа сухая, тургор снижен. АД – 90/70 мм. рт. ст. Пульс – 100 в минуту. Натрий в крови – 128 ммоль/л, калий – 4,4 ммоль/л, креатинин - 350 мкмоль/л, pH – 3,25. Диурез – 600 мл/сут.
Анализ крови: Hb – 78 г/л, гематокрит – 27%, лейк. – 5,1×109/л, СОЭ – 45 мм/час.
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Оцените состояние водно-солевого обмена и КЩС?
3. Каковы причины анемии у данного больного?
4. Определите лечебную тактику.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По хирургии к билету № 9
Итоговой государственной аттестации студентов
Больной Х., 25 лет поступил в экстренном порядке в отделение неотложной хирургии с правосторонней ущемленной паховой грыжей. Через 55 минут после поступления в стационар больной оперирован. Под местной анестезией послойно рассечены кожа, подкожная клетчатка, осторожно вскрыт паховый канал. Грыжевой мешок находится в оболочках семенного канатика, выделен после рассечения мышцы поднимающей яичко и общей влагалищной оболочки. С помощью тупфера и гидропрепоровки отведены от грыжевого мешка семявыводящий проток и элементы семенного канатика. В дальнейшем произведено рассечение ущемляющего кольца, органы находившиеся в грыжевом мешке вправлены в брюшную полость. Грыжевой мешок вскрыт, затем прошит у шейки и частично иссечён. Пластика пахового канала по Мартынову.
1. Косая или прямая паховая грыжа у больного?
2. Какие анатомические образования представляют стенки пахового канала?
3. Какие технические ошибки допущены во время операции?
4. Укрепление какой стенки пахового канала производится при способе Мартынова?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По терапии к билету № 10
Итоговой государственной аттестации студентов
Больная 40 лет, поступила с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, повышение температуры тела до 38,5ºС. Заболела остро 3 дня назад.
Объективно: состояние средней тяжести. ЧД – 28 в минуту. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании, слева под лопаткой и в подмышечной области притупление, здесь же ослабленное дыхание и голосовое дрожание. Правая граница сердца смещена вправо. Пульс – 98 в минуту. АД – 120 мм. рт. ст.
1. Как объяснить физикальные симптомы?
2. Ваш предварительный диагноз?
3. Какое обследование необходимо назначить больной?
4. Какое лечение следует назначить больной?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По терапии к билету № 13
Итоговой государственной аттестации студентов
Мужчина 29 лет заболел остро: повысилась температура до 38ºС, появились сильные боли в левом боку при кашле и дыхании. Состояние средней степени тяжести, ЧД – 24 в минуту, легкий цианоз губ, предпочитает лежать на левом боку. При перкуссии звук несколько укорочен слева в нижних отделах, в подмышечной области шум трения плевры.
В анализе крови: лейк. – 12,5×109/л, СОЭ – 29 мм/час.
При рентгеноскопии: ограничение подвижности левого купола диафрагмы, обызвествленные внутригрудные лимфоузлы в области правого корня.
1. Ваш клинический диагноз?
2. Приведите план обследования больного?
3. Назовите тактику лечения больного.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По терапии к билету № 15
Итоговой государственной аттестации студентов
У больной 23 лет 3 дня назад появились отеки на лице, ногах, головная боль, тошнота, боли в поясничной области, уменьшение объема и красный цвет мочи. В дальнейшем отмечалось нарастание отеков, головных болей, снижение зрения, рвота.
При поступлении больная заторможена, отечная, подергивание мышц лица, век. Пульс – 54 в минуту. АД – 190/120 мм. рт. ст. Исследование глазного дна – застойный сосок зрительного нерва.
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Чем вызван красный цвет мочи?
3. Как объяснить изменения со стороны ЦНС?
4. Какие срочные мероприятия показаны?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По хирургии к билету № 16
Итоговой государственной аттестации студентов
Оперируя больную Л., 68 лет по поводу ущемленной паховой грыжи, хирург после вскрытия грыжевого мешка обнаружил умеренное количество серозно-геморратического выпота и две петли тонкой кишки, которые после рассечения ущемляющего кольца макроскопически были не изменены, перистальтировали, брюшина была блестящей, пульсация сосудов отчётливая. Кишечные петли вправлены в брюшную полость. Операция закончилась грыжесечением и пластикой пахового канала по Спасокукоцкому.
1. Какой вид ущемления в данном случае?
2. Какие данные свидетельствуют о виде ущемления у данного больного?
3. Какая ошибка была допущена при выполнении операции?
4. Укрепление какой стенки пахового канала производится при способе Спасокукоцкого?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По терапии к билету № 18
Итоговой государственной аттестации студентов
У больного 45 лет, страдающего хроническим остеомиелитом правой голени, обнаружили изменения в моче: белок – 3 г/л (4,5 г/сут.), лейк. – 5-10 в п/зр., эр. – единичные в п/зр., цилиндры гиалиновые – 5-10 в препарате.
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Методы подтверждения диагноза?
3. Какие изменения могут быть обнаружены при биохимическом исследовании крови?
4. Какое лечение требуется при появлении выраженных отеков?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По терапии к билету № 20
Итоговой государственной аттестации студентов
Больной 50 лет, госпитализирован по поводу повторных приступов интенсивных болей в левой поясничной области с иррадиацией в паховую область. Подобные боли были 2 года назад, когда при в/в урографии находили камень в левом мочеточнике, который отошел самостоятельно. В последующем соблюдал диету с ограничением кальция. Страдает глаукомой 5 лет, язвенной болезнью желудка – 6 лет, боли в костях голеней – 2 года.
При обследовании: возбужден, температура – 36,8ºС. АД – 180/115 мм. рт. ст. Симптом поколачивания слева положительный. Креатинин крови – 80 мкмоль/л, мочевая кислота – 0,86 ммоль/л, кальций – 3,73 ммоль/л, щелочная фосфатаза – 250 ЕД.
1. Какие препараты должны быть использованы для купирования криза?
2. Какие дополнительные меры могут быть полезными в острый период?
3. Какова возможная причина нефролитиаза?
4. Какова вероятная причина артериальной гипертензии?
5. Какова тактика консервативной терапии?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По терапии к билету № 24
Итоговой государственной аттестации студентов
Больной, 65 лет, обратился по поводу увеличения лимфоузлов разных групп, что он заметил несколько недель назад. Наблюдается по поводу гипертонической болезни, получает β-блокаторы.
Объективно: прощупываются увеличенные лимфоузлы: шейные, подмышечные, паховые; безболезненные, подвижные, тестоватой консистенции. Бледность кожных покровов и слизистых. В остальном без особенностей.
Анализ крови: Hb – 88 г/л, лейк. - 75×109/л, п/я – 2%, с/я – 8%, лимф. – 90%, тромб. - 100×109/л, ретикул. – 5%.
1. Какова вероятная причина лимфопролиферативного синдрома?
2. Какова возможная причина анемии?
3. Какие другие изменения в периферической крови возможны?
4. Какие прочие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?
5. Какое требуется лечение?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По хирургии к билету № 25
Итоговой государственной аттестации студентов
Больной 60 лет госпитализирован в хирургическое отделение через 6 суток после появления болей в правой подвздошной области. Состояние больной удовлетворительное. Температура – 37,2°С. Озноба не было. При пальпации живота – болезненность правой подвздошной области, где определяется уплотнение размерами 7-8 см. с нечёткими границами, болезненное. Симптом Щеткина слабо положительный. Симптомы Ровзинга, Ситковского положительные. Со слов больного в течение последних 6 месяцев отмечается наличие запоров. Лейкоцитоз- 10.2х10.9/л.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какое заболевание следует исключить?
3. Какая лечебная тактика?
4. Какие дополнительные методы обследования возможны?
5. Показано ли оперативное вмешательство?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По терапии к билету № 27
Итоговой государственной аттестации студентов
Женщина 26 лет, часто страдает простудными заболеваниями. 9 лет назад при диспансеризации обнаружена протеинурия (1-1,5 г/сут.), в дальнейшем периодически исчезающая или достигающая 3-3,5 г/сут при простудных заболеваниях. 4 года назад в период увеличения протеинурии появились отеки лица, ног, прошедшие после диуретической и глюкокортикоидной терапии. Месяц назад вновь появились отеки. Настоящее состояние: кожа бледная, сухая, «тестоватые» отеки лица, рук, передней брюшной стенки, поясницы, ног. Притупление и ослабление дыхания с обеих сторон от уровня 5-6 ребра.
Анализ мочи: уд. вес. – 1028, белок – 10,6 г/л, лейк. – 6-8 в п/зр., эритр. – 2-3 в п/зр., гиалиновые цилиндры – 3-5 в п/зр., кристаллы холестерина.
Белок крови – 46 г/л, альбумины – 22 г/л. Холестерин – 10,9 ммоль/л, мочевина – 5,8 ммоль/л, креатинин – 92 мкмоль/л.
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Каков основной механизм развития отеков?
3. Вероятная причина изменений в легких?
4. Определите лечебную тактику.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По хирургии к билету № 28
Итоговой государственной аттестации студентов
Больная 25 лет госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, больше в правой половине, резкую слабость головокружение. Считает себя больной в течение 10 часов. Объективно: кожные покровы бледные, живот умерено и равномерно вздут. При пальпации мягкий, болезненный. Определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга больше в правой подвздошной области. Пульс – 130 в минуту. Температура тела – 37,1°С. Лейкоциты – 10,1х109/л.
1. С какими заболеваниями в первую очередь следует проводить дифференциальный диагноз?
2. Какие обследования необходимы для уточнения диагноза?
3. Какие клинические симптомы бывают настораживающего характера?
4. Какой момент в анамнезе у женщин имеет значение в уточнении диагноза?
5. Ваша тактика лечения?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По хирургии к билету № 30
Итоговой государственной аттестации студентов
Больному 40 лет 7 дней назад произведена аппендектомия по поводу острого флегмозного аппендицита. Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. На 6 сутки после операции отмечено повышение температуры до 38˚С, озноб, боли внизу живота, тенезмы, учащенное мочеиспускание.
1. Чем объяснить появление данной симптоматики?
2. Что нужно сделать для уточнения диагноза?
3. Ваша тактика лечения?
4. Способ операции?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По терапии к билету № 31
Итоговой государственной аттестации студентов
Больной 39 лет. Жалобы на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель с выделением обильной мокроты с запахом, лихорадка до 39-40ºС с ознобами и потом. Заболел остро 3 дня назад, 6 месяцев назад перенес вирусный гепатит. Злоупотребляет алкоголем и курением. Не работает в течение года.
Объективно: масса тела 53 кг, рост 170 см. В легких справа под лопаткой притупление, ослабленные дыхание и бронхофония. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и у основания мечевидного отростка, усиливающийся на вдохе. Пульс – 110 в минуту. АД – 110/80 мм. рт. ст. На правом предплечье и левом плече – следы инъекций и лимфангита.
Анализ крови: Hb – 80 г/л, лейк. - 20×109/л, нейтр. – 85, лимф. – 10, мон. – 5%.
При рентгенографии грудной клетки: справа внизу выпот, выше – два округлых затемнения с уровнем жидкости. ЭКГ – норма.
1. Каков вероятный характер плеврального выпота и почему?
2. Как объяснить изменения на левой руке?
3. Как объяснить данные аускультации сердца?
4. Какие методы подтверждения диагноза?
5. Тактика лечения.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По терапии к билету № 33
Итоговой государственной аттестации студентов
Больная 60 лет, поступила с жалобами на головные боли, одышку, отеки, снижение зрения. В течение 20 страдает тяжелой формой сахарного диабета, постоянно получает большие дозы инсулина. Последние 5 лет обнаружены изменения в моче, подъем АД, отеки на лице и ногах.
Объективно: состояние средней тяжести. Цианоз губ. Отечность голеней. Сердце расширено влево на 2 см, тоны приглушены, дующий систолический шум на аорте, акцент II тона. Пульс – 88 в минуту. АД – 200/100 мм. рт. ст. Пульс на правой стопе прощупывается с трудом.
Анализ мочи: уд. вес. – 1018, белок – 6%, сахар – 0,5%, лейк. – до 30 в п/зр., эр. – 2-3 в п/зр., креатинин – 92 мкмоль/л.
Глазное дно: ретинопатия.
ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка.
1. Как трактовать изменения в анализах мочи, отеки и повышение АД?
2. Оцените состояние выделительной функции почек.
3. Как оценить данные пальпации пульса на ногах?
4. Изменился ли уровень гликемии за последние годы?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По хирургии к билету № 34
Итоговой государственной аттестации студентов
Через 1 час с момента заболевания с жалобами на боли в эпигастральной области обратился больной М., 18 лет. Заболел остро. Вначале появилась тошнота, была однократная рвота. При объективном исследовании состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Со стороны легких и сердца патологии не выявлено. Язык влажный. Живот при пальпации мягкий, отмечается умеренная болезненность в эпигастрии и в правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Температура тела – 37,3˚С, лейкоцитов в крови – 10,3x109/л.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Какой характерный симптом заболевания у больного?
3. С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальную диагностику?
4. Какова диагностическая тактика в подобных случаях?
5. Оперативное пособие при подтверждении диагноза?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По терапии к билету № 35
Итоговой государственной аттестации студентов
Больной 28 лет госпитализирован в терапевтическое отделение с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, повышение температуры. Болен 2 недели, участковым терапевтом поставлен диагноз ОРЗ, лечение эффекта не дало, и больной был направлен в больницу с диагнозом «пневмония».
При рентгенологическом исследовании в правой плевральной полости определена жидкость.
При плевральной пункции удалено 350 мл серозного экссудата, содержащего лимфоциты до 80%, белка – 4,2%. Проба Ривальта (+).
1. Какая, по вашему мнению, этиология заболевания и почему?
2. Назначьте план обследования.
3. Назначьте лечение больному.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По хирургии к билету № 37
Итоговой государственной аттестации студентов
У больной Ш., 24 года, с беременностью 28 недель, протекающей без осложнений, появились острые боли в правой половине живота, тошнота, рвота. Подобный приступ возник впервые. При объективном исследовании состояние удовлетворительное. Язык сухой обложен серым налетом. Живот округлой формы за счет беременной матки. Дно матки пальпируется на 2 поперечные пальца выше пупка. В половине живота, больше в нижних отделах, при пальпации определяется резкая болезненность и выраженное мышечное напряжение. Положительны симптомы Щеткина-Блюмберга и Ровзинга. Симптом Пастернацского отрицателен с обеих сторон. Температура тела 37,6˚С. Лейкоцитов в крови – 14,5x109/л. В моче следы белка и 4-5 лейкоцитов в поле зрения.
1. Ваш диагноз?
2. Особенности течения данного заболевания у беременных женщин?
3. Необходимо ли дополнительное лечение?
4. План лечения.
5. Какие особенности ведения больных в послеоперационном периоде?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По терапии к билету № 39
Итоговой государственной аттестации студентов
Больная 45 лет. Жалобы на боли и тугоподвижность в суставах кистей и коленных суставах, утреннюю скованность более 1 часа. Больна 2 года. Принимала индометацин без видимого эффекта. Лечение делагилом было прервано из-за появления головокружения и ухудшение зрения.
Объективно: небольшая припухлость, болезненность и ограничение движений в суставах кистей рук, лучезапястных и коленных. В остальном без особенностей.
При рентгенографии суставов кистей: сужение межсуставных щелей, единичные эрозии в головках пястных костей, остеопороз суставных концов костей. СОЭ – 45 мм/час, реакция Ваалер-Роуза – 1/64, латекс-тест – 1/160.
1. Сформулируйте полный диагноз.
2. Какова методика лечения?
3. Какие методы контроля переносимости лечения?
4. Когда можно ожидать положительного эффекта? Что следует назначить до его полного выявления?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По терапии к билету № 40
Итоговой государственной аттестации студентов
Больной 30 лет. Поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в позвоночнике, преимущественно в поясничном отделе, ограничение движений, ощущение «одеревенелости», особенно в утренние часы. Впервые боли стали беспокоить 5 лет назад, сопровождались субфебрильной температурой. Лечился тепловыми процедурами, без эффекта. Через год к болям присоединилось ограничение подвижности в позвоночнике.
Объективно: пониженного питания, кожа и видимые слизистые бледные. Движения в позвоночнике резко ограничены, атрофия мышц спины, бедер. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 20 уд/мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 66 уд/мин, АД – 110/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.
1. Выделите ведущий синдром.
2. Какие симптомы необходимо выявить у больного.
3. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
4. Назначьте план обследования.
5. Определите лечебную тактику.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По хирургии к билету № 41
Итоговой государственной аттестации студентов
У больного Н., во время операции с большими техническими трудностями был удален высоко расположенный флегмонозно измененный червеобразный отросток. На 6 сутки у больного появились тупые боли в нижних отделах правой половины грудной клетки справа, усиливающиеся при глубоком дыхании, сухой кашель, повышение температуры. При осмотре кожные покровы бледной окраски, черты лица несколько заострены. Правая половина грудной клетки несколько отстаёт в акте дыхания, при перкуссии отмечается расширение верхней границы при аускультации – над легкими везикулярное дыхание. При рентгеноскопии наблюдается высокое стояние и резкое ограничение подвижности правого купола диафрагмы, под ней – газовый пузырь с горизонтальным уровнем. При обследовании крови отмечается высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
1. Чем осложниться послеоперационный период?
2. Оцените результаты рентгенологического исследования?
3. Какие методы исследования необходимы в данном случае?
4. Необходима ли консультация пульмонолога?
5. Методы лечения в подобных случаях?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По хирургии к билету № 43
Итоговой государственной аттестации студентов
На 2-е сутки операции по поводу флегмонозного аппендицита у больного Т., 34 лет, появилась общая слабость, головокружение. При осмотре состояние больного тяжелое. Обращает на себя внимание бледность кожных покровов. В легких везикулярное дыхание. Пульс 92 удара в мин., слабого наполнения, ритм правильный. АД 90/60 мм рт. ст. Живот слегка вздут, напряжен, особенно в нижних отделах и правой подвздошной области, болезнен, определяются симптомы раздражения брюшины.
1. Послеоперационное осложнение?
2. Чем объясняется напряжение мышц брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины?
3. Причины развившегося осложнения?
4. План лечения.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По хирургии к билету № 46
Итоговой государственной аттестации студентов
В послеоперационном периоде, на 6-е сутки после аппендэктомии у больного Н., появились острые схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, вздутие живота. При объективном исследовании состояние больного тяжелое, черты лица несколько заострены. В период приступов боли ведет себя спокойно, корчится от болей. Язык сухой обложен белым налетом. Живот вздут. При пальпации живот мягкий, болезненный в мезогастрии. Перкуторно высокий тимпанит. Аускультативно выслушиваются усиленные кишечные шумы, определяется симптом «плеска». Симптомов раздражения брюшины нет.
1. Чем обусловлено такая клиническая картина?
2. С чем необходимо дифференцировать подобные осложнения?
3. Дополнительные методы обследования?
4. Объясните происхождение симптомов «шум плеска»?
5. Тактика лечения?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По терапии к билету № 47
Итоговой государственной аттестации студентов
Мужчина 32 лет обратился с жалобами на одышку при ходьбе, утомляемость Одышка возникла около 4 месяцев назад без видимой причины и постепенно усиливается. Работает программистом. Анамнез не отягощен.
Объективно: состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы нормальной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 18 в мин. Границы сердца расширены влево и вниз. Верхушечный толчок разлитой. Тоны сердца приглушены, выслушивается систолический шум на верхушке, ритм сердечных сокращений правильный. ЧСС — 97 в 1 мин. АД — 105/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Симптом поколачивания по области почек отрицателен с обеих сторон. Отеков нет. Мочеиспускание, стул — в норме.
При обследовании: общие анализы крови, мочи в норме. ЭКГ: ритм синусовый, единичные наджелудочковые экстрасистолы, отклонение ЭОС влево, отрицательные неглубокие T в I, II, aVL, V5, V6 отведениях.
ЭхоКГ: дилатация всех полостей сердца, больше левых отделов, КДР ЛЖ 6,5 см (норма — 5,5 см), КДО — 250 мл (норма — 150 мл), диаметр левого предсердия — 4,3 см; диффузная гипокинезия миокарда, ФВ — 38%, (норма > 55%). Митральная регургитация II ст. Трикуспидальная регургитация 1 ст. Створки клапанов интактны.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Есть ли необходимость в дополнительном обследовании?
3. Какие группы лекарственных препаратов вы могли бы рекомендовать?
4. Нуждается ли пациент в диспансерном наблюдении? Если да, то какова тактика наблюдения.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По терапии к билету № 48
Итоговой государственной аттестации студентов
Больная 45 лет предъявляет жалобы на резкую общую слабость, одышку в покое, отеки на ногах, зябкость и онемение пальцев рук. Больна в течение 16 лет. Заболевание началось с онемения и побледнения пальцев рук, особенно на холоде. Спустя 2 года появились боли в мышцах, и постепенно стала развиваться их атрофия. В последние 2 года стала нарастать одышка, цианоз, отеки на ногах.
При осмотре: состояние тяжелое. Ортопноэ, цианоз. Лицо амимично. Кожа на пальцах рук и ног атрофична, на предплечьях, лице уплотнена. Отеки ног и поясничной области. Мышцы болезненные при пальпации. ЧДД – 36/мин. Справа ниже IV ребра притупление, ослабленное дыхание. Сердце значительно увеличено во все стороны. При аускультации I тон ослаблен, систолический шум на верхушке, акцент и расщепление II тона на легочной артерии. Пульс около 90 уд/мин, аритмичный. Печень плотная, болезненна, выступает на 4 см. Олигурия.
1. Выделите основные синдромы.
2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
3. Назначьте план обследования.
4. Определите цель лечения и лечебную тактику.
5. Каков прогноз заболевания?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По хирургии к билету № 51
Итоговой государственной аттестации студентов
На 4-й день от начала заболевания в клинику госпитализирована больная Т., 68 лет с диагнозом острого холецистита. Из анамнеза – больная в течение многих лет страдает калькулёзным холециститом, неоднократно лечилась в хирургических стационарах по поводу обострения процесса. При объективном исследовании состояние больной тяжелое. Больная повышенного питания. Имеется недостаточность кровообращения II Б степени, обусловленная хронической ишемической болезнью сердца. Язык сухой обложен белым налётом. Живот при пальпации резко напряжен и болезнен в правом подреберье. Положительные симптомы раздражения брюшины. Учитывая наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, больной назначена консервативная терапия. При дальнейшем наблюдении состояние больной прогрессивно ухудшалось, нарастали явления интоксикации.
1. Какой отрицательный риск у больной?
2. Оцените эффективность консервативной терапии?
3. Показано ли оперативное лечение?
4. Возможный объем оперативного вмешательства?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По хирургии к билету № 52
Итоговой государственной аттестации студентов
Больной Е., 17 лет, в течение всего дня без приёма пищи работал на поле, а вечером, когда вернулся домой, обильно поужинал. Ночью проснулся от внезапных сильных болей в животе, больше в области пупка. Год назад перенёс операцию по поводу острого аппендицита. При осмотре в приёмном отделении больной беспокоен, стонет. АД 90/70 мм рт. ст. Пульс – 124 в мин. Язык сухой. Живот неправильной формы, при пальпации мягкий, выслушивается усиленная перистальтика кишечника, определяется шум «плеска». Ректальное исследование безболезненно.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Оценка анамнестических данных?
3. Дополнительные метода обследования?
4. План лечения?
5. Оперативный доступ и вид обезболивания при возможной операции?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По хирургии к билету № 53
Итоговой государственной аттестации студентов
Во время операции больной Н., 82 лет, по поводу острой кишечной непроходимости обнаружено, что её причиной является желчный камень размерами 6х4 см., желудеобразной формы. Проводящая кишка раздута, отводящая в спавшемся состоянии.
1. Какая форма кишечной непроходимости больного?
2. Каков механизм попадания желчного камня в просвет кишечника?
3. Дополнительные методы диагностики в данном случае?
4. Тактика лечения?
5. Способ удаления камня из просвета кишечника?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По хирургии к билету № 54
Итоговой государственной аттестации студентов
Больной, 51 год. Поступил с жалобами на чувство тяжести в эпигастральной области, быстрое насыщение, отрыжку «тухлыми яйцами», резкое похудание. Недели три до поступления появилась периодическая рвота с остатками пищи, съеденной накануне. На протяжении 7 лет страдает язвенной болезнью желудка с ежегодными обострениями. Объективно: истощен, кожа сухая, дряблая, собирается в складки. Живот мягкий, «шум плеска», натощак ниже уровня пупка. АД-90/75 мм рт. ст. Положительный синдром Хвостека.
1. О каком осложнении можно думать?
2. Что ожидается при рентгеноскопии желудка?
3. Оцените состояние водно-электролитного баланса.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
По терапии к билету № 55
Итоговой государственной аттестации студентов
Больной, 55 лет, поступил в стационар в связи с одышкой инспираторного характера даже при небольшой физической нагрузке, небольшой кашель. Болен около 2-х лет, в течение которых отмечалось постепенное увеличение одышки, иногда субфебрильная температура. Похудел на 8 кг.
Объе