Кафедра военной и экстремальной медицины
Министерство здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Самарский государственный медицинский университет»
Кафедра военной и экстремальной медицины
В.Н.Арнольдов, Л.П.Иванова
Особенности медицинской сортировки и мероприятия медицинской помощи пораженным отравляющими и высокотоксичными аварийно – опасными химическими веществами, ядовитыми техническими жидкостями и при разрушении объектов ядерной энергетики на этапах медицинской эвакуации
Самара 2006г.
Арнольдов Владимир Николаевич,
Иванова Лариса Павловна.
Особенности медицинской сортировки и мероприятия медицинской помощи пораженным отравляющими и высокотоксичными аварийно - опасными химическими веществами, ядовитыми техническими жидкостями и при разрушении объектов ядерной энергетики на этапах медицинской эвакуации
(дополненное и переработанное)
2006г
Самарский государственный медицинский университет
443099, г. Самара, ул Чапаевская 89
Тираж 500 экз.
Арнольдов В.Н., Иванова Л.П.
Особенности медицинской сортировки и мероприятия медицинской помощи пораженным отравляющими и высокотоксичными аварийно – опасными химическими веществами, ядовитыми техническими жидкостями и при разрушении объектов ядерной энергетики на этапах медицинской эвакуации.
Учебное пособие.
Под редакцией В.Б. Сивкова – Самара: СамГМУ, 2006.-32 с.
В учебном пособии рассмотрены особенности медицинской сортировки и мероприятия медицинской помощи, выполняемые пораженным отравляющими высокотоксичными аварийно – опасными химическими веществами (ОВТВ и АХОВ), ядовитыми техническими жидкостями (ЯТЖ) и при разрушении объектов ядерной энергетики на этапах медицинской эвакуации.
Даны основные понятия и определения виду и объему медицинской помощи пораженным ОВТВ, АОХВ, ЯТЖ.
Предназначена для студентов всех факультетов и врачей института последипломного образования.
Утверждено и рекомендовано к печати ЦКМС Самарского государственного медицинского университета 19.03.2003г.
Рецензенты:
Сиротко И.И. – доктор медицинских наук, доцент СамВМИ,
Краснов А.Н. - кандидат медицинских наук, доцент СамГМУ.
СамГМУ 2006г.
Список сокращений:
ОВ- отравляющие вещества;
ОВТВ – отравляющие и высокотоксичные вещества;
АОХВ – аварийно-опасные химические вещества;
ЯТЖ - ядовитые технические жидкости;
ЭМЭ – этап медицинской эвакуации;
МПБ – медицинский пункт батальона;
МПП – медицинский пункт полка;
МР – медицинская рота;
ОмедБ – отдельный медицинский батальон;
ОмедР – отдельная медицинская рота;
ЧСО – частичная санитарная обработка;
ПСО – полная санитарная обработка;
ЛДС – логико-дидактическая схема;
ПП – первая помощь;
ДП – доврачебная помощь;
ПВП – первая врачебная помощь;
КМП - квалифицированная медицинская помощь;
ВПТГ – военно-полевой терапевтический госпиталь;
ПВХГ – военно-полевой хирургический госпиталь;
ВПГЛР – военно-полевой госпиталь легкораненых.
Оглавление
- Роль и особенности медицинской сортировки в организации оказания медицинской помощи в экстремальных ситуациях пораженным ОВТВ и АОХВ.……………… 5
- Медицинская сортировка пораженных ОВТВ и АОХВ в медицинском пункте полка (медицинской роте полка) ……………………………… 6
- Медицинская сортировка пораженных ОВТВ и АОХВ в отдельном медицинском батальоне ………………………………………………… 8
- Медицинская помощь пораженным ОВТВ и АОХВ нейротоксического (нервно – паралитического) действия ………………………………………………………11
- Медицинская помощь пораженным ОВТВ и АОХВ общеядовитого действия (ОЯД) ……………………………………………………………14
- Медицинская помощь пораженным ОВТВ и АОХВ пульмонотоксического (удушающего) действия ……………………………………………………………… 15
- Медицинская помощь пораженным ОВТВ и АОХВ цитотоксического (кожно – нарывного) действия …………………………………………………… 16
- Принципы (направления) оказания неотложной медицинской помощи пораженным АОХВ - диоксидом) …………………………… 18
- Медицинская помощь пораженным АОХВ – аммиаком ……………… 19
- Медицинская помощь пораженным АОХВ – хлором …… 21
- Медицинская помощь пораженным ОВТВ раздражающего действия … 23
- Мероприятия медицинской помощи пораженным ядовитыми техническими жидкостями ……………………………………………… 24
- Медицинская помощь пораженным при разрушении объектов
ядерной энергетики ……………………………………………………… 27
14. Библиографический список ……………………………………………..31
Библиографический список:
- Куценко С.А. Военная токсикология, радиология и медицинская защита, СПб, 2004г.
- Указания по военной токсикологии, ВИ, МО, 2000г.
- Молчанов И.С. и др. Военно-полевая терапия, Л., 1973г.
- Неотложная помощь при острых отравлениях, ч II,В.И.М.,1993г.
- Лечение острых отравлений, Н. Новгород, 2000г.
· Сивков В.Б. Современная система лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях. Самара, 2004г.
1. Роль и особенности медицинской сортировки в организации оказания медицинской помощи в экстремальных ситуациях.
Анализ проблем оказания медицинской помощи в первый период возникновения массовых санитарных потерь привел врачей к осознанию того, что нет существенной разницы между принципами оказания помощи при катастрофах мирного и военного времени.
Принципы оказания медицинской помощи реализуются вне зависимости от причинных факторов возникновения массовых санитарных потерь (боевое поражение, автодорожные, авиационные, железнодорожные аварии, землетрясения, аварии ядерных реакторов, на химических предприятиях и др.)
В любых ситуациях, о которых идет речь, решающую роль играет медицинская сортировка при условиях проведения ее достаточно подготовленными врачами.
В качестве основных средств, с помощью которых определяются тяжесть состояния и срочность оказания помощи, могут быть только элементарные: осмотр, опрос, если пострадавший в сознании, расспрос окружающих (сопровождающих) лиц. Желательно измерять АД и подсчитывать пульс, определять состояние зрачков и роговичный рефлекс. Именно поэтому первичную сортировку должен выполнять опытный врач.
Необходимо подчеркнуть: зарубежный и отечественный опыт медицины катастроф свидетельствует, что сочетание медицинской сортировки с мероприятиями первой врачебной помощи является решающим с точки зрения сохранения жизни пострадавшему и профилактики различных осложнений.
Примером такой технологии сортировки является первичный осмотр пораженного по методике ABBCS (аббревиатура состоит из начальных букв английских терминов, обозначающих системы органов жизнеобеспечения). Методика предусматривает следующий диагностический алгоритм:
A – (Air ways) - ревизия и химическая очистка полости рта.
В - (Breath function –функция дыхания)-количественные и качественные признаки: поверхностное, затрудненное дыхание, флотирующая грудная клетка, участие в дыхании грудных и (или) брюшных мышц, частота дыхания.
B – (Blood vessels – кровеносные сосуды) – оценивается состояние целостности кровеносных сосудов, проявляющееся различными вариантами наружного и внутреннего кровотечений.
| Врачебно-медицинские предметы | ||
| Система для переливания крови одноразовая | шт. | |
| Шприц одноразового использования (5 мл) | шт. | |
| Жгут | шт. | |
| Стерильный перевязочный пакет | шт. |
4) При острой сосудистой недостаточности – 1мл 1% раствора мезатона, в/м или норадреналина гидротартрата, в/в, капельно, на растворе глюкозы из расчета на 1л глюкозы 2-4 мл 0,2% норадреналина гидротартрата, 20-60 капель в минуту, с обязательным контролем артериального давления);
5) При сердечной недостаточности – 1 мл 0,06% коргликона в 20 мл 20% раствора глюкозы, в/в или 0,5 мл 0,05% строфантина в 10-20 мл 30% раствора глюкозы, в/в (вводить медленно);
6) При возбуждении – феназепам по 0,0005-0,001 г 3 раза в день, оксилидин по 0,02г 3-4 раза в день. Внутрь или фенибут по 0,5г 3 раза в день, внутрь;
7) При снижении числа лейкоцитов – до 1х109 л – внутрь антибиотики (ампициллина тригидрат или оксациллина натриевую соль по 0,25-0,5г каждые 4-6 часов, рифампицин по 0,3г 2 раза в день или тетрациклин по 0,2г 3-5 раз в день) или сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин по 1г в день, сульфадимезин по 1г 4 раза в день). По возможности проводят профилактические мероприятия (асептическое содержание, уход за полостью рта, сокращение числа различных инъекций);
8) При развитии инфекционных осложнений – антибиотики широкого спектра действия в больших дозах (ампициллина тригидрат до 6г и более в сутки, рифампицин до 1,2г в сутки, тетрациклин до 2г в сутки). При отсутствии указанных препаратов используются пенициллин (5-10 млн. ЕД в сутки), стрептомицина сульфат (1г в сутки);
9) При кровоточивости – 5-10 мл 1% раствора амбена, в/в, до 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты, в/в; местно – гемостатическая губка, тромбин;
10) При угрозе развития отека головного мозга – в/в вливания 15% маннита (из расчета 0,5-1,5 сухого вещества на 1кг массы тела), 10% раствор натрия хлорида (10-20 мл однократно) или 25% раствор магния сульфата (10-20 мл, медленно!).
| Сердечные | ||||
| Кордиамин 25%-2.0 | Амп. | |||
| Кореликон 0.06-1.0 | Амп. | |||
| Сульфакамфокаин 10%-2.0 | Амп. | |||
| Противоколлапсные | ||||
| Мезатон 1%-1.0 | Амп. | |||
| Норадреналин 0.2%-1.0 | Амп. | |||
| Мочегонные | ||||
| Лазикс 20.0 | Амп. | |||
| Маннитол 30.0 | Флакон | |||
| Дезинтоксикационные | ||||
| Гемодез 200.0 | Флакон | |||
| Маннитол 30.0 | Амп. | |||
| Антибиотики | ||||
| Ампициллин 0.25 | Табл. | |||
| Оксациллин 0.25 | Табл. | |||
| Кровевосстанавливающие | ||||
| С-аминокапроновая кислота 5%-100.0 | Флакон | |||
| Болеутоляющие и десенсибилизирующие | ||||
| Анальгин 5%-2.0 | Амп. | |||
| Анальгин 0.5%-2.0 | Амп. | |||
| Димедрол 0.05 | Табл. | |||
| Димедрол | Амп. | |||
| Ускоряющие выведение нуклидов | ||||
| Калий йодистый 0.25 | Табл. | |||
| Пентацин 5%-5.0 | Амп. | |||
| Адсобар 25.0 | Пакет | |||
| Магний сернокислый 30.0 | Пакет | |||
| Помогающие при местных поражениях | ||||
| Контрикал 10000 ЕД | Амп. | |||
| Новокаин 0.25%-10.0 | Амп. | |||
| Новокаин 05.%-10.0 | Амп. | |||
С – (Cardiovascular system – сердечно- сосудистая система) – определение наличия пульса на периферических артериях без подсчета, наличие пульса на лучевой артерии предполагает, что АД выше 80 мм. рт. ст. Наличие пульса на сонной артерии предполагает, что АД примерно 80-60 мм. рт. ст. Сердечно-сосудистая система при наличии пульсирующего артериального кровотечения не исследуется. Исследуется также состояние кожи: цвет, влажность, температура.
S – (Sensory organs) – органы чувств. Сенсорно-ассоциативные функции по шкале Глазго):
1) открывание глаз (самостоятельное, по словесной команде, на болевое раздражение, не открывает);
2) речевая реакция и сознание (ориентирован и разговаривает, спутанное сознание и разговаривает с трудом, не ориентирован и произносит отдельные бессмысленные слова, без сознания и не разговаривает);
3) двигательная реакция (выполняет движения по команде, осмысленно, определяет локализацию боли, при сгибании конечности возвращает ее в исходное положение, патологическое сгибание конечности, церебральная мышечная атония)
При большом количестве пораженных их обследование проводится по ограниченной программе – АВВ. То есть, если у пораженного выраженная асфиксия или явления наружного кровотечения, то исследование состояния кожи, речевой, двигательной реакции для выработки правильного сортировочного решения не имеет значения.
2. Медицинская сортировка пораженных отравляющими и высокотоксичными веществами (ОВТВ и АХОВ) в медицинском пункте полка (медицинской роте полка)
На МПП поступившие пораженные распределяются на следующие группы:
1. Исходя из нуждаемости в санитарной обработке:
а) нуждающиеся в частичной санитарной обработке (ЧСО);
б) не нуждающиеся в ЧСО;
2. Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места ее оказания:
а) нуждаются в ПВП на МПП в т.ч.
-нуждающие в отсроченных мероприятиях;
-нуждающиеся в неотложных мероприятиях ПВП;
б) не нуждающиеся в ПВП;
3. Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида транспортных средств, очередности и способа транспортирования пораженных, не нуждающихся в медицинской помощи на МПП, а так же получивших ее распределяют на следующие группы:
а) подлежащие дальнейшей эвакуации с определением: очередности эвакуации (первая, вторая очереди);
- вида транспортных средств (санитарный автомобиль, автомобили общего назначения);
- способа транспортирования ( лежа, сидя)
- при необходимости по месту в транспортном средстве;
б) подлежащие возвращению в свои подразделения.
Контингенты, реализующие вышеперечисленные направления сортировки, формируются по следующим признакам, синдромам:
1. К нуждающимся в санитарной обработке относят всех пораженных поступивших из очага заражения стойкими ОВТВ. Среди них выделяют тяжелопораженных, требующих проведения ЧСО со сменой обмундирования, а так как состояние их может быть угрожающим для жизни, необходимо решить вопрос о месте проведения ЧСО. В ЧСО с заменой обмундирования нуждаются тяжелопораженные ОВТВ нервнопаралитического действия (НПД), кожно-нарывного действия ( КНД), удушающего действия (УД), раздражающего действия (РД), психохимического действия (ПХД), некоторыми АОХВ.
2. К нуждающимся в первой врачебной помощи относят:
а) все пораженные ОВТВ и АХОВ;
б) нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи (с угрожающими жизни и в тяжелом состоянии):
- коллапс;
- острая дыхательная недостаточность (ОДН);
- судорожный синдром;
- резкий болевой синдром;
- шок;
- кома;
- психомоторное возбуждение;
- поражение глаз ипритом;
- попадание ОВТВ в желудок;
- с местными ранами, (ожогами)
3. К не нуждающимся в первой врачебной помощи относят:
- с ошибочно установленным диагнозом поражения;
4) при судорогах – 1 мл 3% раствора феназепама или 5 мл 5% раствора барбамила, в/м;
5) при расстройствах стула, болях в животе – внутрь 2 таблетки сульфадиметоксина (по 0,05), 1-2 таблетки фенилсалицилата с белладонной
Первая врачебная помощь для этих пораженных состоит в обеспечении возможности их дальнейшей эвакуации. Поэтому длительная их задержка недопустима и эвакуация должна осуществляться сразу же после оказания им помощи. Первая врачебная помощь будет оказываться врачами скорой помощи, нештатными формированиями медицинской службы. Так, при аварии на ЧАЭС уже через 6 часов в район аварии прибыло 50 машин скорой помощи с врачебными бригадами, укомплектованными специальными аптечками (табл. №1).
(«Бесалол») или фталазола (1-2г);
- при выраженных явлениях кровоточивости – внутрь 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты, витамины С и Р, 1-2 таблетки димедрола (по 0,05).
Квалифицированная медицинская помощь будет оказываться в центральной районной или городской больнице, нештатными формированиями медицинской службы.
Квалифицированная медицинская помощь включает:
1) полную санитарную обработку;
2) при упорной рвоте – 1 мл 2,5% аминазина, разведенного к 5 мл 0.5% раствора новокаина, в/м ил 1 мл 0,1% атропина сульфата, п/к;
3) в случае резкого обезвоживания – в/в, капельное введение изотонического раствора натрия хлорида (по 3л), гемодеза (300-500 мл), реополиглюкина (500-1000 мл);
Отравление дихлорэтаном.
Первая врачебная помощь:
1) промывание желудка через зонд с последующим введением 150-200мл вазелинового масла и 3-4 столовых ложек порошкообразного активированного угля в 200 мл воды,
2)сифонная клизма;
3) в/в, 20-40мл 30% раствора тиосульфата натрия, в/м 5мл 5% раствора унитиола;
4) в/в, 400мл полиглюкина и гемодеза;
5) форсирование диуреза;
6)витаминные препараты, в/в;
7) 50-100 мг преднизолона.
Квалифицированная помощь:
1) повторное промывание желудка через зонд с последующим введением вазелинового или касторового масла и адсорбента,
2)сифонная клизма;
3) каждые 6 часов 1-2 мл 30% раствора токоферола, 5 мл 5% раствора унитиола, в/в, 40-60мл 10% раствора тетацина кальция в 500 мл 5% раствора глюкозы;
4) в/в, 1000мг преднизолона;
5) инфузионная терапия;
6) перитонеальный диализ, возможно в сочетании с гемодиализом.
3) в/в, 400мл полиглюкина;
4) 80-120мг фуросемида, в/м;
5) 50-100мг преднизолона, в/в;
6) в/м, по 2-4мл 5% раствора пиридоксина гидрохлорида и 6% раствора тиамина бромида.
Квалифицированная помощь:
1) повторное промывание желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия и кишечный лаваж через постоянный зонд в течении2-3 суток в сочетании с антидотной терапией этиловым спиртом;
2) форсированный диурез с одновременным введением 4% раствора гидрокарбоната натрия в объеме, рассчитаном по формуле Аструпа;
3) в/в, стероидные гормоны;
Отравление этиленгликолем (антифриз, тормозная жидкость):
Первая врачебная помощь:
1) промывание желудка через зонд 2% раствором гидрокарбоната натрия с последующим введением 30 г сульфата магния в 100 мл воды и 200 мл 30% раствора этилового спирта,
2) сифонная клизма;
3) внутрь и в/в, этиловый спирт по схеме;
4) в/в, 10-20мл 10% раствора хлорида кальция;
5) в/в, 400мл 5% раствора глюкозы с 5-10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 8 ЕД инсулина;
6) в/в, 400мл полиглюкина и гемодеза;
7) 80-120мг фуросемида;
8) в/в, 50-100мг преднизолона;
9) витаминные препараты, в/м;
Квалифицированная помощь:
1) при необходимости повторное промывание желудка через толстый зонд с последующим введением сульфата магния, сифонная клизма;
2) в/в, 10% раствора тетацина кальция по 1-2 мл/кг массы тела в 100мл 5% раствора глюкозы 2-3 раза в сутки, 10-20 мл 30% раствора тиосульфата натрия через 8-12часов в течение первых 2-3 суток;
3) форсированный диурез;
4) симптоматическая терапия.
в противошоковую:
- шок;
- кома;
- острая дыхательная недостаточность;
- асфиксия;
- ларингоспазм;
- нарушение дыхания центрального генеза;
- паралич дыхательной мускулатуры;
в операционно-перевязочное отделение:
- микстные формы;
- распространенные эритематозно-буллезные и буллезно-некротические формы поражения кожи;
в психоизолятор
пораженных, требующих ограничения при наличии:
- психомоторного возбуждения;
- немотивированных и агрессивных действий;
- с реактивными состояниями;
- с психозами;
в эвакуационную:
пораженных, требующих лечения в госпиталях.
3. К пораженным, которым КМП оказывается только в случае расширения объема помощи в ОмедБ до полного, относятся:
- с легкой степенью интоксикации;
- с поражениями средней степени с умеренными проявлениями интоксикации.
4. Не нуждаются в оказании КМП в ОмедБ:
- лица с неподтвержденным диагнозом интоксикации ОВТВ, АХОВ;
- пораженные ОВТВ, АХОВ легкой степени, у которых основные симптомы интоксикации устранены после оказания им предшествующих видов помощи. Они подлежат возвращению в свои части.
5. Пораженным, имеющим несовместимые с жизнью поражения, сортировочное заключение о наличии поражения, несовместимого с жизнью, подлежит обязательному уточнению в процессе наблюдения и лечения.
После оказания КМП все пораженные делятся на:
1. Подлежат эвакуации:
В ВПТГ:
а) пораженные ОВТВ – НПД - тяжелой степени;
- средней степени;
б) пораженные ОВТВ – КНД - с явлениями резорбции;
- с явлениями трахеобронхита;
- с явлениями пневмонии;
б) пораженные ОВТВ - ОЯД – тяжелой степени;
- средней степени
в) пораженные ОВТВ – УД – с признаками токсической пневмонии, отека легких.
В ВПГЛР:
а) легкопораженные ОВТВ:
- невротическая форма поражения ОВТВ НПД;
- ипритными нераспространенными дерматитами (эритематозным,
буллезным);
- ипритными конъюнктивитами;
б) пораженные ОВТВ ПХД с нерезко выраженными остаточными интоксикации;
В ВПХГ для раненых в голову:
- пораженные ипритом с тяжелыми повреждениями глаз (кератоконъюнктивит);
В ВПХГ:
- пораженные ипритом с буллезно-некротическим дерматитом.
Такие пораженные могут временно госпитализироваться в ОмедБ на 2-3 суток.
2. Остаются для лечения в команде выздоравливающих ОмедБ:
- легкопораженные ОВТВ НПД (миотическая и диспноэтическая формы);
- легкопораженные ОВТВ КНД с явлениями ринофаринголарингита, ограниченного нераспространненого эритематозного дерматита;
3. Подлежат возвращению в часть:
- пораженные ОВТВ легкой степени, если после оказания им КМП симптомы интоксикации устранены.
Мероприятия медицинской помощи при поражениях отравляющими (ОВТВ) и аварийными химически-опасными веществами (АХОВ) нейротоксического (нервно-паралитического) действия
Первая помощь.
Первая помощь – комплекс мероприятий, направленных на временное устранение причин, угрожающих жизни пораженного, и предупреждение развития тяжелых осложнений. Она оказывается непосредственно на месте или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, в том числе и медицинскими работниками, с использованием табельных и подручных средств.
Она включает:
- Надевание противогаза (при попадании ОВТВ на незащищенную кожу
5) при подозрении на попадание в желудок – беззондовое промывание.
В первую очередь эвакуируются пораженные, имеющие тяжелые формы интоксикации. Легкопораженные эвакуируются во вторую очередь (лежа, сидя).
Первая врачебная помощь:
1) анальгетики – местно глазные капли с 0,5% раствором дикаина;
2) анальгин 0,5г внутрь;
3) промедол, 2% - 1мл, в/м;
4) повторное обильное промывание полости рта, глаз, рук 2% раствором натрия гидрокарбоната;
5) смазывание кожи 0,5% преднизолоновой мазью;
6) кордиамин 1,0, в/м
7) унитиол 5% - 5,0, в/м по схеме (при поражении адамситом);
8) зондовое промывание желудка 0,02% раствором калия перманганата.
Квалифицированная медицинская помощь:
1) анальгетики – анальгин 50% 2,0,в/м;
2) наркотические вещества – промедол
3) противозудные препараты – димедрол 1% - 2,0, в/м;
4) обтирание пораженных участков кожи 1% раствором ментола, димедрола);
5) унитиол 5% - 5,0,в/м по схеме (при поражении адамситом);
6) при поражении глаз – глазные капли с 0,5% раствором дикаина;
7) при сердечной недостаточности – 0,06% - 0,5 коргликона в/в;
8) вазопрессоры (при сосудистой недостаточности) 1% 1,0 мезатона, в/м;
9) ингаляции кислорода;
10) седативные – валериана, бром в таблетках;
11) транквилизаторы – феназепам 0,0005 в таблетках, внутрь.
Первая помощь.
В очаге поражения:
1) надевание противогаза;
2) вдыхание фициллина
3) противодымная смесь (раздавленную ампулу заложить под масочное пространство противогаза);
Вне очага поражения:
4)обильное промывание глаз водой из фляги;
5) при раздражении дыхательных путей – повторно ингаляции фициллина.
Доврачебная помощь:
1) повторно фициллин;
2) вдыхание противодымной смеси;
3) обильное промывание глаз ,полости рта и носоглотки водой, обмывание кожи лица, рук 2% раствором натрия гидрокарбоната;
4) при сильной рези в глазах – введение за веко глазной лекарственной пленки с дикаином;
лица, противогаз на пораженного надевается только после обработки кожи дегазирующей жидкостью из индивидуального противохимического пакета (ИПП);
2. Частичную санитарную и специальную обработку (ЧСО) с помощью содержимого ИПП (обрабатываются открытые участки кожи и прилегающее к ним обмундирование);
3. Немедленное применение антидотов из аптечки индивидуальной (АИ) при первых признаках поражения ОВТВ (АХОВ) афин или будаксим – шприц-тюбик с красным колпачком 1,0 мл подкожно (или внутримышечно);
4. Применение искусственного дыхания ручным способом без снятия средств защиты;
5. Быстрейшую эвакуацию (вынос, выход) пораженных за пределы зоны заражения.
Доврачебная помощь.
Доврачебная помощь (на МПБ, МедВзводе) – комплекс медицинских мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций организма, предупреждение тяжелых осложнений и подготовку пораженных к
эвакуации. Оказывается фельдшером или медсестрой с использованием носимого оснащения.
Она включает:
1) при рецидивах интоксикации – повторное введение антидотов (афин или будаксим) по 1 мл подкожно или внутримышечно;
2) при резком нарушении дыхания или его остановке – искусственная вентиляция легких (способом «рот в рот» вне зоны или с помощью портативных аппаратов (дыхательной трубки);
3) при судорогах – введение противосудорожных средств – 3%- 1,0 мл феназепама, в\м;
4) ингаляция кислорода – прибор КИ-4;
5) повторная ЧСО с помощью ИПП;
6) введение сердечно-сосудистых средств (кордиамин 2,0 мл, п\к, эфедрин 5%- 1,0 м, в\м).
Первая врачебная помощь
Первая врачебная помощь (на МПП, МедРоте) – комплекс общеврачебных мероприятий лечебно-профилактических мероприятий (выполняемых врачом общей практики, как правило, на этане медицинской эвакуации), направленных на ослабление (при возможности – на устранение) последствий поражений, угрожающих жизни пораженного, предупреждение развития осложнений или уменьшение их тяжести и подготовку нуждающихся к дальнейшей эвакуации.
Неотложные мероприятия первой врачебной помощи
1) повторная ЧСО с использованием ИПП и ДПС с последующим снятием средств защиты (противогаза и защитной одежды) и, при наличии возможности, сменой обмундирования и белья;
2) введение антидотов:
а) 0,1% - 1,0 мл атропина сульфата, в/м, по схеме, в зависимости от степени поражения;
б) дополнительно с атропином введение 15%-2-4,0 мл, в/м, раствора дипироксима до достижения легкой степени «переатропинизации»;
3) освобождение полости рта и носоглотки от слизи и рвотных масс;
4) при необходимости введение воздуховода, интубация трахеи;
5) при рецидивах судорог или психомоторном возбуждении – (3%-1,0 мл феназепама, в/м, или 5%-5,0 мл барбамила, в\м);
6) введение дыхательного аналептика – (2,0 мл кордиамина, в/м);
7) при пероральном попадании ОВТВ – зондовое промывание желудка (дача сорбента);
8) введение вазопрессорного средства (1%-1,0 мл мезатона, в/м);
9) ингаляция кислорода (КИ-4);
10) сердечно-сосудистые средства (0,05%-1,0 мл строфантина, в/в или 0,06% коргликона 1,0 мл, в/в);
11) искусственная вентиляция легких.
Мероприятия первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены:
1) при тяжелых поражениях – профилактическое введение антибиотиков (пенициллин 300000 ЕД, в/м);
2) при средней степени внутрь белладонна 0,01 в табл.;
3) закапывание в глаза 1% раствора атропина.
Квалифицированная помощь.
Квалифицированная медицинская помощь (ОмедБ, ОмедО, ОмедР) – комплекс терапевтических и реанимационных мероприятий, направленных на устранение угрожающих жизни пораженных последствий поражений, предупреждение развития осложнений, подготовку (при необходимости) к эвакуации по назначению.
Неотложные мероприятия квалифицированной помощи:
1) частичная санитарная обработка со сменой белья;
2) повторное введение больших доз:
а) холинолитиков (0,1% раствора атропина, в/м, до 40-60 мл);
б) реактиваторов холинэстеразы (15% раствора дипироксима, в/м);
- при судорогах – противосудорожные средства (5%-5,0 мл барбамила
3) в/м, 3%-1,0 мл феназепама, в/м). Эти же средства использовать и при психомоторном возбуждении;
4) обеспечение проходимости дыхательных путей
а) отсос слизи;
классификации АХОВ хлор относится к веществам удушающего действия с выраженным прижигающим действием.
Хлор (CL2) – зеленовато – желтый газ со своеобразным резким запахом, в 2 раза тяжелее воздуха. Хорошо растворяется в воде. Кипит при температуре -34°С. Легко сжижается в темно – зеленую жидкость. Испаряясь на воздухе, жидкий хлор образует белый туман, состоящий из молекул CL2 и HCL.
Хлор взаимодействует с кислородом, что может сопровождаться при нагревании на свету взрывом. При этом возникшие пожары повлекут к образованию в очаге фосгена.
Поражающая токсодоза – 0,6 мг.мин/л, смертельная токсодоза –6.0мг.мин/л.
При авариях создается нестойкий, быстродействующий очаг. Агрегатное состояние в очаге поражения – газообразное, реже – капельно–жидкое.
Зараженное облако распространяется в низинах, в нижних этажах зданий, стелется по земле.
Преимущественный контингент – тяжелая и средняя степени отравления.
Санитарная обработка не проводится, но при оказании помощи на этапах медицинской эвакуации требуется замена обмундирования в связи с опасностью десорбции.
Для кратковременной защиты используются фильтрующие противогазы, а при их отсутствии – ватно-марлевые повязки, полотенца, смоченные 2% раствором питьевой соды.
Механизм действия хлора аналогичен таковому при поражении фосгеном.
Отличием клинической картины поражения хлором является отсутствие скрытого периода и возможность развития химического ожога дыхательных путей, кожи, сопровождающегося выраженными рефлекторными реакциями, болевым синдромом, шоком.
Первая помощь.
В очаге поражения заключается в:
1) розыске пораженных;
2) если противогаз не надет, промыть глаза 2% раствора соды, водой;
3) надевание противогаза или ватно-марлевой повязки, смоченной 2% раствором соды;
4) обработке пораженных участков кожи мыльным раствором
5) эвакуация из очага (лежа, независимо от состояния).
Доврачебная помощь.
1) снять с пораженного противогаз после замены обмундирования;
2) согреть пораженного, обильное питье (молоко, чай);
2) при болевых ощущениях – в/м морфин 1%-1,0;
3) при болях в глазах закапать 2-3 капли 1% новокаина, надеть очки –
консервы;
4) на пораженный участок кожи для нейтрализации аммиака – примочки из раствора лимонной, уксусной кислоты;
5) при упорном кашле – кодеин в таблетках;
6) при ларингоспазме – на область шеи горчичники, подкожно атропин
0,1% - 1,0; при необходимости – трахеостомия;
7) при остром отеке гортани – трахеостомия;
8) при остановке дыхания – ИВЛ;
9) по показаниям – ингаляции кислородом, дыхательные и сердечные
аналептики.
Мероприятия медицинской помощи пораженным аварийно – опасным химическим веществом (АОХВ) – хлором
Хлор является представителем класса чрезвычайно высокотоксичных химических веществ. По синдромологической (клинической)
б) введение воздуховода;
5) при резких нарушениях дыхания:
а) ИВЛ;
б) оксигенотерапия;
6) при острой сердечно-сосудистой недостаточности:
а) прессорные амины (1%-1,0 мл мезатона, в/м);
б) сердечные гликозиды (0,05%-1,0 мл строфантина, в/в);
7) дезинтоксикационная терапия (хлорид натрия или глюкоза, в/в);
8) при угрозе развития пневмонии у тяжелопораженных - антибиотики (2,5-5млн ЕД пенициллина).
Мероприятия квалифицированной медицинской помощи, которые могут быть отсрочены:
1) полная санитарная обработка;
2) применение витаминных препаратов;
3) повторная инстилляция в глаза 1% раствора атропина;
4) при невротических формах поражения (эмоциональная лабильность);
а) внутрь транквилизаторы (диазепам 0,005);
б) седативные (бром, валериана);
5) с профилактической целью – антибиотики до 2 млн ЕД пенициллина.
5. Мероприятия медицинской помощи пораженным ОВТВ
Первая помощь.
1) надевание противогаза;
2) введение ингаляционного антидота (амилнитрит в амп.);
3) искусственная вентиляция легких;
4) вынос (выход) из зоны заражения;
Доврачебная помощь.
1) повторное введение ингаляционного антидота (амилнитрит в амп. либо 20% 1,0 антициана в/м);
2) искусственная вентиляция легких (ручные дыхательные приборы);
3) при ослаблении сердечной деятельности (2,0 мл кордиамина п/к);
4) в случаях выраженной гипоксии – ингаляция кислорода (КИ-4).
Первая врачебная помощь.
Неотложные мероприятии:
1) антидотная терапия;
а) хромосмон – 40,0 мл, в/в (1% - 20,0 мл метиленового синего в 25% 20,0 мл глюкозе);
б) тиосульфат натрия 30% - 20,0 мл, в/в.
2) при острой дыхательной недостаточности;
а) освобождение полости рта от слизи;
б) ИВЛ, интубация трахеи, введение воздуховода;
в) дыхательные анальгетики (1,5% - 3,0 мл этимизола или 1,0 мл цититона,
в/в);
г) ингаляция кислорода;
3) сердечные средства:
а) при ослаблении сердечной деятельности (2,0 мл кордиамина в/м);
б) при острой сосудистой недостаточности:
- 1% - 1,0 мл мезатона, в/м;
- 5% - 1,0 мл эфедрина, в/м;
- 0.2% - 1,0 мл норадреналина, капельно, в/в;
Мероприятия первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены:
- при выраженной брадикардии (0,1% - 1,0 атропина, п/к);
- при тяжелых поражениях – антибиотики.
Мероприятия медицинской помощи при поражениях отравляющими (ОВТВ) и аварийными химически-опасными веществами (АХОВ) пульмонотоксического (удушающего) действия
Первая помощь.
1) надевание противогаза;
2) укрытие от холода, согревание;
3) промывание глаз водой из фляги;
4) искусственная вентиляция легких;
5) под шлем – маску фициллин (противодымная смесь);
6) вынос (выход) из зараженной зоны.
Последствием химического ожога глаз могут быть помутнение хрусталика, роговицы, ее прободение и потеря глаза. При меньших концентрациях возникает:
- со стороны кожи – от болезненной эритемы до буллезного дерматита;
- со стороны глаз, верхних дыхательных путей – раздражение.
При ингаляционных поражениях легкой степени тяжести наблюдается раздражение, боль в глазах, спазм век, слезотечение, раздражение в носу, частое дыхание, сухой кашель, слюнотечение, небольшая тошнота,
головная боль, покраснение лица и потоотделение, боль в области грудины, позывы на мочеиспускание.
Поражение средней степени тяжести характеризуются резким раздражением слизистых рта, глаз, верхних дыхательных путей, приступами кашля, кровянистыми выделениями из носа, чувством удушья,