Ревматизм по Киселю-Джонсу-Нестерову
1.основные критерии
-кадит
-полиартрит
-хорея
-ревматические подкожные узелки
-кольцевая эритема
-ревматический анамнез
-доказательство ex juvantibus
2.дополнительные критерии
а)общие
-повышение температуры
-адинамия, утомляемость, общая слабость, раздражительность
-бледность кожных покровов и вазомоторная лабильность
-потливость
-носовые кровотечения
-абдоминальный с-м
б)специальные
-нейтрофильный лейкоцитоз
-диспротеинемия
-повышение СОЭ
-гиперфибриногенемия
-появление СРБ
-повышение уровня сывороточных мукопротеинов, гликопротеинов
-повышение титра антистрептолизина-О
-повышение проницаемости капилляров
Инфекционно-аллергический миокардит
-анамнез: частые ОРВИ, связь болезни с перенесенной ОРВИ, аллергия
-с-м миокардита
-лабораторные показатели: от нормальных величин до высокой степени активности
Токсико-инфекционная кардиопатия
-острое заболевание с токсикозом
-хронические заболевание с интоксикацией
-критерии поражения миокарда - чаще относительные
-лабораторные показатели не характерны
Недостаточность митрального клапана
-1-й тон на верхушке ослаблен соответственно степени поражения клапана - до полного отсутствия
-2-й тон на легочной артерии усилен
-ограниченный систолический шум на верхушке и в точке Боткина
-с-м увеличения левого желудочка и предсердия
-R: увеличение левого желудочка и предсердия, сглаживание сердечной талии, в первом косом положении увеличено левое предсердие, при нарушении кровообращения - застойные явления в легких
Митральный стеноз
-1-й тон на верхушке усилен, хлопающий
-2-й тон на легочной артерии усилен, расщеплен
-диастолический шум на верхушке и вдоль левого края грудины
-с-м увеличения левого предсердия
-R: увеличение левого предсердия, усилен легочный рисунок
Недостаточность клапанов аорты
-1-й тон на верхушке не изменен или приглушен
-2-й тон на легочной артерии не изменен или усилен
-мягкий или грубый диастолический шум во 2-м межреберье справа от грудины
-с-м увеличения левого желудочка
-R: увеличение и усиление пульсации левого желудочка
29.Стеноз аортального клапана
-1-й тон на верхушке не изменен или ослаблен
-2-й тон на легочной артерии не изменен
-грубый систолический шум во 2-м межреберье справа от грудины, проводится на спину
-с-м увеличения левого желудочка
-R: гипертрофия и усиление пульсации левого желудочка
Открытый артериальный проток
-акцент 2-го тона на легочной артерии
-систоло-диастолический или систолический шум во 2-м межреберье слева с иррадиацией в область левого плеча
-с-м увеличения левого желудочка, правого предсердия и правого желудочка
-R: преимущественное увеличение левых отделов сердца, выбухание дуги легочной артерии, "пляска корней легких"
Коарктация аорты
-2-й тон на легочной артерии не изменен
-систолический шум на основании сердца, грубый систолический шум по ходу аорты (в межлопаточной области)
-с-м увеличения левого желудочка
-R: увеличение левых отделов сердца и признаки постстенотического расширения аорты
ДМПП
-2-й тон на легочной артерии усилен, раздвоен, может быть не изменен
-систолический шум во 2-м межреберье слева от грудины
-с-м увеличения правых отделов сердца
-R: увеличение правых отделов сердца, усиление легочного рисунка
ДМЖП
-2-й тон на легочной артерии усилен
-грубый систолический шум с максимумом в 3-4 межреберье слева
-с-м увеличения обоих желудочков
-R: сердце расширено в поперечнике, выбухание дуги легочной артерии, усиление легочного рисунка, в 1 и 2 косом положении увеличение обоих желудочков
Тетрада Фалло
-1-й тон на верхушке усилен
-2-й тон на легочной артерии ослаблен
-грубый систолический шум вдоль левого края грудины с эпицентром во 2-3-м межреберье
-развитие цианоза с возрастом, одышечно-цианотические приступы, приседание на корточки
-R: обеднение легочного рисунка, увеличение правого желудочка, правого предсердия, форма сердца - "голландский башмачок"
Системная красная волчанка
-кожный с-м: бабочка, эритема околоногтевая, околосуставная, другой локализации, капилляриты, полиморфные сыпи, хейлиты, энантема, дистрофия кожи, волос
-суставной с-м: полиартрит, полиартралгии
-мышечный с-м: миозиты, миалгии
-с-м Рейно
-легочный с-м: пневмонит, плеврит, пневмосклероз
-почечный с-м: нефрит
-кардиальный с-м: миокардит, эндокардит, перикардит, дистрофия миокарда, кардиосклероз
-R: дисковидные ателектазы в базальных сегментах легких
-неврологический с-м: менингоэнцефалит, миелит, радикулит, полиневрит, психоз, эпилептиформный с-м
-с-м поражения ЖКТ: язвы, кровотечения, гастрит, колит
-с-м поражения РЭС: гепатоспленомегалия, лимфаденопатии
-с-м поражения глаз: эписклерит, конъюнктивит, увеит, геморрагии, "ватные " очаги на глазном дне
-с-м гемолитической анемии Кумбс-положительной
-с-м Верльгофа аутоиммунный
-лабораторные критерии диагностики: лейкопения, тромбоцитопения, анемия, увеличение СОЭ, LE-клетки, антинуклеарный фактор, антитела к нуклеопротеиду, гистону, ложноположительная реакция Вассермана, гипергаммаглобулинемия
-патоморфологические критерии диагностики: гематоксилиновые тельца в биопсийном материале, феномен "проволочных" петель в биоптате почек, типичная гистопатологическая картина в биоптате кожи
Системная склеродермия
-общие с-мы: потеря массы, слабость
-кожный с-м: тестоватый отек кожи лица, конечностей, туловища, уплотнение до деревянистой консистенции, атрофия, пигментация, телеангиэктазии, некрозы, язвы, дистрофические изменения ногтей, волос
-мышечный с-м: миалгии, миозит, атрофии мышц, склероз мышц, контрактуры
-суставной с-м: артралгии, артриты, тугоподвижность суставов, ограничение объема движений, псевдоартриты
-легочный с-м: интерстициальная пневмония, хронический бронхит, прогрессирующий диффузный пневмосклероз, спайки, утолщения плевры
-кардиальный с-м: кардиосклероз, аневризма сердца, перикардит, эндокардит, пороки сердца
-почечный с-м: нефрит, истинная склеродермическая почка
-неврологический с-м: энцефалит, расстройства чувствительности
-с-м поражения ЖКТ: запоры, поносы, язвы, некрозы, перфорации, кровотечения, дисфагия, дискинезия кишечника
-с-м Рейно
-с-м поражения РЭС: гепатоспленомегалия, лимфаденопатия
-лабораторные критерии диагностики: анемия, лейкоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ, увеличение гаммаглобулинов, увеличение креатинина в моче
-R: диффузный остеопороз, кальцинаты в мягких тканях, расширение пищевода, кистозный склероз легких, остеолиз ногтевых фаланг
Узелковый периартериит
-общие с-мы: лихорадка, потеря массы, бледность
-кожный с-м: подкожные узелки, эритематозные высыпания, петехии, крапивница, некрозы, язвы
-кардиальный с-м: коронарит, дистрофия миокарда, миокардит, коронарная недостаточность
-почечный с-м: гипертония, инфаркты, кровотечения, нефрит
-легочный с-м: сосудистая пневмония, бронхиальная астма, полости, летучие инфильтраты, инфаркты, плевриты
-суставной с-м: артриты, артралгии
-с-м поражения РЭС: лимфаденопатия, гепатоспленомегалия
-с-м поражения ЖКТ: язвы, инфаркты, перфорации, кровотечения
-неврологический с-м: полиневрит мононевритический тип, полинейромиозит, менингоэнцефалит, инсульт, тромбоз
-с-м поражения глаз: аневризмы сосудов глазного дна, склерит, кератит, иридоциклит
-лабораторные критерии диагностики: анемия, лейкоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ, гипергаммаглобулинемия
-патоморфологические критерии диагностики: воспалительно-клеточная инфильтрация стенок сосудов с образованием периваскулярных узелков и микроаневризм; отек, мукоидное набухание, фибриноидные изменения, сегментарный некроз средней оболочки сосудов
Дерматомиозит
-общие с-мы: потеря массы, лихорадка
-кожный с-м: лиловая параорбитальная эритема, эритема над суставами, отеки периартикулярные, распространенные; капилляриты
-суставной с-м: артриты, артралгии
-мышечный с-м:мышечная слабость в проксимальных отделах конечностей, миалгии, миозиты, склероз и кальциноз мышц, мышечные контрактуры
-легочный с-м: сосудисто-интерстициальная пневмония, плеврит
-кардиальный с-м: миокардит, эндокардит, перикардит, миокардиодистрофия, коронарит
-почечный с-м: гломерулонефрит, миоглобинурия
-неврологический с-м: менингоэнцефалит, полиневрит, психоз, нарушения чувствительности
-с-м поражения ЖКТ: дисфагия, эзофагит, гастродуоденит, энтероколит, перфорации, кровотечения
-с-м Рейно
-с-м поражения РЭС: гепатоспленомегалия, лимфаденопатия
-с-м поражения глаз: эписклерит, кератит, хориоидит, атрофия зрительных нервов, кровоизлияния в сетчатку, "ватные" эксудаты
-электромиографические критерии диагностики: низкоамплитудная электрическая активность при сокращении мышц
-лабораторные критерии диагностики: повышение активности трансаминаз, альдолазы, ЛДГ, креатинфосфокиназы, лейкоцитоз, увеличение СОЭ
Ревматоидный артрит
-общие с-мы: потливость, бледность, потеря массы
-суставной с-м: артрит 3 месяца и больше, выпот в суставе, контрактуры суставов, утренняя скованность, симметричное поражение мелких суставов, тендосиновит или бурсит
-кожный с-м: ревматоидные узелки, полиморфные сыпи
-кардиальный с-м: перикардит, миокардит, эндокардит, миокардиодистрофия, порок сердца, аортит
-легочный с-м: пульмонит, плеврит
-почечный с-м: амилоидоз почек, гломерулонефрит
-с-м поражения РЭС: лимфаденопатия, гепатоспленомегалия
-мышечный с-м: атрофия мышц
-неврологический с-м: вегетативные нарушения
-с-м поражения ЖКТ: амилоидоз, дискенезии
-с-м поражения глаз: иридоциклит, катаракта, лентовидный кератит, склерит, увеит
-лабораторные критерии диагностики: ревматоидный фактор в диагностическом титре в крови и синовиальной жидкости, гипергаммаглобулинемия, лейкоцитоз, увеличенное СОЭ, анемия
-R: остеопороз, мелкокистозная перестройка эпифизов, сужение суставной щели, костные эрозии, анкилозы суставов, нарушение роста костей, поражение шейного отдела позвоночника
-патоморфологические признаки: положительные данные биопсии синовиальной оболочки
Гастрит
-болевой с-м: локализация болей в эпигастрии, левом подреберье: провоцируется психической, физической нагрузкой, погрешностями в питании, возникают через 15-20 мин. после еды
-дискинетический с-м: боли, изжога, отрыжка, рвота, поносы, запоры
-диспептический с-м: нарушение аппетита, тошнота, рвота, поносы
-с-м астении: слабость, утомляемость, головная боль, нарушение сна, вегетативные расстройства, дефицит массы
-R: перестройка, отек, утолщение или истончение складок, проляпс слизистой желудка в 12-перстную кишку, гиперсекреция сока и слизи
-биопсия: поверхностный, хронический с поражением желез без атрофии, атрофический гастрит
-гастрофиброскопия: распространенная или очаговая гиперемия, отек, утолщение или истончение складок слизистой, геморрагии, эрозии, налет слизи, ранимость слизистой
-фракционное желудочное зондирование: нарушение ритма секреции, признаки гипер- или гипосекреции, изменение продукции пепсина
-капрологический гастритический с-м: мышечные волокна не измененные ++++, перевариваемая клетчатка +++, внутриклеточный крахмал ++
Язвенная болезнь
-болевой с-м: локализация боли в эпигастрии или справа выше пупка (интенсивность различна), провоцируются психической и физической нагрузкой, погрешностями в питании, возникают через 15-20 мин. или 1-2 часа после еды, ночью, натощак, иррадиируют в спину, за грудину
-дискинетический с-м: боли, изжога, отрыжка, запоры, поносы
-диспептический с-м: нарушение аппетита, тошнота, рвота, поносы
-с-м астении: слабость, утомляемость, раздражительность, головная боль, нарушение сна, дефицит массы, вегетативные расстройства
-R: наличие "ниши" с воспалительным валом, конвергенция складок к ней, рубцовая деформация желудка и двенадцатиперстной кишки, гиперсекреция сока и слизи, нарушение моторики
-ФГДС: 1-я стадия - гиперемия, отек слизистой, овальный дефект с воспалительным валом, грязно-серое дно
2-я стадия - гиперемия, неровный край дефекта, грануляции, конвергенция складок., исчезновение воспалительного вала
3-я стадия - гиперемия, отек, рубец
4-я стадия - нет признаков воспаления, рубец
-фракционное желудочное зондирование: нарушение ритма секреции, признаки гипер или гипосекреции, изменение продукции пепсина
-гастритический капрологический с-м: возможен нейтральный жир ++++, йодофильная флора, клостридии
Дуоденит
-болевой с-м: локализация болей справа выше пупка, провоцируются физической, психической нагрузкой, погрешностями питания, возникают через 1-2 часа после еды
-дискинетический с-м: боли, изжога, отрыжка, рвота, нарушение стула
-диспепсический с-м: нарушение аппетита, тошнота, рвота, поносы
-с-м астении: слабость, утомляемость, раздражительность, головная боль, "тени" под глазами, нарушение сна,. дефицит массы
-R: отек, утолщение, перестройка складок, антиперистальтика, бульбодуоденостаз, гиперсекреция кишечного сока и слизи, дуоденобульбарный, дуоденодуоденальный рефлюкс
-ФГДС: диффузная или очаговая гиперемия, отек, утолщение или истончение складок, их ригидность, геморрагии, эрозии, усиление сосудистого рисунка, слизь
-фракционное желудочное зондирование: признаки гипер или гипосекреции, изменение продукции пепсина, разгар желудочной секреции к концу исследования, гиперсекреция кишечного сока, боль при введении раздражителя, микроскопически большое количество слущеного дуоденального эпителия
-капрологический с-м: пилоро-дуоденальный, возможно с с-мом недостаточности панкреатического переваривания
ДЖВП
-болевой с-м: локализация в правом подреберье, иррациация редко, характер боли зависит от типа дискенезии, провоцируется психической, физической нагрузкой, погрешностью питания
-дискинетический с-м: боли, отрыжка, поносы, запоры
-диспепсический с-м: снижение аппетита, рвота, нарушение стула
-с-м астении: умеренно выражен или отсутствует
-холецистография: замедленное опорожнение желчного пузыря за счет спазма сфинктеров желчных путей, желчный пузырь круглый, уменьшен в размерах; ускорение опорожнения желчного пузыря за счет сильного его сокращения, за счет недостаточности сфинктеров, увеличение размеров желчного пузыря, удлиненная грушевидная форма
-капрологический с-м недостаточности желчевыделения: светлый вал, мышечные волокна измененные ++, клетчатка перевариваемая и неперевариваемая ++, крахмал внутри и внеклеточный ++, жирные кислоты ++++
Холецистит
-болевой с-м: локализация болей в правом подреберье, иррадиация в плечо, спину, приступообразный характер, без связи с приемом пищи, провоцируется психической и физической нагрузкой, погрешностями в питании
-дискинетический с-м: боли, изжога, редко рвота, нарушение стула
-диспепситечкий с-м: нарушение аппетита, тошнота, рвота, поносы редко
-с-м астении: слабость, утомляемость, головная боль, вегетативные расстройства, нарушение сна, дефицит массы
-холецистография: деформация и спайки желчного пузыря с соседними органами, снижение концентрации пузырной желчи, нарушение трехслойности заполнения, признаки дискенезии желчных путей
-анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ
-дуоденальное фракционное зондирование: признаки нарушения оттока желчи, состава желчи, воспаления